中醫婦科/月經后期
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月經周期錯后7天以上，甚至錯后3-5個月行，經期正常者，稱為“月經后期”，亦稱“經期錯后”、“經遲”。
本病相當于西醫學的月經稀發。月經后期如伴經量過少，常可發展為閉經。
［病因病機］
主要發病機理是精血不足或邪氣阻滯，血海不能按時滿溢，遂致月經后期。常見的分型有腎虛、血虛、血寒、氣滯和痰濕。
一、腎虛
先天腎氣不足，或不節房事，房勞多產，損傷腎氣，腎虛沖任不足，血海不能按時滿溢，遂致經行錯后。
二、血虛
數傷于血，或產多乳眾，病后體虛，飲食減少，化源不足，營血衰少，沖任不足，血海不能按時滿溢，遂致經行錯后。
三、血寒
（一）虛寒
素體陽虛，或久病傷陽，陽虛內寒，臟腑失于溫養，生化失期，氣虛血少，沖任不足，血海不能按時滿溢，遂致經行錯后。
（二）實寒
經產之時，感受寒邪，或過服寒涼，寒邪搏于沖任，血為寒凝，胞脈不暢，血行遲滯，血海不能按時滿溢，遂致經行錯后。
四、氣滯
素性抑郁，情志不遂，氣不宣達，血為氣滯，沖任不暢，氣血運行遲滯，血海不能按時滿溢，遂致經行錯后。
五、痰濕
素體肥胖，痰濕內盛，或勞逸過度，飲食不節，損傷脾氣，脾失健運，痰濕內生，痰濕下注沖任，壅滯胞脈，氣血運行緩慢，血海不能按時滿溢，遂致經行錯后。
［辨證論治］
以月經錯后、經期基本正常為辨證要點。治療須辨明虛實，虛證治以溫經養血，實證治以活血行滯。
一、腎虛型
主要證候：經期錯后，量少，色淡黯，質清稀，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，帶下清稀，面色晦黯，或面部黯斑，舌淡黯，苔薄白，脈沉細。
證候分析：腎虛精血虧少，沖任不足，血海不能按時滿溢，故經行錯后，量少，色淡黯，質清稀；腎主骨生髓，腦為髓海，腰為腎之外府，腎虛則腰酸腿軟，頭暈耳鳴；腎氣虛，水失氣化，濕濁下注，帶脈失約，故帶下清稀；腎主黑，腎虛則腎色上泛，故面色晦黯或面部黯斑。舌淡黯，苔薄白，脈沉細，為腎虛之征。
方中人參、山藥、杜仲補腎氣以固命門；山茱萸、枸杞子補腎填精而生血；當歸、熟地養血益陰；甘草調和諸藥。全方共奏補腎益氣，養血調經之效。
若月經量少者，酌加紫河車、肉蓯蓉、丹參養精血以行經；帶下量多者，酌加鹿角霜、金櫻子、芡實固澀止帶；若月經錯后過久者，酌加肉桂、牛膝以溫經活血，引血下行。
二、血虛型
主要證候：經期錯后，量少，色淡質稀，小腹空痛，頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤，面色蒼白或萎黃，舌淡，苔薄，脈細無力。
證候分析：營血虛少，沖任不能按時通盛，血海不能如期滿溢，故月經錯后，量少，色淡質稀；血虛胞脈失養，故小腹空痛；血虛上不榮清竅，故頭暈眼花；血虛外不榮肌膚，故皮膚不潤，面色蒼白或萎黃；血虛內不養心，故心悸失眠。舌淡，苔薄，脈細無力，也為血虛之征。
方藥舉例：人參養榮湯，、<《和劑局方》）。
人參、白術、茯苓、炙甘草、當歸、白芍、熟地、肉桂、黃芪、五味子、遠志、陳皮、生姜、大棗
若月經過少者，去五味子，酌加丹參、雞血藤；若經行小腹隱隱作痛者，重用白芍，酌加阿膠、香附。
三、血寒型
（一）虛寒證
主要證候：經期錯后，量少，色淡質稀，小腹隱痛，喜熱喜按．腰酸無力，小便清長，面色眥白，舌淡，苔白，脈沉遲無力。
