鼻內鏡手術
| A+醫學百科 >> 鼻內鏡手術 |
鼻內鏡手術是利用高分辨、可變換視角的Hopkins內鏡開展鼻竇手術，使鼻腔、鼻竇，尤其是深部的手術能在直視下進行。且利于一些凹陷和裂隙內的病灶清理，可恢復鼻竇的通氣和引流功能。在直視下手術組織損傷少，出血少，術中視野清晰，可以避免一些并發癥的發生，成為常規鼻、鼻竇手術的補充。
目錄 |
適應癥
1.額竇較大囊腫，侵及篩竇而且鼻腔內可見中鼻道膨出或中鼻甲呈現光滑的膨隆者。
4.篩蝶竇內異物。
5.上頜竇病變行上頜竇活檢術，或慢性復發性上頜竇炎經保守治療無效。
6.鼻癢、打嚏、流清水涕者可經鼻內鏡下行鼻內翼管神經切除術。
手術器械
1.整套可變視角的Hopkins內鏡，一般常用的視角有直向0°，偏向30°，斜向70°，側向90°和倒向120°等（）。
2.冷光源系統和導光束。
3.具有照象、攝象和錄象的監視系統，以便將手術情況記錄下來。
4.配合鼻內鏡手術的器械，包括鼻剪、鼻骨剪、篩竇鉗、倒向開口的切割打孔器，篩蝶竇咬骨鉗、篩竇刮匙、鐮狀刀、活檢鉗、穿刺導管針、吸引管、探針和雙極電凝器等（）。這些器械要柄長約20cm，鉗口要鋒利。
術前準備
1.對慢性鼻竇炎的病人，需行鼻竇X線攝片或鼻竇的CT檢查，了解病變的部位和范圍。
2.需要全麻手術者，做好全麻的術前檢查，如心電圖、胸透、肝腎功能和血尿常規等。
麻醉
手術方法
（一）額竇手術
1.額篩竇囊腫鼻內引流術，多用于額篩囊腫已擴展至中鼻道引起中鼻道膨出或中鼻甲與中鼻道全部膨出者。
⑴鼻內用1%地卡因加1‰腎上腺素棉片行鼻甲、中鼻道及鼻腔粘膜表面麻醉，必要時輔以基礎麻醉。
⑵以0°或30°內鏡插入鼻腔直視中鼻甲和中鼻道前部，見其膨隆部位，以穿刺針自膨隆處先行穿刺，如抽出為囊液或膿囊液，意味著此為囊腫的下壁。
⑶拔出穿刺針，可能有囊液涌出，以吸引管盡可能吸除后，自穿刺處將囊腫底壁打開，并以篩竇咬骨鉗盡量擴大，擴大至不會再閉鎖。隨后將內鏡伸入腔內，以中隔剝離器盡量將囊壁剝離，但是如果竇后壁有骨質缺損者，剝離時應注意防止硬腦膜破裂而造成腦脊液漏。
⑷引流口處可置碘仿紗條松松地填塞，或放一塑料管擴張之，鼻腔內填塞碘仿紗條。
2.如遇額竇病變者，為了解病變性質可經局部1%普魯卡因加少量1‰腎上腺素浸潤麻醉后，于眼眶內上角的額竇底壁穿刺后導入鼻內鏡觀察，并可以取額竇內活體組織檢查。檢查完畢后拔出導管針，穿刺口縫合一針并加壓包扎約24h。
（二）鼻內蝶竇探查手術
適用于蝶竇囊腫、蝶竇直菌病、慢性蝶竇炎和蝶竇內占位性病變的探查手術。
1.鼻腔施以表面麻醉，深達鼻腔深部及后鼻孔附近，并輔以基礎麻醉。
2.用內鏡插入鼻腔直抵后鼻孔處，斜向上方相當于上鼻甲的后端處找到蝶竇自然開口。
3.如自然開口不易找到或已閉鎖，則可于后鼻孔上方1～1.5cm處，近中隔后緣上方，剝去粘膜，打開蝶竇前壁，盡量向內下方開放蝶竇前壁。如為囊腫，可將囊壁剝離取出；如為真菌則吸凈菌痂，并定期用治真菌的藥物沖洗竇腔；如蝶竇內有新生物占位，可作活體組織檢查。
