顱內腫瘤性出血
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部分顱內腫瘤可以引起顱內出血，特別是對于臨床以出血為首發癥狀的腦腫瘤病人，由于起病較急，需要得到及時診斷、治療，應引起醫生的重視。
目錄 |
顱內腫瘤性出血的病因
(一)發病原因
引起出血的腫瘤中，以轉移性腫瘤要較原發性腫瘤常見。在轉移性腫瘤中，以支氣管肺癌，黑色素瘤、絨瘤和胃癌最常見，此外，還有肝癌、卵巢癌、前列腺癌等。在原發性顱內腫瘤的出血中，以膠質母細胞瘤和少枝膠質細胞瘤最為常見，星形細胞瘤、脈絡叢乳頭狀瘤、室管膜瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤、脊索瘤和神經纖維瘤等也能引起出血，髓母細胞瘤出血多發生于兒童。腫瘤出血的類型依腫瘤的類別和生長部位不同而異，可有腦實質內、腦室內、蛛網膜下腔，硬膜下和硬膜外出血。Wakai等人對45例腫瘤出血分析表現，83%為腫瘤內或腦實質內出血，15%蛛網膜下腔出血，2%硬膜下出血。
1.腫瘤內出血 腦實質內出血是腫瘤出血最常見的一種類型，大多為瘤內出血，僅15%的出血位于腫瘤周圍。在原發性腫瘤的出血中，以膠質母細胞瘤、惡性星形細胞瘤，少枝膠質細胞瘤和垂體腺瘤最常見;在轉移性腫瘤中，以肺癌、黑色素瘤、絨瘤和胃癌最常見，約2/3的腫瘤出血為急性起病。
2.蛛網膜下腔出血 蛛網膜下腔出血是僅次于腦實質內出血的另一種類型，多由位于腦表面的腫瘤、膠質母細胞瘤、腦膜瘤、星形細胞瘤、垂體腺瘤和轉移癌引起，其中，轉移癌引起的蛛網膜下腔出血要較原發腫瘤的發生率高。
3.腦室內出血 腫瘤引起腦室內出血的發生率較低。可由腦實質內出血破入腦室或由生長在腦室內的腫瘤出血引起，常見的腫瘤有脈絡叢乳頭狀瘤、室管膜瘤和轉移癌等。
4.硬膜下出血 腫瘤引起硬膜下出血的發生率較低，以轉移癌最多見。出血的主要來源可能是腫瘤出血流到硬膜下或由于腫瘤的侵襲導致位于硬膜下的橋靜脈破裂，相關的腫瘤還有黑色素瘤、惡性淋巴瘤、前列腺癌、肺癌、肝癌等。腦膜瘤有時可引起硬膜下血腫。
5.硬膜外出血 極少見，可由腦膜瘤引起。
(二)發病機制
出血機制很復雜，不同腫瘤的出血可有其不同的誘發因素，大致可分為直接的和間接的兩大類。所謂直接因素是指腫瘤本身所引起的出血：
1.腫瘤血管的缺陷 有血管曲張、管壁變薄、血管瘺等，很易發生血管破裂，以膠質母細胞瘤多見。
2.腫瘤的本質為多血管性，含有大量的血竇，易損傷出血。
4.隨著腫瘤增大，血液供應增加，新生動脈因不能抵抗血壓的壓力，而發生動脈瘤性曲張、破裂。
5.瘤細胞對血管壁的破壞。
所謂間接因素，是指非腫瘤本身直接引起的出血。當顱壓增高超過微循環灌注壓時，則血流停滯、缺氧、血管內皮細胞受損、管壁破裂，發生血管周圍灶狀出血，被稱為微循環出血。當顱壓繼續升高達到極為嚴重程度時，則致腦干移位和扭曲，發生大片出血，被稱為體循環出血。
顱內腫瘤性出血的癥狀
通常腫瘤性顱內出血與其他原因出血的臨床表現不一樣，對于一位已知患腦腫瘤的病人突然病情加重，出現新的神經功能障礙情況時，腫瘤急性出血的可能性極大。但對于僅以出血為首發癥狀的腦腫瘤病人，此時，原發的腫瘤往往被忽視。因此，對于有異常部位的出血，又無其他引起出血的危險因素或原因的病例，應懷疑有腫瘤出血，進一步行CT掃描和核磁共振檢查。有報道在顱內腫瘤出血的病人中，約24%的病例是以出血為首發癥狀。
在CT和磁共振影像應用以前，腫瘤性出血的診斷多靠外科手術或活檢，隨著CT和磁共振的廣泛應用，確診顱內腫瘤出血已非難事。絕大多數腫瘤性出血經CT增強對比后即可確診。
顱內腫瘤性出血的診斷
顱內腫瘤性出血的檢查化驗
無特殊表現。
在出血急性期，CT片上呈現高密度影，周圍低密度或等密度區，伴有占位效應，強化后呈不同程度的不規則密度影。慢性期，隨血腫的液化、吸收，出血的高密度灶轉為等密度或低密度。但CT對位于顱底或后顱凹的病變欠敏感、有時不能將腫瘤內多發性小鈣化斑與小出血灶區別開來。磁共振是目前有效的影像診斷手段，它不僅對出血的類型，而且對血腫的轉歸均能準確診斷，能診斷CT所不能確診的病變，特別是對于腦血管畸形的鑒別診斷，明顯優于CT。此外，對于血圖像運豐富的腫瘤應進一步行腦血管造影。
顱內腫瘤性出血的鑒別診斷
對于以出血為首發癥狀的腦腫瘤病人，應注意與腦動靜脈畸形、動脈瘤、高血壓及煙霧病等腦出血性疾病相鑒別。影像學如發現腫瘤病灶，可以明確診斷。
顱內腫瘤性出血的西醫治療
(一)治療
顱內腫瘤出血的治療包括血腫的清除和腫瘤的切除，小的出血可不必特別處理，而較大的出血，特別是因出血兇猛而有較明顯占位效應，在顱內壓急劇升高的情況下，需急診外科手術。手術在清除血腫的同時，應將腫瘤一并切除，否則有引起再出血的危險。但對于惡性腫瘤可根據具體情況進行切除，術后輔以放療、化療。
(二)預后
大部分顱內腫瘤出血的病人預后較差，這是由于引起出血的腫瘤多為惡性程度較高的顱內原發腫瘤或轉移癌以及出血本身對腦的損害，只有極少數病人由于早期發現，及時得到治療可獲得較好的預后。
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