性病淋巴肉芽腫
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性病淋巴肉芽腫,這是一種由衣原體引起的人類的接觸性感染的性病。主要發(fā)生在熱帶及近熱帶地區(qū)。最普遍的癥狀是腹股溝腺炎的病灶。慢性癥狀為直腸炎，可以引起直腸狹窄，肛門和陰道瘺管膿腫。在發(fā)病的過程中出現(xiàn)全身癥狀，發(fā)熱、頭痛、發(fā)冷。
性病淋巴肉芽腫的發(fā)病機理
性病淋巴肉芽腫又稱腹股溝淋巴肉芽腫或第四性病，與梅毒、淋病和軟下疳統(tǒng)稱為經(jīng)典性病。
性病淋巴肉芽腫系由不潔性交引起的一種傳染疾病，主要通過性接觸傳播，偶爾有因污染物（受原發(fā)損害如發(fā)生在生殖器官皮膚、黏膜的膿皰、潰瘍，破潰的淋巴結(jié)及直腸潰瘍溢液污染）而感染。本病在陰部的原發(fā)灶一般由于癥狀輕不易發(fā)覺，直到出現(xiàn)腹股溝等處淋巴結(jié)或女性在晚期出現(xiàn)陰部、肛門、直腸膿腫、破潰、狹窄綜合征癥狀時才發(fā)覺。
性病淋巴肉芽腫的病原體是性病淋巴肉芽腫衣原體。
性病淋巴肉芽腫臨床表現(xiàn)？
患了性病淋巴肉芽腫后，主要表現(xiàn)為腹股溝淋巴結(jié)腫脹、化膿，發(fā)展至晚期，可以產(chǎn)生許多嚴重的并發(fā)癥。其中以直腸狹窄最為多見，尤其是女性。假如病變發(fā)生在尿道，可伴發(fā)尿道狹窄；若發(fā)生在陰道，可造成陰道狹窄，還可發(fā)生陰道與直腸之間因穿孔而形成的通道（醫(yī)學(xué)上叫瘺道）及外陰毀損等嚴重破壞性損害。缺損的生殖器還可發(fā)生癌變。性病淋巴肉芽腫并非一開始就出現(xiàn)這些嚴重的病變，在臨床上，按疾病的發(fā)展過程可分為早期（感染、原發(fā)損害和皮膚損害）、中期（淋巴管播散、伴發(fā)全身癥狀）和晚期。
(1)潛伏期 1—4周，一般在1周左右。
(2)早期癥狀 男性患者約1/3-1/2有原發(fā)損害。初為極小的皰疹、水皰或潰瘍糜爛。男性多發(fā)于陰莖體、龜頭、冠狀溝、包皮和尿道內(nèi)。女性則發(fā)生于前庭、陰唇系帶、小陰唇、陰道口及尿道口周圍。皮損常為單個，有時數(shù)個，邊緣整齊，圍有紅暈，無明顯癥狀，不痛、不癢，常被忽略，持續(xù)1—3周自愈，不留疤痕。同性戀者或性欲倒錯者可表現(xiàn)為出血性直腸炎(膿性分泌物和填腸｝出血)。直接檢查可見直腸黏膜發(fā)炎、充血、局限性剝脫或肉芽組織，可導(dǎo)致直腸周圍膿腫、直腸陰道瘺和直腸狹窄。
在淋巴結(jié)病變發(fā)生的同時可有全身癥狀如發(fā)熱、盜汗、周身不適、體重減輕、頭痛、游走性關(guān)節(jié)痛、多關(guān)節(jié)炎、肌痛、肝和脾腫大、假性腦膜炎和結(jié)膜炎等。皮膚表現(xiàn)有多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、猩紅熱樣皮疹、丘疹膿皰性損害和光過敏等。
(4)晚期癥狀 從早期到晚期的時間為1～2年，也有若干年者，主要表現(xiàn)為生殖器象皮腫和肛門直腸綜合征。
性病淋巴肉芽腫的生殖器象皮腫是發(fā)生于本病后期的一種嚴重的損害。由于淋巴管慢性炎癥而致陰唇、陰莖、陰囊的象皮腫，其皮膚表面可發(fā)生疣狀增殖及息肉樣生長，可形成直腸-陰道或尿道瘺管，形成毀形性潰瘍和疤痕。
性病淋巴肉芽腫的肛門直腸綜合征是本病常見的一種合并癥。患病女性和男性同性戀患者可發(fā)生生殖器肛門直腸綜合征。此綜合征的早期系直接接種或直腸周圍淋巴結(jié)炎破潰所致，肛門和直腸黏膜水腫、出血和脫落，并因之而有腹瀉、里急后重、腹痛和交替性便秘。由于進行性狹窄，可出現(xiàn)便秘、腹痛。晚期肛門環(huán)附近發(fā)生管樣或環(huán)狀直腸狹窄，亦可發(fā)生直腸陰道和（或）肛門瘺，以及直腸周圍膿腫。陰莖、陰囊和女陰可發(fā)生橡皮病樣腫脹和潰瘍。口腔生殖器性交者可發(fā)生潰瘍性舌炎和淋巴結(jié)病。晚期也有癌變者。
性病淋巴肉芽腫的診斷檢查
易和哪些病混淆本病診斷的確定主要根據(jù)接觸史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。
1、補體結(jié)合試驗 是本病重要的血清學(xué)診斷方法，能檢測兩種抗體：砂眼衣原 體抗體和鸚鵡熱衣原體抗體。因為人群中常見有衣原體感染，所以本試驗陽性 有助于診斷，但不能靠其結(jié)果決定診斷。患者血清滴度高，多為1:64或以上， 而結(jié)膜炎砂眼衣原體感染時血清滴度低(1:16—1:32)。一般而言，本試驗血清 滴度1:8或1:6對本病診斷有提示意義，而1:64或以上則有診斷意義。恢復(fù)期患 者血清滴度降低。此外，血清試驗的結(jié)果不完全與抗生素治療反應(yīng)相平行。
2、微量免疫熒光試驗 能檢測不同血清型衣原體特異性抗體，比補體結(jié)合試驗 更為敏感和特異，但因試驗條件的限制，目前尚難以廣泛應(yīng)用。
3、病原體培養(yǎng) 宜取腫大的淋巴結(jié)穿刺物接種在雞胚卵黃囊，或做組織(細胞) 培養(yǎng)或小白鼠顱內(nèi)接種。陽性者有診斷價值。另需做細菌培養(yǎng)和涂片革蘭氏染 色，以除外葡萄球菌或其他細菌所致的淋巴結(jié)炎癥
4、活體組織檢查取皮膚、黏膜損害或淋巴結(jié)制成切片，觀察其病理變化，對診斷有提示意義。
5、其他 可有高r球蛋白血癥，白蛋白/球蛋白比例倒置，lgA、lgG增高，輕度貧血，白細胞增多，血沉加快，梅毒血清試驗假陽性，冷沉球蛋白和類風(fēng)濕因子 陽性等。 本病發(fā)展到不同時期，應(yīng)與不同的疾病相鑒別。早期應(yīng)與下列疾病相鑒別：初期梅毒、生殖器皰疹、軟下疳、腹股溝肉芽腫以及其他原發(fā)性或繼發(fā)性感染等 。出現(xiàn)淋巴結(jié)病時除了應(yīng)與上述疾病鑒別外，尚應(yīng)考慮到惡性腫瘤（淋巴瘤、 轉(zhuǎn)移癌）和其他感染性疾病如貓抓病、結(jié)核病、單核細胞增多癥、土拉菌病等 。晚期肛門直腸病變應(yīng)與腹股溝肉芽腫、痔、尖銳濕疣、化膿性汗腺炎、潰瘍 性和炎癥性結(jié)腸疾病、絲蟲病以及肛門和直腸癌等鑒別。
患了性病淋巴肉芽腫如何治療 對性病淋巴肉芽腫的治療越早越好，初期病人用藥后，全身性癥狀可迅速消失 ，但局部淋巴結(jié)腫的愈合有限。晚期出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥后治療困難，往往需行手 術(shù)治療。治療方法包括全身治療和局部治療。全身治療主要是及時應(yīng)用抗菌藥 。常用的藥手有：四環(huán)素0.5克，每6小時一次，連服3-4周。磺胺噻唑，首劑 4.0克，以后每6小時1.0克，連用3周。孕婦和兒童可選用紅霉素，成年人0.5 克，每6小時一次，連服20日。晚期患者可采用橫胺劑或抗生素與皮質(zhì)激素(強 的松)聯(lián)合療法，能減輕下腹疼痛，減少直腸分泌物和減輕纖維化。 局部治療可外用高錳酸鉀水清洗外陰，對未化膿者可帖10%魚石脂軟膏或用紅 霉素、磺胺類軟膏。淋巴結(jié)軟化有波動（膿腫）形成者可在損害上方穿刺吸引 膿液，并在膿腔內(nèi)注入磺胺溶液。切不可作切開術(shù)，因其不易愈合。對晚期出 現(xiàn)陰道或直腸狹窄者，須定期作擴張術(shù)。直腸狹窄嚴重者需做直腸切除術(shù)。有 包皮及陰囊橡皮腫者，亦可手術(shù)切除。局部病灶還可以用超聲波、紫外線、紅 外線、X線等物理療法。
性病淋巴肉芽腫醫(yī)院檢查
1.衣原體培養(yǎng)：抽取有波動的淋巴結(jié)內(nèi)的膿液接種于小鼠的腦組織或雞胚卵黃囊或McCoy細胞（細胞已取代前二者）可分離出病原但敏感性不高。
2.血清學(xué)檢查：目前最有幫助的血清學(xué)方法是補體結(jié)合試驗本試驗很敏感，于感染4周后出現(xiàn)陽性，當查到高水平抗體（1：64）時有診斷意義但本試驗對性病性淋巴肉芽腫并無特異性，仍要結(jié)合臨床進行分析。
3.微量免疫熒光試驗及酶聯(lián)免疫吸附試驗亦已被應(yīng)用，它們有一定的敏感性和特異性，可用于鑒別及篩選用
4.基因診斷
性病淋巴肉芽腫的預(yù)防方法
首先還是規(guī)范性行為。性病性淋巴肉芽腫也是主要通過性生活傳播，雖然在我國的發(fā)病率還不高，但如不杜絕性亂，隨處拈花惹草，還是有被感染的可能。
其次，預(yù)防接觸傳染也很重要：在公共浴室不洗浴盆塘，盡量不使用公共廁所的坐便器，不借穿他人內(nèi)褲、泳裝，上廁所前洗手，這些都是生活中應(yīng)該注意的問題。每日清洗外陰，自己的內(nèi)褲單獨清洗，毛巾、盆具也不與他人混用。
最后，配偶患病后及治療期間不進行性生活。
性病淋巴肉芽腫的治療方法
性病性淋巴肉芽腫的治療越早越好，初期病人用藥后，全身性癥狀可迅速消失但局部淋巴結(jié)腫的愈合有限。晚期出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥后治療困難，往往需行手術(shù)治療。療方法包括全身治療和局部治療。全身治療主要是及時應(yīng)用抗菌藥。
常用的藥有：
1、強力霉素：每次g，每天2次，連服21天。
2、四環(huán)素：500mg，每天4次，連服21-28天。四環(huán)素對急性期有效，可使中停止發(fā)展，或數(shù)周后痊愈。
3、紅霉素：500mg，每天4次，連服14-21天。孕婦和兒童可選用紅霉素。
4、復(fù)方新諾明：開始每日2次，每次g，以后每次g，連服3周。替代療法為強力霉素。
5、磺胺噻唑，首劑4.0克，以后每6小時1.0克，連用3周。
晚期患者可采用橫胺劑或抗生素與皮質(zhì)激素(強的松)聯(lián)合療法，能減輕下腹痛，減少直腸分泌物和減輕纖維化。
局部治療可外用高錳酸鉀水清洗外陰，對未化膿者可帖10%魚石脂軟膏或用紅霉素、磺胺類軟膏。淋巴結(jié)軟化有波動（膿腫）形成者可在損害上方穿刺吸引膿液，并在膿腔內(nèi)注入磺胺溶液。切不可作切開術(shù)，因其不易愈合。對已化膿者，可穿刺抽膿，并注入抗生素，不可切開引流，以免瘺管形成，不利愈合。對潰瘍較深者，可行外科療法，切除壞死的淋巴結(jié)。對晚期出現(xiàn)陰道或直腸狹窄者，須定期作擴張術(shù)。直腸狹窄嚴重者需做直腸切除術(shù)。有包皮及陰囊橡皮腫者，亦可手術(shù)切除。局部病灶還可以用超聲波、紫外線、紅外線、X線等物理療法。
中醫(yī)根據(jù)臨床癥狀常把本病分為三型論治，即濕熱夾毒證，它主要見于疾病期；痰毒積聚證，見于疾病的中期；肝腎不足證，見于疾病的后期。
性病淋巴肉芽腫的中醫(yī)病因病機：(1)初起為不潔性交染毒，濕熱下注，交阻生殖器部位，與氣血相搏，形成魚口或便毒。(2)熱毒之后，毒熱結(jié)聚肝經(jīng)，肝氣郁結(jié)，氣滯傷脾，脾失健運，痰熱內(nèi)生，結(jié)于股胯，而成橫痃。(3)病之后期，肝郁化火，傷及腎陰，遷延日久，則膿水淋漓，久不收口。
濕熱夾毒證性病淋巴肉芽腫可見生殖器發(fā)生丘疹或水皰，或表面糜爛，有滲液。可伴有發(fā)熱、納差，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。這是由于濕熱夾毒侵襲肝脈，而肝脈經(jīng)絡(luò)繞陰器而行，故生殖器發(fā)生丘疹或水皰，或表面糜爛，有滲液，伴有發(fā)熱、納差，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)均為濕熱夾毒的臨床表現(xiàn)。治療宜清熱利濕解毒。方藥常用二妙散加減：黃柏10g 蒼術(shù)10g 薏苡仁30g 車前子10g 土茯苓30g 蒲公英30g。方中黃柏、蒼術(shù)為主藥，清熱燥濕，薏苡仁、車前子配合主藥清熱利濕，土茯苓、蒲公英清熱解毒。如濕熱重者，可加入龍膽草10g，毒熱重者，可加入野菊花10g。
