中醫外科學/精濁

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中醫外科學

男性前陰病
- 子癰
- 囊癰
- 子痰
- 水疝
- 精濁
- 精癃

精濁是尿道口常有精液溢出的生殖系炎癥性疾病。其特點是尿頻、尿急、尿痛，尿道口常有精液溢出，并伴有會陰部、腰骶部、恥骨上區等部隱痛不適等。相當于西醫的前列腺炎。分為急性前列腺炎和慢性前列腺炎，臨床也可將其分為急性細菌性前列腺炎、慢性細菌性前列腺炎、非細菌性前列腺炎及前列腺痛四類。

［病因病機］

急性者多由飲食不節，嗜食醇酒肥甘，釀生濕熱，注于下焦；或因外感濕熱之邪，壅聚于下焦而成。慢性者多由相火妄動，所愿不遂，或強忍不泄，或被阻中斷，腎火郁而不散，離位之精，化成白濁；或房勞過度，以竭其精，精室空虛，濕熱從精道內侵，濕熱壅滯，氣血瘀滯而成。病久，相火傷及腎陰，腎陰暗耗，可出現陰虛火旺證候；亦有體質偏陽虛者，久則火勢衰微，易見腎陽不足之象。

［診斷］

多見于青壯年。急性者，發病急驟，寒戰高熱，腰骶部及會陰部疼痛，常有尿頻、尿痛及直腸刺激癥狀。形成膿腫時常發生尿潴留。直腸指檢：前列腺飽滿腫脹，壓痛明顯，局部溫度增高。

慢性者，包括慢性細菌性前列腺炎、非細菌性前列腺炎、前列腺痛。三者中除慢性細菌性前列腺炎可能有尿路感染癥狀外，其余臨床癥狀幾乎沒有差異。主要癥狀為尿頻，排尿后尿道口有白色分泌物溢出。此外，部分患者因病程過長而憂慮，常出現頭昏目眩，神疲乏力，腰膝酸軟，性功能障礙，早泄，陽痿等癥狀。

輔助檢查：急性者，尿道口溢出的分泌物鏡檢有大量膿細胞，涂片可找到細菌。慢性者，前列腺按摩液鏡檢白細胞增多，pH>10，卵磷脂小體減少或消失。前列腺液培養慢性細菌性前列腺炎有較固定的致病菌生長，慢性非細菌性前列腺炎無致病細菌生長。前列腺痛，則前列腺液鏡檢及培養均正常。

［鑒別診斷］

（一）慢性子癰（附皋炎）陰囊、腹股溝部隱痛不適，類似慢性前列腺炎。但慢性子癰（附睪炎）附睪部可捫及增粗觸痛的結節。

（二）精癃僅在老年人群中發病，尿頻且伴排尿困難，殘留尿增多。

（三）血精（精囊炎）精囊炎和慢性前列腺炎同時發生．除有類似前列腺炎癥狀外，還有血精及射精疼痛的特點。

［辨證論治］

一、內治法

（一）濕熱蘊結尿頻，尿急，尿痛，有灼熱感，排尿或大便時尿道有白濁溢出，會陰、腰骶、睪丸、少腹墜脹疼痛；苔黃膩，脈滑數。

辨證分析：濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司，故見尿頻，尿急，尿痛，有灼熱感；濕熱侵人精室，迫精外出，故見排尿或大便時尿道有白濁溢出；濕熱蘊結，氣機失調，經絡不暢，故見會陰、腰骶、睪丸、少腹墜脹疼痛；苔黃膩、脈滑數為濕熱蘊結之象。

治法：清熱利濕。

方藥：八正散或龍膽瀉肝湯加減。

（二）氣滯血瘀少腹、會陰、睪丸墜脹不適、疼痛，或有血尿、血精；舌紫或有瘀點，苔白或黃，脈沉澀。

辨證分析：濕熱壅滯日久，瘀血敗精阻于精室，氣血瘀滯，不通則痛，故見少腹、會陰、睪丸墜脹不適，甚或疼痛；瘀阻絡塞，血溢脈外，或瘀久化熱，絡傷血出，故見血尿或；血精；舌紫或有瘀點、脈沉澀為血瘀之象。

治法：活血祛瘀行氣。

方藥：前列腺湯加減。

（三）陰虛火旺排尿或大便時尿道有白濁滴出，遺精或血精，陽事易興；腰膝酸軟，頭昏眼花，失眠多夢；舌紅少苔，脈細數。

辨證分析：陰虛火旺，虛火擾及精室．迫精或血外出，故見排尿或大便時尿道有白濁滴出，遺精或血精，陽事易興；腰為腎之府，腎虛腰失所養，故有腰膝酸軟；腎陰不足，不能生髓上盈腦海，故見頭昏眼花；心腎不交，故見失眠多夢；舌紅少苔、脈細數為陰虛火旺之象。

治法：滋陰降火。

方藥：知柏地黃湯加減。

（四）腎陽虛損，陽痿早泄，甚或稍勞后即尿道有白濁溢出；頭昏神疲，腰膝酸軟，形寒肢冷；舌淡胖，苔白，脈沉細。

辨證分析：腎陽虛損，命門火衰，陽事不振，故見陽痿；精關不固，故見早泄，甚或稍勞后即尿道口有白濁溢出；腎虛氣虧，腦失所養，故伴頭昏神疲；腰失所養，故見腰膝酸軟；陽虛失去溫煦，故形寒肢冷；舌淡胖、苔白、脈沉細為腎陽虛損之象。

治法：溫腎固精。

方藥：金鎖固精丸合右歸丸加減。

二、外治法

濕熱蘊結或氣滯血瘀證者，可采用下列方法：

（一）金黃散15—30g，山芋粉或藕粉適量，水200mL，調煮成薄糊狀，微冷后（43℃）保留灌腸，每日1次。

（二）蔥歸溻腫湯坐浴，每次20分鐘，每天2-3次；亦可用溫水坐浴，每次20分鐘，每日2次。

（三）野菊花栓塞人肛門內約2．5-3cm，每次枚，每日2次。

［其他療法］

慢性前列腺炎尚可采用下列方法治療：

一、前列腺按摩，每周1次。

二、理療、局部超短波透熱，或局部有效抗生素離子透人治療。

［預防與調攝］

1．急性前列腺炎禁忌前列腺按摩，以免炎癥擴散。

2．急性期忌房事，慢性者應建立合理的性生活，避免頻繁的性沖動，戒除手淫惡習。

3．禁酒，忌過食肥甘及辛辣炙博食物。

4．慢性病患者應調節情志，積極有規律地治療，保持樂觀情緒，樹立起戰勝疾病的信心。

5．生活規律，勞逸結合，不要久坐或騎車時間過長。

6．增加營養，加強鍛煉，增強體質，預防感冒。

［結語］

精濁相當于西醫的前列腺炎。其特點為：尿頻，尿急，尿痛，尿道口常有精液溢出，伴會陰、腰骶部、恥骨上區等隱痛不適。主要病機為濕熱壅滯、氣血瘀滯、陰虛火旺或腎陽虛損，本虛標實。應區分急性與慢性病變，慢性者要區分慢性細菌性前列腺炎、慢性非細菌性前列腺炎和前列腺痛，并與慢性子癰、精癃、精血相鑒別。濕熱蘊結證，治宜清熱利濕，方用八正散或龍膽瀉肝湯加減；氣滯血瘀證，治宜活血祛瘀行氣，方用前列腺湯加減；陰虛火旺證，治宜滋陰降火，并用知柏地黃湯加減；腎陽虛損證，治宜溫腎固精，方用金鎖固精丸合右歸丸加減。