骨包囊蟲病
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骨包囊蟲病是指細粒棘球絳蟲的幼蟲（棘球蚴）寄生于骨骼中的寄生蟲病?！ ?/p>
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病因學
成蟲細粒棘球絳蟲是寄生于終宿主狗、狼等小腸內(nèi)，蟲卵從糞便中排出。中間宿主是人和牛、羊、馬等。若吞食了蟲卵，則在胃液消化中孵化出六鉤蚴，穿破腸壁進入腸系膜靜脈或淋巴管中，達到肝臟后，約有75%的六鉤蚴滯留在肝臟，其余的再通過右心入肺，并停留于肺，僅有很少一部分六鉤蚴進入大循環(huán)，并在骨、腦以及其他部位產(chǎn)生病灶，形成包蟲（棘球蚴）。在骨內(nèi)則形成骨包囊蟲病。
該病發(fā)生于畜牧區(qū)，直接與狗接觸是人被傳染的主要方式。因為狗食生牛、羊肉的機會及牛、羊食狗糞的機會皆較多，而牧區(qū)人與狗直接接觸機會又很多，因此，容易造成包囊蟲病的流行。而骨包囊蟲病占發(fā)病率1%～2%。又因包囊蟲在骨內(nèi)發(fā)育慢，因此常在感染后10～20年才出現(xiàn)臨床癥狀，故兒童期表現(xiàn)有癥狀者極少。發(fā)病多在30～50歲。病變多在骨盆，脊柱，股骨，肱骨，脛骨等部位?！ ?/p>
病理改變
包蟲囊腫因所在部位不同而形成的兩種類型：單囊型。主要發(fā)生在內(nèi)臟器官及軟組織內(nèi)，約70%在肝，20%在肺，也可在腎、腦、眼及肌肉內(nèi)。此種囊腫因無外力常可呈球形，并能發(fā)展很大，大者直徑可達20厘米，小的肉眼難以見到。囊腫壁分為三層，外層為纖維組織及透明變性的膠原纖維，中層為白色半透明膠原板樣薄膜，內(nèi)層為生發(fā)層，有芽胞突入囊腔中，發(fā)展后可形成子囊、孫囊。子囊或孫囊都可分化成頭節(jié)。囊腫可破入體腔或空腹或繼發(fā)感染而化膿或吸收鈣化或自行變性消退。另一種類型稱為骨型，病變都是從海綿骨或骨髓腔開始，因此發(fā)病在骨盆及脊柱多見。若長管骨受累時，則病變由干骺端開始。因骨質較硬，包蟲囊腫在骨內(nèi)生長受限制，故不能形成球形，也無完整的外壁，僅能沿髓腔及骨質的薄弱處浸潤，形成大小不等的多房性包囊，其外圍沒有纖維性包膜，內(nèi)層也沒有典型的生發(fā)層。骨皮質可因受壓萎縮，髓腔增大，但新生骨很少形成，因此容易繼發(fā)病理性骨折。也可因骨質不斷被侵犯破壞而穿破，病變侵入周圍軟組織或穿破皮膚，引起繼發(fā)性感染。在脊柱中可致截癱。
臨床表現(xiàn)
包囊蟲病的臨床癥狀及體征：由包囊的大小與所在部位不同而決定。一般因骨包蟲病就醫(yī)者多已屬晚期，常因并發(fā)病理性骨折而就診。病變早期六鉤蚴在骨組織中生長緩慢，可長期無任何不適。極少數(shù)有輕痛者也常不被引起重視。當病灶繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)骨痛，跛行，局部或肢體肌肉萎縮。隨著囊腫浸潤破壞了較多的骨質，則疼痛加重。受累的骨骼可出現(xiàn)增粗，畸形，輕微外力即可產(chǎn)生病理性骨折，患者?？捎诖藭r來就診。若脊柱受累，囊腫可壓迫脊髓或神經(jīng)根，則出現(xiàn)神經(jīng)受損的癥狀和體征，甚至出現(xiàn)截癱。晚期囊腫穿破骨皮質侵入周圍軟組織，則臨床上可出現(xiàn)大包塊。若穿破皮膚，可繼發(fā)感染，瘺管可長期外流膿液及包蟲的碎片，難以愈合。臨床上關節(jié)內(nèi)受侵犯者很少，個別受累時，可導致病理性脫位。
