中醫(yī)外科學/水疝

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中醫(yī)外科學

男性前陰病
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水疝是睪丸或精索鞘膜積液引起陰囊或精索部囊形腫物的一種疾病。其特點是陰囊無痛無熱、皮色正常、內(nèi)有囊性感的卵圓形腫物。《外科正宗》云：“又有一種水疝，皮色光亮，無紅無熱，腫痛有時，內(nèi)有聚水，宜用針從便處引去水氣則安。”水疝可分為先天性水疝與繼發(fā)性水疝兩種，前者多見于嬰兒，也稱偏墜；后者多見于成人。相當于西醫(yī)的皋丸鞘膜積液或精索鞘膜積液。

［病因病機］

腎主水，脾運化水濕，先天腎氣不足，或腎陽虛衰，水液不能蒸騰氣化；或脾陽虛冷，運化乏力，水濕潴留，導致局部水液的正常分泌與吸收功能失調(diào)，是產(chǎn)生水疝的基本病因。

嬰兒先天不足，或腎子下降后通道閉合不良、先天異常，水液易于下趨集注睪丸而成先天性水疝。成年人，脾腎虧虛，復感寒濕之邪，以致寒濕郁結(jié)，發(fā)為本病；或因飲食不節(jié)，酒濕內(nèi)傷，脾腎受損，濕熱內(nèi)生，下注陰器，留戀而成；或睪丸外傷，血瘀阻塞腎絡水道，也可導致繼發(fā)性水疝。

［診斷］

水疝多數(shù)為單側(cè)性。表現(xiàn)為陰囊腫大，偏墜一側(cè)，觸之陰囊內(nèi)有光滑的腫物，多數(shù)為卵圓形，腫脹嚴重時，陰囊光亮如水晶，墜脹不適。先天性水疝在平臥時擠壓積液，可使之逐漸縮小，甚至完全消失。原發(fā)性水疝的陰囊皮膚正常，積液張力較大。繼發(fā)性水疝積液張力不大，比較柔軟。外傷引起者，有明顯的外傷史，伴有睪丸腫痛。睪丸鞘膜積液因積水圍繞睪丸，在患側(cè)不能觸及睪丸或附睪，只能摸到一個腫物；精索鞘膜積液時，可觸及睪丸，在睪丸之上只有腫物。

陰囊或精索部發(fā)現(xiàn)有無痛無熱的囊性腫物，透光試驗陽性，穿刺可抽到液體。

［鑒別診斷］

一、狐疝交通性水疝與狐疝都可能出現(xiàn)時大時小，或隨體位變化而時有時無的腫塊。

但狐疝的腫物透光試驗陰性，腫塊部在咳嗽時有沖擊感，有時可聽到腸蠕動音。

二、睪丸腫瘤睪丸腫瘤無疼痛，形狀可似睪丸鞘膜積液，但睪丸腫瘤有腫物持續(xù)增長的病史，腫物較沉重，透光試驗陰性。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

（一）腎氣虧虛

多見于嬰幼兒。站立、哭叫時腫塊增大，平臥時腫物縮小，腫物過大時，陰囊光亮如水晶；苔薄白，脈細滑。

辨證分析：先天不足，腎陽虧虛，腎虛氣化不利，水液集注內(nèi)停，故陰囊腫大，偏墜一側(cè)，甚則陰囊光亮如水晶，站立哭叫時水液墜集漸甚，睡臥時水液漸可流散，故站立、哭叫時腫塊增大，平臥時腫物縮小；苔薄白、脈細滑為腎氣虧虛、水液內(nèi)停之象。

治法：溫腎通陽，化氣行水。

方藥：濟生腎氣丸、真武湯加胡蘆巴、巴戟天、淫羊藿。少腹脹痛者加烏藥、木香、小茴香。

寒濕凝聚證

證候：發(fā)病緩慢，陰囊腫脹逐漸加重，久則皮膚頑厚，腫脹嚴重時陰莖內(nèi)縮，影響排尿和性交；伴陰囊發(fā)涼潮濕，墜脹不適，腰酸乏力；舌淡，苔白膩，脈沉弦。

治法：疏肝理氣，祛寒化濕。

方藥：陳苓湯、加減導氣湯、水疝湯等加減。

（三）濕熱下注多見于成年人。陰囊腫脹，潮濕而熱，或有睪丸腫痛；小便赤熱；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

辨證分析：肝經(jīng)濕熱下注，蘊結(jié)于陰器，故陰囊腫脹，潮濕而熱；濕熱壅滯，經(jīng)絡不暢，故或見睪丸腫痛；熱邪偏勝，擾及膀胱，故見小便赤熱；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱下注之象。

治法：清熱利濕。

方藥：大分清飲、清解湯加減。

（四）瘀血阻絡

有睪丸損傷或睪丸有腫瘤病史。能觸到腫塊，伴疼痛，多不能透光；舌紫黯，苔薄，脈細澀。

辨證分析：外傷致瘀，，瘀血阻絡，水道不利，故見陰囊內(nèi)腫塊伴疼痛；舌紫黯、苔薄、脈細澀為瘀血阻絡之象。

治法：化瘀行氣利水。

方藥：活血散瘀湯合桃紅四物湯加牛膝、澤瀉、薏苡仁、車前子。

二、外治法

（一）嬰兒水疝或繼發(fā)性水疝屬腎虛寒濕證者，用小茴香、橘核各100g，研成粗末，炒熱，裝布袋內(nèi)溫熨局部，每次—30分鐘，每天2-3次。下次使用時仍需炒熱，可連用3-5天再換藥。

（二）繼發(fā)性水疝屬濕熱下注者，可用樸硝250g裝布袋內(nèi)罨敷。或用五倍子、枯礬各10G，1天1劑，加水300ml，煎0．5小時，待適當溫度，將陰囊置人藥液中浸泡，每次—30分鐘，每天2-3次，下次浸泡時需將藥液加溫。

［其他療法

水疝疝塊較大，內(nèi)治及局部溫熨、外洗浸泡無效時，可穿刺抽液。

上述治療無效，可行睪丸或精索鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。

［預防與調(diào)攝］

水疝手術(shù)治療后，宜臥床休息，并將陰囊抬高以促進術(shù)后恢復。

［結(jié)語］

水疝相當于睪丸或精索鞘膜積液。其特點是陰囊皮色正常，不痛不熱，內(nèi)有囊性感的卵圓形腫物，透光試驗陽性。分為先天性水疝與繼發(fā)性水疝，應與狐疝、睪丸腫瘤相鑒別。腎氣虧虛證，治宜溫腎通陽、化氣行水，方用濟生腎氣丸加減；濕熱下注證，治宜清熱利濕，方用大分清飲加減；腎虛寒濕證，治宜溫腎散寒、化氣行水，方用加味五苓散加減；瘀血阻絡證，治宜化瘀行氣利水，方用活血散瘀湯加減。局部辨證選用藥物溫熨、翟敷或煎水浸泡，無效則可行穿刺抽液或手術(shù)治療。