中醫(yī)外科學(xué)/酒渣鼻

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酒渣鼻是一種主要發(fā)生于面部中央的紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張的慢性皮膚病。因鼻色紫紅如酒渣故名酒渣鼻。《外科大成.酒茲鼻》云：“酒茲鼻者，先由肺經(jīng)血熱內(nèi)蒸，次遇風(fēng)寒外束，血瘀凝滯而成，故先紫而后黑也。治宜宣肺氣化滯血，行營(yíng)衛(wèi)流通，以滋新血，乃可得愈。”本病以顏面部中央的持續(xù)性紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張，伴丘疹、膿皰、鼻贅為臨床特征。多發(fā)生于中年，男女均可發(fā)病，尤以女性多見(jiàn)。西醫(yī)亦稱(chēng)之為酒渣鼻。

［病因病機(jī)］

由肺胃積熱上蒸，復(fù)遇風(fēng)寒外襲，血瘀凝結(jié)而成；或嗜酒之人，酒氣薰蒸，復(fù)遇風(fēng)寒之邪，交阻肌膚所致；近年來(lái)發(fā)現(xiàn)90％以上患者在皮損處可找到毛囊蟲(chóng)（螨），因此，認(rèn)為其發(fā)生與毛囊蟲(chóng)寄生有關(guān)。

［診斷］

皮損以紅斑為主，好發(fā)于鼻尖、鼻翼、兩頰、前額等部位，少數(shù)鼻部正常，而只發(fā)于兩頰和額部，依據(jù)臨床癥狀可分為三型。

一、紅斑型顏面中部，特別是鼻尖部，出現(xiàn)紅斑，開(kāi)始為暫時(shí)性，時(shí)起時(shí)消，寒冷、進(jìn)食辛辣刺激性食物及精神興奮時(shí)紅斑更為明顯，以后紅斑持久不退，并伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張，呈細(xì)絲狀，分布如樹(shù)枝。

二、丘疹膿皰型病情繼續(xù)發(fā)展時(shí)，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)痤瘡樣丘疹或小膿皰，但無(wú)明顯的黑頭粉刺形成。毛細(xì)血管擴(kuò)張更為明顯，如紅絲纏繞，縱橫交錯(cuò)，皮色由鮮紅變?yōu)樽虾郑杂X(jué)輕度瘙癢，病程遷延數(shù)年不愈。極少數(shù)最終發(fā)展成鼻贅。

三、鼻贅型臨床少見(jiàn)，多為病期長(zhǎng)久者，鼻部結(jié)締組織增殖，皮脂腺異常增大，致鼻尖部肥大，形成大小不等的結(jié)節(jié)狀隆起，稱(chēng)為鼻贅，且皮膚增厚，表面凹凸不平，毛細(xì)血管擴(kuò)張更加明顯。

［鑒別診斷］

一、粉刺多發(fā)于青春期男女，常見(jiàn)于顏面、上胸、背部，皮損為散在性紅色丘疹，可伴有黑頭粉刺，鼻部常不侵犯。

二、面游風(fēng)分布部位較為廣泛，不只局限于面部，有油膩性鱗屑，不發(fā)生毛細(xì)血管擴(kuò)張，常有不同程度的瘙癢。

［辨證論治］

一、內(nèi)治法

（一）肺胃熱盛紅斑多發(fā)于鼻尖或兩翼，壓之褪色；常嗜酒，便秘，飲食不節(jié)，口干口渴；舌紅，苔薄黃，脈弦滑。多見(jiàn)于紅斑型。

辨證分析：肺開(kāi)竅于鼻，足陽(yáng)明胃經(jīng)起于鼻旁，肺胃熱盛上蒸，故紅斑多發(fā)于鼻尖或兩翼，壓之褪色；飲食不節(jié)，嗜酒炙博，皆能助火化熱，熱盛津傷則口干、口渴；肺與大腸相表里，肺氣不宣，腸腑傳導(dǎo)失司則便秘；舌紅、苔薄黃、脈弦滑為肺胃熱盛之象。

治法：清泄肺胃積熱。

方藥：枇杷清肺飲加減。

（二）熱毒蘊(yùn)膚在紅斑上出現(xiàn)痤瘡樣丘疹、膿皰，毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯，局部灼熱；伴口干，便秘；舌紅絳，苔黃。多見(jiàn)于丘疹型。

辨證分析：熱毒熾盛，充斥絡(luò)脈，蘊(yùn)結(jié)肌膚，故局部灼熱，在紅斑上出現(xiàn)痤瘡樣丘疹、膿皰，毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯；熱毒耗損陰津，故口干、便秘；舌紅絳、苔黃為熱毒蘊(yùn)膚之象。

治法：涼血清熱解毒。

方藥：涼血四物湯合黃連解毒湯加減。

（三）氣滯血瘀鼻部組織增生，呈結(jié)節(jié)狀，毛孔擴(kuò)大；舌略紅，脈沉緩。多見(jiàn)于鼻贅型。

辨證分析：肺胃積熱不解，上沖薰蒸鼻面日久，故見(jiàn)毛孔擴(kuò)大；復(fù)感外邪，瘀結(jié)于肌膚，致經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血瘀滯，故鼻部組織增生呈結(jié)節(jié)狀；舌略紅、脈沉緩為氣滯血瘀之象。

治法：活血化瘀散結(jié)。

方藥：通竅活血湯加減。

二、外治法

（一）鼻部有紅斑、丘疹者，可選用一掃光或顛倒散洗劑外搽，每天3次。

（二）鼻部有膿皰者，可選用四黃膏或皮癬靈外涂，每天2-3次。

（三）鼻贅形成者，可先用三棱針刺破放血，顛倒散外敷。

［其他療法］

針刺療法取印堂、迎香、地倉(cāng)、承漿、顴穋，配禾穋、大迎、合谷、曲池，取坐位，輕度捻轉(zhuǎn)，留針20—30分鐘，每天1次。

［預(yù)防與調(diào)攝］

1．避免過(guò)冷、過(guò)熱刺激及精神緊張。

2．忌食辛辣、酒類(lèi)等刺激性食物。

3．保持大便通暢。

4．平時(shí)洗臉?biāo)疁匾m宜，避免冷、熱水及不沽物等刺激。

［結(jié)語(yǔ)］

酒渣鼻中西醫(yī)病名相同。其特點(diǎn)是顏面中央的持續(xù)性紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張，伴丘疹、膿皰、鼻贅。應(yīng)與粉刺、面游風(fēng)相鑒別。肺胃熱盛證，治宜清泄肺胃積熱，方用枇杷清肺飲加減；熱毒蘊(yùn)膚證，治宜涼血清熱解毒，方用涼血四物湯合黃連解毒湯加減；氣滯血瘀證，治宜活血化瘀散結(jié)，方用通竅活血湯加減。外治可選用一掃光、顛倒散洗劑、四黃膏，配合針刺治療。