女性尿道癌
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原發(fā)性尿道腫瘤臨床上較少見，女性較男性多發(fā)。惡性腫瘤包括癌、肉瘤、黑色素瘤等。早期即可有尿道流血、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。腫瘤增大，也會引起排尿困難。治療困難，預(yù)后較差。
發(fā)病原因未明確但與尿道肉阜發(fā)生的可能性無關(guān)尿道白斑可能為癌前期病變
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治療措施
早期治療是提高療效的重要措施。可參照下列治療方案：
1.遠(yuǎn)段尿道癌
⑴低期（O、A、B）腫瘤：宜用放療用鐳針或銥植入（60Gy）或體外放射（65Gy），O、A期的療效很好，放射治療的并發(fā)癥有尿道或尿道口狹窄、尿道旁潰瘍、尿失禁、小腸炎及腸梗阻。部分B期病人因腫瘤殘存或并發(fā)癥而需作手術(shù)治療。無放療設(shè)備時，可行尿道部分切除術(shù)。腫瘤侵犯較廣但未浸潤陰道者，可作尿道全切除及膀胱瓣尿道重建術(shù)。
⑵C和D期腫瘤：未侵犯膀胱的C期腫瘤可行保留膀胱的手術(shù)。累及膀胱的C期和D期腫瘤宜施行前盆臟器清除術(shù)。術(shù)前4～6周內(nèi)給放療40～50Gy。浸潤較廣泛的腫瘤宜作全陰道和外陰整塊切除。必要時一并切除恥骨下支甚至恥骨聯(lián)合的下半部。D期腫瘤伴有腹股溝淋巴轉(zhuǎn)移者，作腹股溝淋巴清除術(shù)。
⑶對O、A、B和C期腫瘤宜密切觀察腹股溝淋巴結(jié)；當(dāng)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移時才作淋巴清除術(shù)。
⑷遠(yuǎn)段尿道癌經(jīng)部分切除或放射治療反復(fù)發(fā)，應(yīng)施行根治性手術(shù)。
2.全層道癌 O、A期或B期小病灶吞吐量可用放射/局部切除治愈，但多數(shù)在確診時已廣泛轉(zhuǎn)移，可先作術(shù)前放療，然后作前盆臟器清除術(shù)。
惡性黑色素瘤多主張作根治性手術(shù)，由于病人多死于廣泛血行播散，對淋巴結(jié)清除是否必要尚有爭論；已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者手術(shù)效果差，應(yīng)行化學(xué)療法。阿霉素、博萊霉素和氮烯咪胺（DTIC）對一些實體型腫瘤和黑色素瘤有一定療效，可作為放療的輔助療法。當(dāng)盆淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，可用動脈化療，繼以放療/手術(shù)，可能改善療效。
病理改變
女性尿道遠(yuǎn)側(cè)2/3覆蓋鱗狀上皮，近側(cè)1/3覆蓋移行上皮，偶亦見尿道生長皆覆蓋鱗狀上皮。尿道周圍腺常見于尿道外口附近，偶見于尿道中段，近尿道內(nèi)口處偶有少數(shù)腺體。尿道癌起源不同而呈不同病理類型。國內(nèi)11組病人共73例的病理類型為鱗狀上皮癌34例，腺癌28例，移行上皮癌4例，鱗腺混合癌4例，未分化癌2例，惡性黑色素瘤1例。臨床上一般分為遠(yuǎn)段和近段尿道癌：無段尿道癌發(fā)生于尿道遠(yuǎn)側(cè)1/3，腫瘤可以發(fā)展為全尿道癌；位于尿道中段或近段的腫瘤很難排除尿道其他部位亦受累，尤其當(dāng)腫瘤很大并累及鄰近結(jié)構(gòu)時，應(yīng)考慮為全尿道腫瘤。尿道癌有時發(fā)生于尿道憩室內(nèi)。
尿道癌惡性度一般按3級分類，Ⅲ級惡性度最高。遠(yuǎn)段尿道癌的級通常較低，全尿道癌較高。
尿道癌的病因未明，尿道肉阜與癌的發(fā)生可能無在，但尿道癌早期酷似尿道肉阜、息肉或乳頭狀瘤，需予鑒別。尿道白斑可能為癌前期病變。
尿道癌的擴散常為直接蔓延，近側(cè)侵犯膀胱頸，遠(yuǎn)側(cè)侵犯前庭、陰唇及陰道，最終形成尿道陰道瘺。全尿道癌向深部組織浸潤較快。晚期尿道癌在外觀上難與女陰癌鑒別。尿道癌主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移：遠(yuǎn)段尿道癌至腹股溝淋巴結(jié)，一些淋巴管可上行至恥骨聯(lián)合上方，在錐狀肌間進(jìn)入盆腔而至髂外淋巴結(jié)。近段尿道癌至閉孔及髂外、內(nèi)淋巴結(jié)。初診病人中有20%～57%有腹股淋巴結(jié)腫大，其中20%～80%為癌轉(zhuǎn)移。全尿道癌的淋巴轉(zhuǎn)移率較遠(yuǎn)段尿道癌者為高。發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者多數(shù)已有區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移。常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位為肺、肝、骨和腦。
臨床表現(xiàn)
女性尿道癌多見于老年婦女，3/4發(fā)生于50歲以上。常見癥狀為尿道流血和血尿，其他癥狀有尿頻、尿痛、排尿燒灼感、排尿困難、痛、癢、癢或性感不快等。局部可見到或觸到腫塊。腫瘤壞死、潰瘍和感染則見尿道或陰道流出黃色或血性帶臭味的分泌物。晚期癥狀為體重減輕，骨盆痛，尿道周圍膿腫，尿失禁，尿道陰道瘺或尿潴留。少數(shù)病人全無癥狀，因他故作體格檢查而發(fā)現(xiàn)腫瘤。
位于尿道遠(yuǎn)段的腫瘤早期可見到乳頭狀腫物或表淺小潰瘍，逐漸發(fā)展為菜花狀腫塊，突出于尿道口。腫瘤硬度不一，表面有潰瘍及出血。尿道近段腫瘤則局部有腫脹感、變硬和壓痛。陰道觸診可估計病變范圍。位于尿道近段的腫瘤有時表現(xiàn)為尿道彌漫性浸潤，活體組織病理檢查可以確診。
一般認(rèn)為女性尿道癌來源于尿道周圍腺體。免疫組織化學(xué)顯示PSA陽性染色。病人血清中PSA升高，手術(shù)切除腫瘤后迅速下降。故手術(shù)前后血清PSA監(jiān)測有助于診斷和判斷療效。
女性尿道癌分期：O期：原位癌，A期：浸潤粘膜下層，B期：浸潤尿道周圍肌肉，C期：尿道周圍（C1陰道肌層，C2陰道肌肉及粘膜，C3鄰近結(jié)構(gòu)如膀胱、陰唇、陰蒂），D期：轉(zhuǎn)移（D1腹股溝淋巴結(jié)、D2主動脈分叉下的盆淋巴結(jié)，D3主動脈分叉以上的淋巴結(jié)，D4遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。）
預(yù)后
預(yù)后與腫瘤大小、部位有關(guān)，但與瘤期關(guān)系更密切，腫瘤大于3cm及全尿道癌預(yù)后差。中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院報告15例隨訪結(jié)果，生存超過5年的占9例（60%）。病灶局限于尿道，能徹底切除者存活率高。
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