中醫婦科/經行吐衄

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每值經前或經期出現有規律的吐血或衄血者，稱“經行吐衄”，又稱“倒經”、“逆經”。

本病相當于西醫學代償性月經。

［病因病機］

發病機理主要為火熱上炎，值月經期沖脈氣盛上逆，損傷陽絡而發生吐血、衄血。經血上行由口鼻而出，必致下注沖任者少，甚或全無，故經行吐衄時，月經量減少，甚或無月經。

一、陰虛肺燥

素體陰虛，或大病久病，耗損精血，陰虛內熱，或憂思不解，積念在心，心火偏亢，經期沖脈氣盛，氣火上逆，灼肺傷津，損傷肺絡，發為經行吐衄。

二、肝經郁火

素性抑郁，忿怒傷肝，肝郁化火，經期沖脈氣盛，氣火上逆，肝脈人頏，氣火循經上犯，損傷陽絡，發為經行吐衄。

［辨證論治］

本病有虛證與實證之不同，治療以清降逆火、引血下行為大法，或滋陰降火，或清泄肝火。

一、陰虛肺燥型

主要證候：經前或經期吐血、衄血，量少，色鮮紅，頭暈耳鳴，手足心熱，潮熱干咳，咽干口渴，月經量少，或無月經，顴赤唇紅，舌紅或絳，苔花剝或無苔，脈細數。

證候分析：素體陰虛，憂思積念，心火偏亢，經期沖脈氣盛，沖氣挾心火上逆，灼肺傷津，損傷肺絡，以致經前期吐血、衄血，量少，色鮮紅；陰虛精血耗傷，髓海失養，故頭暈耳鳴；陰虛內熱，故手足心熱；虛熱上浮，故顴赤唇紅；虛熱灼肺傷津，肅降失職，故咽干口渴，潮熱干咳；陰虛精血虧少，沖任空虛，故月經量少或五月經。舌紅或絳，苔花剝或無苔，脈細數，也為陰虛肺燥之征。

治療法則：滋陰潤肺，降火止血。

方藥舉例：順經湯（《傅青主女科》）加知母、麥冬、旱蓮草。

當歸、熟地、沙參、白芍、茯苓、黑芥穗、丹皮

方中沙參、麥冬養陰潤肺；熟地、白芍、當歸養血調經；知母、丹皮、旱蓮草、黑芥穗滋陰降火，涼血止血；茯苓健脾益肺。全方使陰液足而虛火清，肺燥除則吐衄自止。

二、肝經郁火型

主要證候：經前或經期吐血、衄血，量較多，色深紅，頭暈目眩，煩躁易怒，兩脅脹痛，口苦咽干，小便短赤，大便秘結，經量減少，甚或無月經，舌紅，苔黃，脈弦數。

證候分析：肝經郁火，伏于沖任，經前或經期沖氣偏盛，沖氣挾肝火循經上逆，肝脈過頏，損傷陽絡，故經行吐血、衄血，色深紅，量較多；經不下行而由口鼻溢出，沖任氣血因而不足，血海滿溢不多甚或無血可下，故經量減少或無月經；肝氣郁結，故煩躁易怒，兩脅脹痛；郁火上擾清竅，故頭暈目眩；肝與膽相表里，肝火盛則膽也熱盛，膽熱液泄，故口苦咽干；火熱傷津，則小便短赤，大便秘結。舌紅，苔黃，脈弦數，也為郁火之征。

治療法則：疏肝瀉火，降逆止血。

方藥舉例：丹梔逍遙散加牛膝、代赭石、黑芥穗。