中醫(yī)外科學(xué)/風(fēng)熱瘡

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風(fēng)熱瘡是一種斑疹色紅如玫瑰，脫屑如糠秕的急性自限性皮膚病。中醫(yī)文獻(xiàn)中又稱之血疳瘡、風(fēng)癬、母子瘡等。《外科正宗》云：“風(fēng)癬如云朵，皮膚嬌嫩，抓之則起白屑。……初起消風(fēng)散加浮萍一兩，蔥豉作引，取汁發(fā)散。久者服首烏丸、蠟礬丸，外搽大黃膏，用槿皮散選而用之，亦可漸效。”《醫(yī)宗金鑒外科心法要訣》云：“風(fēng)癬，即年久不愈之頑癬也，搔之痹頑，不知痛癢。”本病以淡紅色或黃褐色圓形或橢圓形斑，其長軸與皮紋一致，上覆以糠秕狀鱗屑，先有母斑后有子斑為臨床特征。好發(fā)于春秋季節(jié)，多見于青壯年。有自限性，一般4-6周可自行消退，但也有少數(shù)患者病程長達(dá)2-3個月，甚至更長時間。相當(dāng)于西醫(yī)的玫瑰糠疹。

［病因病機(jī)］

過食辛辣炙博，或情志抑郁化火，導(dǎo)致血分蘊(yùn)熱，熱傷陰液而化燥生風(fēng)，復(fù)感風(fēng)熱外邪，內(nèi)外合邪，風(fēng)熱凝滯，郁閉肌膚，閉塞腠理而發(fā)病。

［診斷］

部分患者皮損發(fā)生前可有全身不適、頭痛咽痛等前驅(qū)癥狀。皮損初發(fā)時常于軀干或四肢出現(xiàn)一橢圓形或圓形淡紅或黃褐色斑片，直徑約3-5cm，邊緣不整齊，上覆以少量粘著性糠秕狀鱗屑，長軸與皮紋或肋骨平行，此即為母斑，或稱先驅(qū)斑，母斑大多為1個，但亦可能為2-3個。母斑出現(xiàn)1—2周后，即在軀干及四肢近端出現(xiàn)多數(shù)與母班相同而形狀較小的紅斑，稱為子斑或繼發(fā)斑。子斑出現(xiàn)后，母斑顏色變得較為暗淡，皮損顏色不一，自鮮紅至褐色、褐黃色或灰褐色不等。好發(fā)于胸、背、腹、四肢近端及頸部，尤以胸部兩側(cè)多見，少數(shù)也可見于股上部，但顏面、小腿一般不發(fā)生，粘膜偶有累及。

患者有不同程度瘙癢，少數(shù)完全不癢。一般無全身癥狀，但也有部分患者有周身不適，頭痛咽痛，輕度發(fā)熱，頸或腋下空格核腫大等全身癥狀。

本病有自限性，一般經(jīng)4-6周皮損可自然消失，遺留暫時性色素減退或沉著斑，少數(shù)病例可遷延2-3個月，甚至更長時間才能痊愈，愈后一般不再復(fù)發(fā)。

［鑒別診斷］

一、紫白癜風(fēng)多發(fā)于胸背、頸側(cè)、肩胛等處，皮損為黃豆到蠶豆大小的斑片，微微發(fā)亮，先淡紅或赤紫，將愈時呈灰白色斑片。—.般無自覺癥狀，或有輕度瘙癢。真菌檢查陽性。

二、圓癬皮損數(shù)目少，呈環(huán)形。中心有自愈傾向，周邊有丘疹、水皰。真菌檢查陽性。

［辨證論治

一、內(nèi)治法

（一）風(fēng)熱蘊(yùn)膚證發(fā)病急驟，皮損呈圓形或橢圓形淡紅斑片，中心有細(xì)微皺紋，表面有少量糠秕狀鱗屑；伴心煩口渴，大便于，尿微黃；舌紅，苔白或薄黃，脈浮數(shù)。

辨證分析：血分蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)熱，風(fēng)熱蘊(yùn)結(jié)于肌膚，故發(fā)病急驟，皮損呈圓形或橢圓形淡紅色斑片；風(fēng)熱傷津，膚失潤養(yǎng)，故皮損中心有細(xì)微皺紋，表面有少量糠秕狀鱗屑；心煩口渴、大便于、尿微黃為臟腑有熱之征；舌紅、苔黃、脈浮數(shù)為風(fēng)熱蘊(yùn)膚之象。

治法：疏風(fēng)清熱止癢，

方藥：消風(fēng)散加減。瘙癢甚者，加白鮮皮、地膚子以祛風(fēng)止癢。

（二）風(fēng)熱血燥證斑片鮮紅或紫紅，鱗屑較多，瘙癢劇烈，伴有抓痕、血痂；舌紅，苔少，脈弦數(shù)。

辨證分析：風(fēng)熱久羈，內(nèi)人營血。傷陰化燥，故斑片鮮紅或紫紅，鱗屑較多，瘙癢劇烈，伴有抓痕、血痂；舌紅、苔少，脈弦數(shù)為風(fēng)熱血燥之象。

治法：涼血清熱，養(yǎng)血潤燥。

方藥：涼血消風(fēng)湯加減、血熱甚者，加水牛角以涼血清熱。

二、外治法

（—）以5％一10％硫黃膏處涂或三黃洗劑、2號癬藥水、復(fù)方蛇床子洗劑等外搽，每天3-4次。

（二）苦參、蛇床子，土茯苓各30g，川椒l：g，明礬15g，煎水外洗，每天1次。

［預(yù)防與調(diào)攝］

1．注意皮膚清潔衛(wèi)生，避免風(fēng)邪外襲。

2．皮膚忌用熱水燙洗，避免搔抓，忌用刺激性的外用藥物。

3．忌食辛辣、魚腥發(fā)物。

［結(jié)論］

風(fēng)熱瘡相當(dāng)于西醫(yī)的玫瑰糠疹。其特點(diǎn)是淡紅色或黃褐色斑，其長軸與皮紋一致，上覆以糠秕狀鱗屑，先有母斑后有子斑。應(yīng)與紫白癜風(fēng)、圓癬相鑒別。風(fēng)熱蘊(yùn)膚證，治宜疏風(fēng)清熱止癢，方用消風(fēng)散加減；風(fēng)熱血燥證，治宜涼血清熱、養(yǎng)血潤燥，方用涼血消風(fēng)湯加減。外治可選用硫黃膏外涂，三黃洗劑、2號癬藥水外搽或中藥外洗。