中醫(yī)外科學(xué)/風(fēng)瘙癢

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風(fēng)瘙癢是指無原發(fā)性皮膚損害，而以瘙癢為主要癥狀的皮膚感覺異常性皮膚病。中醫(yī)文獻中又稱之為風(fēng)癢、血風(fēng)瘡、癢風(fēng)、谷道癢、陰癢等。《諸病源候論》云：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)人腠理，與氣血相搏，而俱往來于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也。”本病以自覺皮膚陣發(fā)性瘙癢，搔抓后常出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著和苔蘚樣變等繼發(fā)性皮損為臨床特征。臨床上可分為局限性和泛發(fā)性兩種。局限性者，以陰部、肛門周圍瘙癢最多；泛發(fā)性者，則多泛發(fā)全身。本節(jié)僅介紹泛發(fā)性者。本病多見于老年及青壯年，好發(fā)于冬季，少數(shù)也可夏季發(fā)病。相當于西醫(yī)的皮膚瘙癢癥。

［病因病機］

稟性不耐，血熱內(nèi)蘊，外邪侵襲，致血熱生風(fēng)而癢；或因病久、年老體弱，氣血虧虛，風(fēng)邪乘虛外襲，血虛生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)而癢；或為飲食不節(jié)，嗜食辛辣炙博、醇酒油膩，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，日久化熱生風(fēng)，內(nèi)不得疏泄，外不得透達，佛郁于肌膚而發(fā)；或由情志內(nèi)傷，五志化火，血熱內(nèi)蘊，化熱動風(fēng)而成。

［診斷］

瘙癢為本病的主要癥狀，瘙癢為陣發(fā)性，白天輕，夜間重，亦因飲酒、情緒變化、受熱、搔抓、摩擦后發(fā)作或加重。無原發(fā)性皮損，由于連續(xù)反復(fù)搔抓，可引起抓痕、表皮剝脫和血痂，日久皮膚可出現(xiàn)肥厚、苔蘚樣變、色素沉著以及濕疹樣變。

患者常因瘙癢而致失眠或夜寐不安，白天精神不振，甚至影響食欲。

發(fā)生在秋末及冬季，因氣溫驟冷所誘發(fā)者常因瘙癢而致失眠或夜寐不安，稱冬季風(fēng)瘙癢，一般春暖可愈；發(fā)于夏季，由辨證論治］

一、內(nèi)治法

（一）風(fēng)熱血熱青年患者多見，病屬新起，癥見皮膚瘙癢劇烈，遇熱更甚，皮膚抓破后有血痂；伴心煩，口干，小便黃，大便于結(jié)；舌淡紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

辨證分析：風(fēng)熱外襲，或血熱生風(fēng)，風(fēng)盛阻于肌膚，故皮膚瘙癢劇烈；因于熱邪，故遇熱癢甚；血熱生風(fēng)則皮膚抓破后有血痂；熱擾心神則心煩；熱邪傷津，津不上承而口干，腸道津虧則大便于結(jié)；熱移小腸則小便色黃；舌淡紅、苔薄黃、脈浮數(shù)為風(fēng)熱之象。

治法：疏風(fēng)清熱涼血。

方藥：消風(fēng)散合四物湯加減。血熱甚者，加丹皮、紫草以涼血清熱；風(fēng)盛者，加全蝎、防風(fēng)以祛風(fēng)止癢。

（二）濕熱蘊結(jié)瘙癢不止，抓破后脂水淋漓；伴口干口苦，胸脅悶脹，小便黃赤，大便秘結(jié)；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

辨證分析：飲食不節(jié)，脾失健運，濕熱內(nèi)生，蘊結(jié)于肌膚，化熱生風(fēng)，內(nèi)不得疏泄，外不得透達，故見皮膚瘙癢不止，抓破后脂水淋漓；肝膽實熱則口苦口干，胸脅悶脹，小便黃赤，大便秘結(jié)；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱蘊結(jié)之象。

治法：清熱利濕止癢。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

（三）血虛肝旺以老年人為多見，病程較長，皮膚干燥，抓破后血痕累累；伴頭暈眼花，失眠多夢；舌紅，苔薄，脈細數(shù)或弦數(shù)。

辨證分析：年老氣血不足或久病耗傷陰血，皆可致血虛肝旺，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)，故見皮膚干燥、瘙癢；病程較長，反復(fù)搔抓，故抓破后血痕累累；血虛肝旺則頭暈眼花，失眠多夢；舌紅、苔薄、脈細數(shù)或弦數(shù)為血虛肝旺之象。

治法：養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢。

方藥：地黃飲子、當歸飲子加減。體虛年老者，重用黃芪、黨參以補氣；瘙癢甚者，加全蝎、地骨皮以止癢；皮膚肥厚脫屑者，加阿膠、丹參以養(yǎng)血活血。

二、外治法

（一）周身皮膚瘙癢者，可選用百部酊、苦參酒外搽，每天數(shù)次。

（二）皮損有濕疹樣變者，用．三黃洗劑外搽，每天4-5次；苔蘚樣變者，用黃柏霜外涂，每天3次。

（三）各型皮膚瘙癢，可用藥浴或熏洗、熏蒸療法。如苦參片、白鮮皮、百部、蛇床子、地膚子、地骨皮、花椒等煎水作全身熏浴，或礦泉浴等。

（四）皮膚干燥發(fā)癢者，可外用各種潤膚膏薄搽。

［預(yù)防與調(diào)攝］

1．忌食辛辣、魚腥發(fā)物，忌飲酒，多食蔬菜、水果。

2．保持心情舒暢，避免搔抓、摩擦或熱水燙洗，忌用堿性強的肥皂洗澡。

3．內(nèi)衣要柔軟寬松，宜穿棉織品，不宜穿毛織品。

［結(jié)語］

風(fēng)瘙癢相當于西醫(yī)的皮膚瘙癢癥。其特點是皮膚陣發(fā)性瘙癢，搔抓后出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著和苔蘚樣變等繼發(fā)性皮損。臨床上可分為局限性和泛發(fā)性兩種。風(fēng)熱血熱證，治宜疏風(fēng)清熱涼血，方用消風(fēng)散合四物湯加減；濕熱蘊結(jié)證，治宜清熱利濕止癢，方用龍膽瀉肝湯加減；血虛肝旺證，治宜養(yǎng)血潤燥、祛風(fēng)止癢，方用地黃飲于、當歸飲子加減。外治可根據(jù)不同皮損，分別選用百部酊、苦參酒、三黃洗劑、黃柏霜等外搽。