4.術畢于竇腔引流口邊緣放置明膠海綿，鼻腔內填以碘仿紗條。
（三）內鏡鼻內篩竇手術
鼻內鏡下鼻內篩竇手術適用于慢性篩竇炎、中鼻甲肥大息肉樣變，中鼻道引流不暢經藥物治療未能改善。另外鼻頂部息肉多次手術后復發者、原發于篩竇的囊腫、乳頭狀瘤、慢性篩竇炎影響蝶竇、額竇及上頜竇的通氣引流。
1.鼻腔施以表面麻醉，必要時加基礎麻醉。
2.半臥位、頭不可后仰。
3.摘除鼻頂部息肉。在0°或30°內鏡下將中鼻道內或嗅溝上的息肉全部摘除，使中鼻道完全暴露。
4.咬破篩泡，進入前組篩竇，這時在內鏡下可清晰地看清篩竇，將間隔打開，逐漸向外、向下、向后方擴大。并咬除后組篩竇小房及清理腔內病變組織，直達蝶竇前壁。隨后可在倒向內鏡下用翹頭篩竇鉗，向前、向上向外咬除前組篩竇氣房。再用刮匙將術腔間隔及殘存粘膜刮除干凈。
手術也可自中鼻道進入篩房，自前向后逐漸刮除篩竇。中鼻甲息變明顯，可將其部分切除以改善中鼻道的通氣引流。
5.對伴有慢性額竇炎者，在切除篩竇后清理中鼻道前端相當于鼻額管開口處，并擴大鼻額管。
6.對有慢性蝶竇炎者，在內鏡直視下開放蝶竇，清理竇內病變，改善通氣引流。
（四）上頜竇手術
1.中鼻道切開術 慢性上頜竇炎經藥物保守治療后效果不顯著時，可作中鼻道切開術。
用0°或30°內鏡插入中鼻道內，尋找上頜竇的自然開口，由此開口以倒向開口的切割打孔器向前方擴大，將中鼻道外側壁打開進入上頜竇以改善上頜竇的通氣引流。
2.雙進路法上頜竇活檢術 即由尖牙窩和經下鼻道聯合進路作上頜竇活檢術（）。
⑴先從下鼻道施以表面麻醉，將上頜竇穿刺導管針自下鼻道插入上頜竇內，抽出管芯，將內鏡插入觀察竇內病變所在部位。
⑵于尖牙窩處粘膜下作局部浸潤麻醉，切開粘膜，于上頜竇前壁用電鉆鉆一小孔，從小孔內伸入活檢鉗，在內鏡直視下咬取病變組織送病理檢查。
⑶手術結束后唇齦部切開處縫合1～2針；退出鼻內導管針后用明膠海綿填入下鼻道內防止出血，如出血較多，可用碘仿紗條堵塞鼻腔。
3.對慢性化膿性上頜竇炎的病人也可通過下鼻道穿刺鼻內放管以觀察竇腔、沖洗竇腔注入藥物以達治療目的。
注意事項
1.鼻內鏡雖優點很多，但仍有一定的缺點，即內鏡的鏡端易被分泌物和血污染，從而影響視野，這要不斷地清除血液及分泌物，方可保持視野清晰。
2.鼻內鏡手術，雖然比過去在竇鼻器下憑借解剖知識和臨床經驗進行手術要清楚得多，但對術者來說仍需進一步熟悉鼻、鼻竇的解剖與鄰近重要器官的解剖聯系，方可避免產生嚴重的并發癥。
3.手術雖然準確，損傷小，但術后仍常有鼻腔粘連的發生，因此，術后應常規進行鼻腔收斂，防止鼻腔粘連。
4.對上頜竇放管的病人，要將塑料管妥善固定，以免落入上頜竇內。
術后處理
2.術后24～48h逐漸抽取堵塞的碘仿紗條。
3.抽完紗條后，每天進行鼻腔收斂，防止鼻腔粘連。
4.術后仍需按鼻炎、鼻竇炎進行常規治療，直到癥狀明顯消退為止。
|
|||||||||||||||||
| 關于“鼻內鏡手術”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |