骨盆損傷
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骨盆損傷可以由多種因素引起，發(fā)生機制也是多種多樣的，常見現(xiàn)象為骨折，伴隨劇痛。其診斷范疇主要包括損傷機制、骨折類型、穩(wěn)定程度、影像評估、合并損傷等一系列內(nèi)容。
目錄 |
骨盆損傷的原因
運動傷害等。
骨盆損傷的診斷
(2)骨盆入口位X線片：X線平片影像呈立體感，可以顯示在前后位像中被遮擋的骨折部分以彌補其不足，對觀察骶骨、髂骨后上部、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)上方、恥骨聯(lián)合、雙側(cè)恥骨水平支上緣及兩側(cè)髖臼頂弓具有重要價值;
(3)骨盆出口位X線片：可顯示全部骶骨平面、髂翼、髖臼和髂恥隆起;
(4)對合并髖臼骨折的患者，應(yīng)補攝閉孔斜位X線片和髂骨斜位X線片。
隨著CT技術(shù)的普及，骨盆損傷診斷的有效率得到了顯著提高。目前常用的檢查方法包括掃描層厚為10mm的骨盆創(chuàng)傷CT(TCT)和層厚為5mm的骨盆高分辨率CT(HDCT)。CT影像用于觀察損傷全貌不及X線片，但對于評價骨折局部的細(xì)微變化則有其獨到之處。
骨盆損傷的鑒別診斷
天性髖關(guān)節(jié)外展攣縮和骨盆傾斜：本病在臨床上較為多見，發(fā)病率高于先天性髖關(guān)節(jié)脫位，但由于癥狀較輕而常被忽視。
女性尿道癌：原發(fā)性尿道腫瘤臨床上較少見，女性尿道較短、但癌發(fā)病率比男性尿道癌為高。好發(fā)于40～60歲，惡性腫瘤包括癌、肉瘤、黑色素瘤等。病理分類以鱗狀細(xì)胞癌最多見，達(dá)40%左右。其次為移行上皮細(xì)胞癌、占30%;腺癌占23%;未分化癌占1%。其發(fā)病率比男性高4～5倍，占婦科惡性腫瘤的0.017%。早期即可有尿道流血、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。腫瘤增大，也會引起排尿困難。治療困難，預(yù)后較差。
骨盆骨折：骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見于交通事故和塌方。戰(zhàn)時則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。
X線檢查是診斷骨盆骨折的重要依據(jù)。其投照方法包括
(1)骨盆前后位X線片：最為常用，能部分顯示骨折全貌;
(2)骨盆入口位X線片：X線平片影像呈立體感，可以顯示在前后位像中被遮擋的骨折部分以彌補其不足，對觀察骶骨、髂骨后上部、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)上方、恥骨聯(lián)合、雙側(cè)恥骨水平支上緣及兩側(cè)髖臼頂弓具有重要價值;
(3)骨盆出口位X線片：可顯示全部骶骨平面、髂翼、髖臼和髂恥隆起;
(4)對合并髖臼骨折的患者，應(yīng)補攝閉孔斜位X線片和髂骨斜位X線片。
隨著CT技術(shù)的普及，骨盆損傷診斷的有效率得到了顯著提高。目前常用的檢查方法包括掃描層厚為10mm的骨盆創(chuàng)傷CT(TCT)和層厚為5mm的骨盆高分辨率CT(HDCT)。CT影像用于觀察損傷全貌不及X線片，但對于評價骨折局部的細(xì)微變化則有其獨到之處。
骨盆損傷的治療和預(yù)防方法
本病無特殊的預(yù)防措施，主要是注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷。
而術(shù)后的功能鍛煉對病人較為重要，應(yīng)向病人及其家屬介紹功能鍛煉的意義與方法。功能鍛煉方式依骨折程度而異。
(1)不影響骨盆環(huán)完整的骨折：
①單純一處骨折，無合并傷，又不需復(fù)位者，臥床休息，仰臥與側(cè)臥交替(健側(cè)在下)。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝活動。
②傷后1周后半臥及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運動。
③傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動量。
④傷后3-4周，不限制活動，練習(xí)正常行走及下蹲。
(2)影響骨盆環(huán)完整的骨折：
①傷后無合并癥者，臥硬板床休息，并進(jìn)行上肢活動。
②傷后第2周開始半坐位，進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾伸屈等活動。
③傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動，先被動，后主動。
④傷后第6-8周(即骨折臨床愈合)，拆除牽引固定，扶拐行走。
⑤傷后第12周逐漸鍛煉，并棄拐負(fù)重步行。
參看
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