中醫(yī)外科學(xué)/精癃
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精癃是指精室肥大所引起的一種常見的老年男性泌尿生殖系疾病。其特點是排尿困難和尿潴留。湘當(dāng)于西醫(yī)的前列腺肥大，又稱前列腺增生癥。
［病因病機］
常見病因為年老腎氣漸衰，中氣虛弱，痰瘀互結(jié)水道，三焦氣化失司。肺主治節(jié)，為水之上源，通調(diào)水道，下輸膀胱，肺氣失宣不能輸布，影響水道通調(diào)，以致尿閉或尿出不暢。
若脾胃功能紊亂，濕熱下注膀胱，壅滯氣機，氣化失常，尿不能正常滲泄，故發(fā)生尿閉或排尿滯澀。或脾氣虛弱，中氣不足，不能收攝，膀胱失于約束，故發(fā)生遺尿失禁。若老年腎氣漸衰，陰陽容易失調(diào)，如真陰不足，相火偏亢，膀胱水液不利，則排尿頻數(shù)，滯澀不爽。如腎陽虛衰，下元虛憊，固攝無權(quán)，則尿失禁或小便頻數(shù)，淋漓不盡。或因長年負(fù)重勞傷，或房勞竭力，或過食辛辣，瘀結(jié)膀胱，久成癥塊，阻塞水道，導(dǎo)致尿液排出受阻，終發(fā)癃閉。
［診斷］
本病發(fā)病年齡大多在50—70歲。輕者并不引起尿路梗阻而發(fā)生小便障礙；重者，開始；小便次數(shù)增多，以夜間為明顯，隨著小便排出困難，有尿意不盡之感，嚴(yán)重時要用力努掙才能排出。由于尿液長期不能排盡，而發(fā)生慢性尿潴留，以致尿液自行溢出或夜間遺尿。在病變過程中，常因受寒、勞累；、房室過度、過食辛辣刺激等，而突然發(fā)生排尿困難，甚至尿閉，膀胱脹痛，輾轉(zhuǎn)不安。
輔助檢查：直腸指檢，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑而無結(jié)節(jié)，邊緣清楚，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。此外，可進(jìn)行B型超聲波檢查、Cr檢查、膀胱造影檢查、膀胱鏡檢查及殘余尿測定、尿流率測定等以協(xié)助診斷。
［鑒別診斷］
一、前列腺癌兩者發(fā)病年齡相似，且可同時存在。但前列腺癌有早期發(fā)生骨骼與肺轉(zhuǎn)移的特點。發(fā)病多在前列腺后葉，早期尿路梗阻癥不明顯。當(dāng)病灶侵犯前列腺側(cè)葉時，直腸指檢可觸及硬結(jié)或堅硬腫塊，表面不光滑，兩側(cè)不對稱，界限不清，甚至與骨盆固定。盆腔部Cr或前列腺穿刺活體組織檢查可確定診斷。
二、神經(jīng)源性膀胱功能障礙部分腦血管疾病、糖尿病、帕金森病都可以發(fā)生尿失禁，且多發(fā)生于老年人，需注意與前列腺增生鑒別。前幾種內(nèi)科疾病除有本身疾病的特點外，還有肛門括約肌松弛、陰莖海綿體反射消失等有別于前列腺增生。此外，尿流動力學(xué)檢查、膀胱鏡檢查對鑒別診斷也有意義。
［辨證論治］
（一）肺熱失宜小便不暢或點滴不通；咽干口燥，胸悶，呼吸不利，咳嗽咯痰；舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。
辨證分析：肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，故小便不暢或點滴不通；肺熱上壅，氣逆失降，故胸悶，呼吸不利，咳嗽咯痰；熱邪傷津，則咽干口燥；舌紅、苔薄黃、脈數(shù)為里熱內(nèi)郁之象。
（二）濕熱下住尿少黃赤，尿瀕澀痛，點滴不暢，甚至尿閉，小腹脹滿；口渴不欲飲，發(fā)熱，或大便秘結(jié)；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
辨證分析：濕熱下注，壅積膀胱，氣化不利，故尿少黃赤，尿頻澀痛，點滴不暢，甚或尿閉；尿液蓄積膀胱，氣機不暢，故小腹脹滿；濕熱內(nèi)盛，津液不布，故口渴不欲飲；濕熱郁蒸則發(fā)熱；濕熱結(jié)聚下焦，阻滯氣機，或熱勝傷津，故大便秘結(jié)；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱下注之象。
治法：清熱利濕。
方藥：八正散加減。