骨包蟲病患者常合并有肝、肺、腦等其他部位病變，故應仔細全面檢查?！ ?/p>
輔助檢查
1.包囊液皮內(nèi)試驗（Casoni皮膚過敏試驗）將稀釋的包囊液作為抗原，在患者前臂作皮內(nèi)注射，引發(fā)局部過敏反應。準確率高達90%以上。該試驗不但有診斷價值，還可以觀察治療效果。
2.包囊蟲補體結合試驗（Weingerg試驗）臨床上常利用人體對包囊腫發(fā)生的免疫反應作血清學檢查，行補體結合試驗，其陽性率可達90%，尤以囊腫破裂或手術治療后陽性較高，因人體吸收了較多的囊液抗原之故。
3.血象檢查中嗜酸性細胞增高，可做為輔助參考。
4.X線表現(xiàn)：受累骨呈蟲蝕樣不規(guī)則的侵蝕破壞，骨小梁被破壞而出現(xiàn)囊狀透明區(qū)，相連呈“葡萄狀”，周圍有骨小梁存在。正常骨與病變骨之間無明顯分界線。早期骨的外形正常，晚期包囊骨缺損區(qū)擴大，皮質厚薄不等，骨干可輕度變粗，但沒有新骨形成及骨膜反應，此點為其特征。脊椎受累時可出現(xiàn)假時椎旁膿腫影像，是因包囊向兩側椎旁軟組織中突出所致。一般椎間盤不被侵犯。此點可用于和脊椎結核相鑒別。扁平骨受累時，則病變擴張較明顯。病變早期X線表現(xiàn)應注意和骨肉瘤、神經(jīng)纖維瘤、椎體血管瘤、巨細胞瘤、骨囊腫等病相鑒別?！ ?/p>
診斷
可根據(jù)有在流行區(qū)居住史，并有與狗羊經(jīng)常接觸史；臨床及X線表現(xiàn)特點；實驗室檢查陽性結果等，但應與骨巨細胞瘤、纖維囊性骨炎、骨肉瘤及脊柱結核相鑒別?！ ?/p>
治療措施
首先應重視對該病的預防。人的包囊蟲病多經(jīng)狗傳染，應控制養(yǎng)狗。加強牲畜管理，嚴防狗食染有包囊蟲病的生牛、羊、馬肉。注意個人衛(wèi)生，不飲用生水、生乳，尤其在牧區(qū)。
骨包蟲病的治療方法主要是切除病骨。但有時難以將全部的病變骨徹底切除時，可采用刮除植骨的手術的方法。即徹底清除病灶后，腔內(nèi)用20%的石炭酸甘油涂擦腔壁，10分鐘后再用90%酒清擦洗滅活，然后用生理鹽水反復沖洗骨腔再植入碎骨片。但手術中要特別注意防止子囊的擴散及囊液外流引起過敏性休克的危險。病灶刮除后，留置引流管，每日滴注20%～30%的高滲氯化鈉溶液，可以殺死頭節(jié)，效果良好。
晚期病變廣泛的患者，難于局部切除或刮除者，可考慮做關節(jié)離斷術或截斷術，但骨病變較長而軟組織尚無廣泛受侵時可做假體置換術。脊柱受侵時應及時早期清除病灶并植骨。合并截癱時則應徹底清除病灶并做脊髓減壓及應用器械內(nèi)固定術，做植骨融合?！ ?/p>
預后
預后決定于病變的程度及受累的部位。骨盆及脊柱的病變預后較差，死亡的原因多因重要臟器受累，如合并腦、肝或肺等包蟲病。
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