顱壓增高
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正常成人顱內壓力為0.8～1.8kPa，兒童為0.5～1kPa。顱內壓增高，系指顱腔內容物對顱腔壁所產生的壓力超過了正常范圍，即病人側臥位作腰椎穿刺，腦脊液靜水壓超過2kPa時所產生的一系列臨床表現。顱高壓不僅是神經外科一種很常見的綜合征，在其他各科也往往遇到。
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顱壓增高的原因
引起顱高壓的原因很多，常見的有以下幾類：
(一)顱腦損傷由于顱內血管破裂形成血腫，腦挫裂傷產生腦水腫，外傷性蛛網膜下腔出血、血塊凝積引起腦脊液循環障礙等，均可導致顱高壓。
(二)顱內腫瘤約有80%的病人伴有顱高壓的表現，一般說來，瘤體愈大，顱高壓愈明顯;但位于腦室和中線部位的腫瘤，雖然體積不大，因能產生梗阻性腦積水，卻有明顯的顱高壓。
(四)腦血管疾病包括腦溢血、蛛網膜下腔出血、高血壓腦病、頸內動脈血栓形成及腦栓塞等。
(五)腦水腫是引起顱內壓增高的重要原因，除了腦部疾病以外，下列全身性疾病也可產生不同程度的腦水腫：a.細菌性感染引起的中毒性腦病;b.酸中毒、尿毒癥、肝昏迷、心功能障礙等;c.昏迷病人呼吸道梗阻、窒息、心跳驟停、一氧化碳中毒和缺氧性腦病(癲癇持續狀態)等，均可導致腦缺氧，并繼發腦水腫，引起顱內壓增高。
顱壓增高的診斷
(一)頭痛為顱高壓最常見癥狀，特點進行性或陣發性加重，清早起床時明顯，或可夜間痛醒。頭痛一般位于雙顳及前額，后顱窩病變頭痛多在頸部。常歷咳嗽或噴嚏等用力動作時加劇。兒童顱骨縫未閉或閉合不緊，在顱內壓增高時，骨縫加寬可緩解顱內壓力，故頭痛不明顯或不出現。
(二)嘔吐特點為噴射狀嘔吐，往往在劇烈頭痛時出現，嘔吐后頭痛可暫時緩解。一般與飲食無關，故對原因不明的嘔吐，尤其是小兒應考慮顱高壓。
(三)視乳頭水腫是顱高壓的重要客觀體征之一。急性顱高壓時少見，而慢性顱高壓如腦瘤病人，70%以上均有視乳頭水腫。多數為雙側性，但兩側水腫的程度不一定相等。早期不影響視力，隨著視乳頭水腫的加重，可繼發視神經萎縮，視力減退、漸至失明。
(四)其他顱內壓增高患者可有展神經麻痹、復視、黑朦、智力減退、表情淡漠、血壓升高、脈搏徐緩，兒童顱高壓常有頭圍增大、顱縫分離、頭皮靜脈擴張、前囟門隆起張力增高等。
其致顱內容積增大或腦脊液循環路徑受阻，引起阻塞性腦積水，使顱內壓增高，其基本X線征像有：
– 兒童 頭顱增大、囟門增寬、顱縫分離、顱板變薄、腦回壓跡增多;
顱壓增高的鑒別診斷
顱壓增高的鑒別診斷：
1、高顱壓綜合征：高顱壓綜合征是神經科常見的綜合征，指顱腔內的壓力即腦內壓力增高，一般顱內壓力常用蛛網膜下腔的腦脊液壓力來表示。臨床上以頭痛、嘔吐和視乳頭水腫為其主要特征。正常顱內是指正常人在水平臥位時經腰池穿刺所測得的壓力：正常成人為0.78-1.76kPa(80-180mmH2O)，兒童為 0.49-0.98kPa(50-100mmH2O)。如果壓力超過1.96 kPa(200mmH2O)時，一般認為顱內壓增高。
2、顱內壓增高：正常人顱內有一定壓力，稱為顱內壓(簡稱顱壓)，通常是指在水平臥位、身體松弛的狀態下，經腰椎穿刺接上一定內徑的管子所測得壓力，因而又確切地稱之為腦脊液壓力。側臥位測量成年人平均腦脊液壓力超過1.96kPa(相當200mm水柱)時，稱為顱內壓增高。顱內壓增高是臨床常見的許多疾病共有的一組癥候群。
(一)頭痛為顱高壓最常見癥狀，特點進行性或陣發性加重，清早起床時明顯，或可夜間痛醒。頭痛一般位于雙顳及前額，后顱窩病變頭痛多在頸部。常歷咳嗽或噴嚏等用力動作時加劇。兒童顱骨縫未閉或閉合不緊，在顱內壓增高時，骨縫加寬可緩解顱內壓力，故頭痛不明顯或不出現。
(二)嘔吐特點為噴射狀嘔吐，往往在劇烈頭痛時出現，嘔吐后頭痛可暫時緩解。一般與飲食無關，故對原因不明的嘔吐，尤其是小兒應考慮顱高壓。
(三)視乳頭水腫是顱高壓的重要客觀體征之一。急性顱高壓時少見，而慢性顱高壓如腦瘤病人，70%以上均有視乳頭水腫。多數為雙側性，但兩側水腫的程度不一定相等。早期不影響視力，隨著視乳頭水腫的加重，可繼發視神經萎縮，視力減退、漸至失明。
(四)其他顱內壓增高患者可有展神經麻痹、復視、黑朦、智力減退、表情淡漠、血壓升高、脈搏徐緩，兒童顱高壓常有頭圍增大、顱縫分離、頭皮靜脈擴張、前囟門隆起張力增高等。
其致顱內容積增大或腦脊液循環路徑受阻，引起阻塞性腦積水，使顱內壓增高，其基本X線征像有：
– 兒童 頭顱增大、囟門增寬、顱縫分離、顱板變薄、腦回壓跡增多;
顱壓增高的治療和預防方法
1.保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物，解除梗阻，防止吸入性肺炎和缺氧。
2.冬眠降溫：控制高熱，實驗證明持續高熱40℃兩小時，可使腦水腫加重40%;當體溫降至30℃時，腦的耗氧量為正常的50%～55%，因此，冬眠降溫可減少腦水腫和耗氧量，以達到治療目的。
3.鎮靜：抽搐或煩躁不安，可使顱內壓增高，以以鎮靜藥物控制，不能用捆綁、按壓等對抗的辦法來制止。
4. 脫水劑的應用：
5. 激素治療：首選地塞米松，每日～20mg，加甘露醇或葡萄糖中分兩次靜滴，最好同時應用
7. 高壓氧治療。
參看
- 顱腦先天畸形
- 小兒腦積水
- 正常顱壓腦積水
- 高顱壓性腦積水
- 外傷性腦積水
- 火器性顱腦損傷
- 老年人正常壓力腦積水
- 甲狀旁腺功能異常伴發的精神障礙
- 小兒外部性腦積水
- 小兒后顱窩型腦積水綜合征
- 小兒腦血管畸形
- 小兒顱腦損傷
- 小兒磷酸酶過少癥
- 腦積水
- 耳源性腦積水
- 先天性腦積水
- 頭部癥狀
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