中醫(yī)診斷學(xué)/津液病辨證
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津液病辨證，是分析津液病證的辯證方法。津液病證，一般可概括為津液不足和水液停聚兩個(gè)方面。
（－）津液不足證
津液不足證，是指由于律液虧少，失去其濡潤(rùn)滋養(yǎng)作用所出現(xiàn)的以燥化為特征的征候。
【臨床表現(xiàn)】口渴咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無澤，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
【證候分析】本證以皮膚口唇舌咽干燥及尿少便干為辯證要點(diǎn)。由于津虧則使皮膚口唇咽干失去濡潤(rùn)滋養(yǎng)，故呈干燥不榮之象。津傷則尿液化源不足，故小便短少；大腸失其濡潤(rùn)，故見大便秘結(jié)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)皆為津虧內(nèi)熱之象。
（二）水液停聚證
水液停聚證，是反指水液輸布，排泄失常所引起的痰飲水腫等病證。凡外感六淫，內(nèi)傷臟腑皆可導(dǎo)致本證發(fā)生。
1.水腫
水腫，是指體內(nèi)水液停聚，泛濫肌膚所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的病證。
（1）陽水 發(fā)病較急，水腫性質(zhì)屬實(shí)者，稱為陽水。多為外感風(fēng)邪，或水濕浸淫等因素引起。
【臨床表現(xiàn)】眼瞼先腫，繼而頭面，甚至遍及全身，小便短少，來勢(shì)迅速。皮膚薄而光亮。并兼有惡寒發(fā)熱，無汗，舌苔薄白，脈象浮緊。或兼見咽喉腫痛，舌紅，脈象浮數(shù)。或全身水腫，來勢(shì)較緩，按之沒指，肢體沉重而困倦，小便短少，脘悶納呆，嘔惡欲汪，舌苔白膩，脈沉。
【證候分析】本證以發(fā)病急，來勢(shì)猛，先見眼瞼頭面，上半身腫甚者為辨證要點(diǎn)。風(fēng)邪侵襲，肺衛(wèi)受病，宣降失常，通調(diào)失職，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，泛溢于肌膚而成水腫。
風(fēng)為陽邪，上先受之，風(fēng)水相搏，故水腫起于眼瞼頭面，繼而遍及肢體。若伴見惡寒，發(fā)熱，無汗，苔薄白，脈浮緊，為風(fēng)水偏寒之征；如兼有咽喉腫痛，舌紅，脈浮數(shù)，是風(fēng)水偏熱之象。若由水濕浸漬，脾陽受困，運(yùn)化失常，水泛肌膚，塞阻不行，則漸致全身水腫。水濕內(nèi)停，三焦決瀆失常，膀胱氣化失司，故見小便短少。水濕日甚而無出路，泛溢肌膚，所以腫勢(shì)日增，按之沒指，諸如身重困倦，脘悶納呆，泛惡欲嘔，舌苔白膩，脈象沉緩等，皆為濕盛困脾之象。
（2）陰水 發(fā)病較緩，水腫性質(zhì)屬虛者，稱為陰水。多因勞倦內(nèi)傷、脾腎陽衰，正氣虛弱等因素引起。
【臨床表現(xiàn)】身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘悶腹脹，納呆食少，大便溏稀，面色晃白，神疲肢倦，小便短少，舌淡，苔白滑，脈沉緩。或水腫日益加劇，小便不利，腰膝冷痛，四肢不溫，畏寒神疲，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。
【證候分析】本證以發(fā)病較緩，足部先腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起為辨證要點(diǎn)。由于脾主運(yùn)化水濕，腎主水，所以脾虛或腎虛，均能導(dǎo)致水液代謝障礙，下焦水濕泛濫而為陰水。陰盛于下，故水腫起于足部，并以腰以下為甚，按之凹陷不起，脾虛及胃，中焦運(yùn)化無力，故見脘悶納呆，腹脹便溏，脾主四肢，脾虛水濕內(nèi)漬，則神疲肢困。腰為腎之府，腎虛水氣內(nèi)盛，故腰膝冷痛。腎陽不足，命門火衰，不能溫養(yǎng)肢體，故四肢厥冷，畏寒神疲。陽虛不能溫煦于上，故見面色晃白。舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。為脾腎陽虛，寒水內(nèi)盛之象。
2.痰飲
痰和飲是由于臟腑功能失調(diào)以致水液停滯所產(chǎn)生的病證。
（1）痰證：痰證是指水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑，經(jīng)絡(luò)，組織之間而引起的病證。常由外感六淫，內(nèi)傷七情，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生。
【臨床表現(xiàn)】咳嗽咯痰，痰質(zhì)粘稠，胸脘滿悶，納呆嘔惡，神昏癲狂，喉中痰鳴，或肢體麻木，見瘰癘、癭瘤、乳癖、痰核等，舌苔白膩，脈滑。
【證候分析】本證臨床表現(xiàn)多端，所以古人有“諸般怪證皆屬于痰”之說。在辨證上除掌握不同病變部位反應(yīng)的特有癥狀外，一般可結(jié)合下列表現(xiàn)作為判斷依據(jù)：吐痰或嘔吐痰涎，或神昏時(shí)喉中痰鳴，或肢體麻木，或見痰核，苔膩，脈滑等。
痰阻于肺，宣降失常，肺氣上逆，則咳嗽咯痰。痰濕中阻，氣機(jī)不暢，則見脘悶，納呆嘔惡等。痰濁蒙蔽清竅，清陽不升，則頭暈?zāi)垦！?a href="/w/%E7%97%B0%E8%BF%B7" title="痰迷">痰迷心神，則見神昏，甚或發(fā)為癲狂，痰停經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不利，可見肢體麻木。停聚于局部，則可見瘰癘、癭瘤、乳癖、痰核等。
苔白膩，脈滑皆痰濕之征。
（2）飲證：飲證是指水飲質(zhì)地清稀，停滯于臟腑組織之間所表現(xiàn)的病證。多由臟腑機(jī)能衰退等障礙等原因引起。
【臨床表現(xiàn)】咳嗽氣喘，痰多而稀，胸悶心悸，甚或倚息不能半臥，或脘腹痞脹，水聲漉漉，泛吐清水，或頭暈?zāi)垦＃”悴焕?a href="/index.php?title=%E8%82%A2%E4%BD%93%E6%B5%AE%E8%82%BF&action=edit&redlink=1" class="new" title="肢體浮腫（尚未撰寫）" rel="nofollow">肢體浮腫，沉重酸困，苔白滑，脈弦。
【證候分析】本證主要以飲停心肺、胃腸、胸脅、四肢的病變?yōu)橹鳌ｏ嬐Ｓ诜危螝馍夏鎰t見咳嗽氣喘，胸悶或倚息，不能半臥。水飲凌心，心陽受阻則見心悸。飲停胃腸。氣機(jī)不暢，則脘腹痞脹，水聲漉漉。胃氣上逆，則泛吐清水。水飲留滯于四肢肌膚，則肢體浮腫，沉重酸困，小便不利。飲阻清陽，則頭暈?zāi)垦＃嫗?a href="/w/%E9%98%B4%E9%82%AA" title="陰邪">陰邪，故苔見白滑，飲阻氣機(jī)，則脈弦。
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