下肢紅斑結節
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下肢紅斑結節是結節性紅斑的臨床表現之一，結節性紅斑是一種真皮脈管和脂膜炎癥所引起的急性炎癥性疾病，多見于中青年女性。一般認為該病與鏈球菌感染和藥物反應有關。
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下肢紅斑結節的原因
該病病因復雜，一般認為與感染，尤其是鏈球菌感染和藥物反應有關。此外，結核病也是重要的誘發因素，特別是兒童。病毒、真菌等感染，溴化物、碘化物、磺胺等藥物也可誘發該病。
1、鏈球菌感染：某些患者可發生在上呼吸道感染、咽峽炎和急性扁桃體炎之后。
2、結核菌感染：自1872年Uffelmana提出該病與結核菌感染有關之后，逐漸受到人們的注意，越來越多的證據說明該病與結核感染有密切關系。國內統計同時合并結核菌感染，或有陳舊性結核病灶，或結素試驗陽性者，占60%以上，認為該病是機體對結核菌或其毒素的過敏現象。
3、其他原因：某些藥物尤其是溴劑和磺胺藥，是該病最常見的致病原因。其他如球孢子菌病、組織胞漿菌病、貓抓熱、發癬菌病、潰瘍性結腸炎、結節病、白塞病、麻風病和性病淋巴肉芽腫，均可伴有結節性紅斑。此外，病毒感染與該病有關，其他少見的原因如急性外陰潰瘍，急性、慢性白血病，也可伴發該病。
發病機制
1、該病是一種由許多原因引起的皮膚變態反應，真正的發病機制還不清楚。有人認為是一種變應性血管炎，但利用免疫熒光技術又未能在壞死性或變應性血管炎處發現有免疫復合物沉積。也有人認為該病是一種血管對微生物或其他抗原的遲發性變態反應。
2、主要病理改變發生于皮下脂肪層和真皮下脂肪小葉間隔。在早期急性炎癥反應階段，主要為中性粒細胞浸潤，伴有少量淋巴細胞、嗜酸粒細胞和少量紅細胞外滲。隨著病情發展，中性粒細胞很快消失，而代之以淋巴細胞、漿細胞和組織細胞浸潤。在脂肪小葉間隔中，可出現巨細胞并伴有明顯的纖維蛋白滲出。血管壁增厚，內皮細胞增生和管腔閉塞，無膿腫及干酪樣壞死，表皮一般正常。
下肢紅斑結節的診斷
一、癥狀
結節性紅斑是一種常見的由于血管炎所引起的結節性皮膚病，常見于小腿伸側的紅色或紫紅色疼痛性炎性結節，青年女性多見，病程有局限性，易于復發。發病前有感染史或服藥史，皮損突然發生，為雙側對稱的皮下結節，自蠶豆至核桃大不等，數目達10個或更多，自覺疼痛或壓痛，中等硬度。早期皮色淡紅，表面光滑，輕微隆起，幾天后，皮色轉暗紅或青紅，表面變平。3～4周后結節逐漸消退，留暫時色素沉著，結節始終不發生潰瘍。皮損好發于脛前，也可見于大腿、上臂伸側及頸部，少見于面部。慢性結節性紅斑不同于急性結節性紅斑的特征，其常發生在老年婦女，皮損為單側，若為雙側，則不對稱，除關節痛外，不伴有其他全身癥狀。結節不痛，且比急性結節性紅斑軟。
二、檢查
1、血常規檢查 白細胞計數一般正常或輕度升高，但在初期，伴有高熱、扁桃體炎或咽炎時，白細胞計數及嗜中性粒細胞計數可明顯增高。類風濕因子亦可為陽性。有人測定患者血清 P2微球蛋白增高。
3、X線檢查 原發病為肺結核時，常可發現肺門淋巴結腫大。文獻報道發生在16～30歲的青年女性，有結節性紅斑，X線顯示有雙肺門淋巴結腫大者，稱為Buner綜合征，并認為該類患者肺門淋巴結腫大，實際上是全身性結節性紅斑的一種表現。
下肢紅斑結節的鑒別診斷
下肢紅斑結節的鑒別診斷：
1、硬紅斑：多發生于小腿屈側，常單發或為數個，皮損較結節性紅斑為大，病程長，可自發性破潰，形成潰瘍，愈合后留有不同程度萎縮。
2、回歸發熱性結節性非化膿性脂膜炎：回歸發熱性結節性非化膿性脂膜炎為結節性紅斑皮損，主要位于胸、腹、股、臀，成團出現，消失后留有局部萎縮和碟形凹陷，每次發作均有發熱，病理改變為脂肪組織炎。
3、亞急性結節性游走性脂膜炎：亞急性結節性游走性脂膜炎出現在小腿的結節性紅斑樣皮疹，通常病程早期可發生在單側，無痛，呈離心性擴大，邊緣鮮紅，中央變白，可逐漸變平而形成斑塊，大小為10～20cm，持續時間兩個月到兩年不等，表現有色素沉著，也稱游走性結節性紅斑。
4、結節性血管炎：該病好發于中年女性。結節主要位于小腿外側及后側，經過緩慢，偶有破潰者。
一、癥狀
結節性紅斑是一種常見的由于血管炎所引起的結節性皮膚病，常見于小腿伸側的紅色或紫紅色疼痛性炎性結節，青年女性多見，病程有局限性，易于復發。發病前有感染史或服藥史，皮損突然發生，為雙側對稱的皮下結節，自蠶豆至核桃大不等，數目達10個或更多，自覺疼痛或壓痛，中等硬度。早期皮色淡紅，表面光滑，輕微隆起，幾天后，皮色轉暗紅或青紅，表面變平。3～4周后結節逐漸消退，留暫時色素沉著，結節始終不發生潰瘍。皮損好發于脛前，也可見于大腿、上臂伸側及頸部，少見于面部。慢性結節性紅斑不同于急性結節性紅斑的特征，其常發生在老年婦女，皮損為單側，若為雙側，則不對稱，除關節痛外，不伴有其他全身癥狀。結節不痛，且比急性結節性紅斑軟。
二、檢查
1、血常規檢查 白細胞計數一般正常或輕度升高，但在初期，伴有高熱、扁桃體炎或咽炎時，白細胞計數及嗜中性粒細胞計數可明顯增高。類風濕因子亦可為陽性。有人測定患者血清 P2微球蛋白增高。
3、X線檢查 原發病為肺結核時，常可發現肺門淋巴結腫大。文獻報道發生在16～30歲的青年女性，有結節性紅斑，X線顯示有雙肺門淋巴結腫大者，稱為Buner綜合征，并認為該類患者肺門淋巴結腫大，實際上是全身性結節性紅斑的一種表現。
下肢紅斑結節的治療和預防方法
飲食護理
給予患兒高熱量、富營養、易消化的流質或半流質飲食，禁食刺激性食物以免刺激口腔潰爛;禁用魚、蝦、牛奶等易過敏的食物，防止發生再過敏而誘發皮疹。對進食困難者遵醫囑給予靜脈補充，以保證充足的營養和熱量，促進皮膚修復。
參看
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