頻發(fā)房性早搏
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過早搏動(dòng)亦稱期前收縮、期外收縮，簡稱早搏。是一種提早的異位心搏。按起源部位可分為竇性、房性、房室交接處性和室性四種。可偶發(fā)或頻發(fā)，頻發(fā)(>6次/分或30次/小時(shí))，持續(xù)呈聯(lián)律的，連續(xù)發(fā)生2-3次早搏，呈多源性或短陣心動(dòng)過速者。
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頻發(fā)房性早搏的原因
頻發(fā)房性早搏，見于二尖瓣病變，甲狀腺功能亢進(jìn)或冠心病，尤其是多源性的，可能是心房顫動(dòng)的前奏。引起早搏的原因有很多，有一些健康人的心臟也可能發(fā)生早搏，而在病態(tài)心臟更易發(fā)生。早搏是很常見的，任何人在一生中都難免不發(fā)生。一般來說，年齡愈小愈罕見，年齡愈大愈多見。其最高發(fā)生率介于50—70歲間。5%左右的健康人可發(fā)生過早搏動(dòng)。發(fā)生了早搏，可使心搏出量減少。但是，每分鐘少于6次的早搏，對(duì)身體健康幾乎無影響(生理性)。健康人發(fā)生早搏往往有一些人為的誘因，如情緒激動(dòng)、飽餐、過勞、上呼吸道感染、膽道系統(tǒng)的疾病、電解質(zhì)紊亂、藥物作用等。
頻發(fā)房性早搏的診斷
過早搏動(dòng)可無癥狀，亦可有心悸或心跳暫停感。頻發(fā)的過早搏動(dòng)可致(因心排血量減少引起)乏力、頭暈等癥狀，原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛 或心力衰竭 。聽診可發(fā)現(xiàn)心律不規(guī)則，早搏后有較長的代償間歇。早搏的第一心音多增強(qiáng)，第二心音多減弱或消失。早搏呈二或三聯(lián)律時(shí)，可聽到每兩或三次心搏后有長間歇。早搏插入兩次正規(guī)心搏間，可表現(xiàn)為三次心搏連續(xù)。脈搏觸診可發(fā)現(xiàn)間歇脈搏缺如。
頻發(fā)房性早搏的鑒別診斷
一、房性早搏：提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇性心律的P波不同，P-R間期>0.12秒。QRS波群大多與竇性心律相同，有時(shí)稍增寬或呈畸形，伴ST段及T波相應(yīng)改變, 稱為室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，需與室性早搏鑒別，前者QRS波群前可見P波，P-R間期>0.12秒，V1QRS波群多為rsR。提早畸形P波之后無QRS波出現(xiàn)，稱為房性早搏未下轉(zhuǎn)呈阻滯性房性早搏。
二、房室交界處性早搏：提早出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)與竇性的相同或兼有室內(nèi)差異傳導(dǎo)。QRS波群前后有時(shí)可見逆行P波，P-R間期短于0.12 秒，或沒有P波。其代償間期可為不完全性或完全性。
三、室性早搏：有過早出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)異常，時(shí)間大多≥0.12秒，T波與QRS波群主波方面相反，S-T段隨T波方向移位，其前無相關(guān)的P波,有完全性代償間歇。室性早搏可發(fā)生在兩次竇性心搏之間，形成插入性室性早搏。
四、多源性早搏：房性或室性早搏有時(shí)由兩個(gè)以上的起搏點(diǎn)產(chǎn)生，心電圖中房性早搏的P波和室性早搏的QRS波有兩種或兩種以上的不同形態(tài)，且配對(duì)間期不等，稱為多源性早搏。頻發(fā)的早搏可接連發(fā)生，如超過3次則稱為短陣心動(dòng)過速。
五、并行心律型早搏：其特點(diǎn)是配對(duì)間期不恒定，但早搏之間有固定規(guī)律，最長的早搏間距與最短早搏間距之間成整倍數(shù)關(guān)系，且常出現(xiàn)房性或室性融合波。
過早搏動(dòng)可無癥狀，亦可有心悸或心跳暫停感。頻發(fā)的過早搏動(dòng)可致(因心排血量減少引起)乏力、頭暈等癥狀，原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛 或心力衰竭 。聽診可發(fā)現(xiàn)心律不規(guī)則，早搏后有較長的代償間歇。早搏的第一心音多增強(qiáng)，第二心音多減弱或消失。早搏呈二或三聯(lián)律時(shí)，可聽到每兩或三次心搏后有長間歇。早搏插入兩次正規(guī)心搏間，可表現(xiàn)為三次心搏連續(xù)。脈搏觸診可發(fā)現(xiàn)間歇脈搏缺如。
頻發(fā)房性早搏的治療和預(yù)防方法
治療室性早搏的主要目的是預(yù)防室性心動(dòng)過速，心室顫動(dòng)和心性猝死。
一、無心臟病的病人，室早并不增加其死亡率 對(duì)無癥狀的孤立的室早，無論其形態(tài)和頻率如何，無需藥物治療。
二、對(duì)伴發(fā)于器質(zhì)性心臟病的室早，應(yīng)對(duì)其原發(fā)病進(jìn)行治療，需緊急處理的室性早搏可靜注50-100mg利多卡因，直至早搏消失或總量達(dá)250mg為止。心律失常糾正后可按需要每分鐘滴入1-3mg，穩(wěn)定后可改用口服藥物維持。利多卡因靜脈注射后數(shù)分鐘內(nèi)即起作用，持續(xù)15-20分鐘。治療劑量對(duì)心肌收縮力、血壓、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)影響不大。副作用有頭暈、嗜睡。大劑量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。有肝腎功能障礙或嚴(yán)重心力衰竭者慎用。
三、對(duì)洋地黃中毒引起的室性早搏。除停藥外，靜脈注射苯妥因鈉或靜脈滴注氯化鉀常有效。低鉀引起的早搏，應(yīng)積極去除原因，糾正低血鉀。
四、奎尼丁暈厥或銻劑治療中出現(xiàn)的室性早搏，應(yīng)立即停用奎尼丁或銻劑。口服藥物可選用：①慢心律。②β受體阻滯劑。③洋地黃類;適用于由心力衰竭而非洋地黃中毒引起的室性早搏。④普魯卡因酰胺。⑤胺碘酮、雙異丙吡胺、心律平、安他心、常咯啉，室安卡因，乙嗎噻嗪及英卡胺等。
五、房性早搏應(yīng)積極治療病因。
參看
- 束支折返性室性心動(dòng)過速
- 特發(fā)性室性心動(dòng)過速
- 缺血性多形性室性心動(dòng)過速
- 非陣發(fā)性交接區(qū)性心動(dòng)過速
- 房性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯
- 早搏
- 胸部癥狀
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