證候分析：陽氣不足，陰寒內盛，臟腑虛寒，氣血生化不足，氣虛血少，沖任不能按時通盛，血海滿溢延遲，故月經推遲而至，量少，色淡，質稀；胞中虛寒，胞脈失于溫養，故經行小腹隱隱作痛，喜熱喜按；陽虛腎氣不足，外府失養，故腰酸無力；陽氣不布，故面光色白；膀胱虛寒，失于溫煦，故小便清長。舌淡，苔薄，脈沉遲無力，為虛寒之征。
治療法則：溫經扶陽，養血調經。
方藥舉例：大營煎（《景岳全書》）。
當歸、熟地、枸杞子、炙甘草、杜仲、牛膝、肉桂
方中肉桂溫經扶陽，通行血脈；熟地、當歸、枸杞子、杜仲補腎填精養血；牛膝活血通經，引血下行。全方共奏溫經扶陽，養血調經之效。
（二）實寒證
主要證候：經期錯后，量少，經色紫黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脈沉緊或沉遲。
證候分析：寒邪客于沖任，血為寒凝，運行不暢，血海不能按期滿溢，故月經推遲而至，量少；寒凝血滯，故經色紫黯有塊；寒邪客于胞中，氣血運行不暢，“不通則痛”，故小腹冷痛，得熱后氣血稍通，故小腹痛減；寒為陰邪，易傷陽氣，陽氣不得外達，故畏寒肢冷。舌黯，苔白，脈沉緊或沉遲，也為實寒之征。
方藥舉例：溫經湯（《婦人大全良方》）。
方中肉桂溫經散寒，通脈調經；當歸、川芎養血活血調經；人參甘溫補氣，且肉桂通陽散寒；莪術、丹皮、牛膝活血祛瘀，助當歸、川芎通行血滯；白芍、甘草緩急止痛。全方共奏溫經散寒，活血調經之效。
若經行腹痛者，加小茴香、香附、延胡索以散寒滯止痛；月經過少者，酌加丹參、益母草、雞血藤養血活血調經。
四、氣滯型
主要證候：經期錯后，量少，經色黯紅或有血塊，小腹脹痛，精神抑郁，胸悶不舒，舌象正常，脈弦。
證候分析：血為氣滯，沖任氣血運行不暢，血海不能按時滿溢，故月經錯后，量少；氣滯血瘀，故經色黯紅，或有小血塊；氣機不暢，經脈壅滯，故小腹脹痛，精神抑郁，胸悶不舒。脈弦也為氣滯之征。
治療法則：理氣行滯，活血調經。
烏藥、香附、木香、當歸、甘草
方中烏藥理氣行滯，香附理氣調經，木香行氣止痛，當歸活血行滯調經，甘草調和諸藥。全方共奏行氣活血調經之效。
若小腹脹痛甚者，酌加莪術、延胡索；乳房脹痛明顯者，酌加柴胡、川棟子、王不留行；月經過少者，酌加雞血藤、川芎、丹參。
五、痰濕型
主要證候：經期錯后，量少，色淡，質粘，頭暈體胖，心悸氣短，脘悶惡心，帶下量多，舌淡胖，苔白膩，脈滑。
證候分析：痰濕內盛，滯于沖任，氣血運行不暢，血海不能如期滿溢，故經期錯后。量少，色淡質粘；痰濕停于心下，氣機升降失常，故頭暈，心悸氣短，脘悶惡心：痰濕流注下焦，損傷帶脈，帶脈失約，故帶下量多。舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰濕之征。
治療法則：燥濕化痰，活血調經。
陳皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、川芎、當歸
方中半夏、陳皮、甘草燥濕化痰，理氣和中；茯苓、生姜滲濕化痰；當歸、川芎養血活血。全方使痰濕除，經脈無阻，其經自調。
若脾虛食少，神倦乏力者，酌加人參、白術；脘悶嘔惡者，酌加砂仁、枳殼；白帶量多者，酌加蒼術、車前子。
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