（三）中氣下陷小腹墜脹，小便欲解不爽，尿失禁或夜尿遺尿；精神倦怠，少氣懶言；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
辨證分析：中氣不足，清氣不升而濁陰不降，故小便欲解不爽；中氣下陷，升提無權(quán)，則小腹墜脹；脾虛氣少，膀胱氣化失常，可見尿失禁或夜間遺尿；脾氣虛弱，運化無力，氣血生化乏源，故精神倦怠，少氣懶言；舌淡、苔薄白、脈紐弱為氣虛之象。
治法：補中益氣。
方藥：補中益氣湯加減。
（四）腎陰虧虛小便頻數(shù)不爽，淋漓不盡；腰酸膝軟，失眠多夢，咽干；舌紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。
辨證分析：腎陰虧虛，無陰則陽無以化，故小便頻數(shù)不爽，淋漓不盡；腎陰虧虛，清空、腎府失養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦！⒀嵯ボ洠荒I陰虧虛，心火偏亢，心腎不交，故失眠多夢；陰虛生內(nèi)熱，故咽干；舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。
治法：滋腎養(yǎng)陰。
方藥：知柏地黃湯加減。
（五）腎陽虛損排尿無力，失禁或遺尿，點滴不盡；面色光白，神倦畏寒，腰膝酸軟無力，四肢不溫；舌淡，苔白，脈沉細(xì)。
辨證分析：腎陽虛損，命門火衰，膀胱氣化不及而傳送無力，故排尿無力，點滴不盡；關(guān)門不固則尿失禁或遺尿；腎氣虛憊，故面色光白、神倦；真陽不足，腰失溫養(yǎng)，故腰膝酸軟無力；陽虛則外寒，四肢失去溫煦，故畏寒，四肢不溫；舌淡、苔白、脈沉細(xì)為腎陽虛損之象。
方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。尿失禁或遺尿者，如螵蛸丸。
（六）氣滯血瘀小便努責(zé)方出或點滴全無，會陰、小腹脹痛，偶有血尿或血精；舌紫黯或有瘀斑，脈沉澀。
辨證分析：氣機郁滯，肝氣失于疏泄，氣機不利；血瘀敗精阻塞于內(nèi)，或瘀結(jié)成塊，阻塞于膀胱尿道之間，故小便努責(zé)方出或點滴全無。膀胱氣化不利，水蓄膀胱；氣滯血瘀日久，不通則痛，故見會陰、小腹脹痛。血瘀日久則絡(luò)破血溢，而偶見血尿或血精；舌紫黯或有瘀斑、脈沉澀為氣滯血瘀之象。
方藥：代抵當(dāng)湯或桂枝茯苓丸加瞿麥、篇蓄、木通等。
［其他療法］
一、急性尿潴留的處理食鹽500g，炒熱，布包，乘熱熨小腹部、臍部，冷后炒熱再熨。或針刺中極、歸來、三陰交、膀胱俞等穴，灸氣海、關(guān)元、水道等穴。或?qū)颍?a href="/w/%E6%97%A0%E8%8F%8C%E6%93%8D%E4%BD%9C" title="無菌操作">無菌操作下，置人導(dǎo)尿管引流尿液。如尿潴留時間較長，膀胱極度膨脹的患者，應(yīng)分次導(dǎo)尿，一般可先放出500mL，其余部分可在數(shù)小時后放出。
二、手術(shù)非手術(shù)治療無效，則根據(jù)患者的全身情況選擇前列腺摘除術(shù)。
［預(yù)防與調(diào)攝］
1．有前列腺增生病史患者，要注意及時排尿，避免膀胱過度充盈。
2．慎起居，避風(fēng)寒，忌飲酒、喝濃茶及食辛辣刺激性食物。
3．保持大便通暢，忌憋尿，保持陰部清潔衛(wèi)生。
［結(jié)語］
精癃相當(dāng)于西醫(yī)的前列腺增生癥。其特點是排尿困難和尿潴留。主要病機為老年腎氣漸衰，中氣虛弱，痰瘀互結(jié)水道，三焦氣化失司。應(yīng)與前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱功能障礙相鑒別。肺熱失宣證，治宜清熱宣肺，方用黃芩清肺飲加減；濕熱下注證，治宜清熱利濕，方用八正散加減；中氣下陷證，治宜補中益氣，方用補中益氣湯加減；腎陰虧虛證，治宜滋腎養(yǎng)陰，方用知柏地黃湯加減；腎陽虛損證，治宜補腎溫陽，方用濟(jì)生腎氣丸加減；氣滯血瘀證，治宜活血祛瘀，方用代抵當(dāng)湯或桂枝茯苓丸加減。
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