痰毒積聚證性病淋巴肉芽腫，癥見腹股溝淋巴結(jié)腫大，皮核相連，有的結(jié)核之間相互融合成塊，推之不移，自覺疼痛，舌紅，舌苔黃，脈弦滑。這是由于痰毒積聚氣血瘀阻所引起的。治療宜疏肝解郁，軟堅散結(jié)。方藥宜逍遙散合消瘰丸加減：柴10g當歸10g 白芍10g 白術(shù)10g 茯苓20g 玄參20g 煅牡蠣30g（先煎）浙貝母10g 香附10g 陳皮10g 白僵蠶10g 青皮10g 法半夏10g 甘草6g。方中柴胡為藥，疏肝解郁；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，白術(shù)、茯苓健脾利濕；玄參、煅牡蠣、浙貝母軟散結(jié)；香附、陳皮、白僵蠶、青皮、法半夏、甘草均配合主藥理氣、化痰，全方共奏疏肝解郁，軟堅散結(jié)之效。如陰虛者，加入生地、沙參各10g；肝火旺者，加入黃芩、青黛各10g。
肝腎不足證性病淋巴肉芽腫，癥見皮核破潰，日久不愈，可有潮熱骨蒸，面色少華，精神倦怠，頭昏氣短，手足心熱，舌紅，少苔，脈細數(shù)。這是由于肝腎不足，虛火內(nèi)熾所致。治療宜滋補肝腎。方藥宜六味地黃丸加減：熟地黃10g,山萸10g,山藥10g,澤瀉10g,茯苓10g,丹皮10g,麥冬10g,沙參10g,地骨皮10g,陳皮10g,甘草10g。方中熟地黃、山萸、山藥為主藥，滋補肝腎之陰；澤瀉、茯苓、丹皮配合主藥，瀉其有余；麥冬、沙參、地骨皮清瀉虛熱；陳皮、甘草調(diào)和脾胃。透膿不暢者，加入穿山甲10g；有毒 熱者，加入蒲公英10g。
對于性病淋巴肉芽腫的外用藥治療，根據(jù)其不同的臨床分期，常用不同的藥物，施以不同的治療方法。一般講，早期宜用藥液溻洗患部，中期宜用膏劑散結(jié)解毒，而后期宜用丹劑或膏劑去腐生肌。
(1)早期 可用馬齒莧30g，野菊花30g，黃柏30g，蒲公英30g，水煎外洗。每日1次，每次 分鐘。
(2)中期 可用黃連膏、千捶膏（為清熱解毒、散結(jié)消腫的常用藥）外敷。
(3)后期 可用九一丹、五五丹（為含有升汞的制劑，常用于去腐生肌）化腐，配合生肌玉紅膏生肌長肉。
中成藥的應(yīng)用，和中藥湯劑的應(yīng)用一樣，需根據(jù)癥狀進行辨證施治，早期、中期和后期的治療是不同的。早期宜清瀉肝膽濕熱，中期宜清熱解毒，后期宜滋補肝腎。常用的中成藥為：
(1)龍膽瀉肝丸 功能清瀉肝膽濕熱，可用于早期的治療。每服6g，每日2次。
(2)梅花點舌丹 功能清熱解毒，可用于中期的治療。每服10粒，每日2次。(3)六
味地黃丸 功能滋補肝腎，可用于后期的治療。每服10g，每日2次。
常用的單方驗方
(1)蒲公英10g，野菊花10g，天葵子10g，玄參10g，川貝母10g。水煎服，每日
1次。功能清熱解毒，軟堅散結(jié)。(《現(xiàn)代中西醫(yī)皮膚科學(xué)》)
(2)炒白僵蠶9g，當歸9g，生大黃9g，甘草4.5g，穿山甲4.5g，研細，空腹酒調(diào)服9～12g 。(楊殿興等《實用中醫(yī)性病學(xué)》)
(3)九頭獅子草3g，川貝母9g，水煎服。(楊殿興等《實用中醫(yī)性病學(xué)》)
(4)柳丹膏 采新鮮柳樹葉5kg，加水煮沸2小時后，去渣，取濾液濃縮至膏狀。章丹30g，梅片6g，雄黃10g，煅龍骨10g，兒茶10g，珍珠3g，輕粉6g，松香10g，爐甘石10g，共研細末，與柳葉膏調(diào)勻，貯瓶備用。(楊殿興等《實用中醫(yī)性病》)
(5)鮮紫皮大蒜250g，鮮生姜250g，用冷水洗凈，切片，混入消毒容器中搗爛，加95%酒精適量，攪拌使之呈糊狀，密封，置陰涼處浸漬3～5小時，以消毒紗布過濾，即可使用。
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