中國醫學通史/秦漢時期醫事制度

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中國醫學通史

秦漢時期醫學

秦王朝在其政權建設中，比較注意從其他諸侯國和前代醫療史事中吸取經驗教訓，形成一套醫事制度。雖然秦王朝歷史不長，但影響深遠。

一、秦代的醫事制度

在秦朝的國家機構中，少府為九卿之一，在少府下設六丞，《通典.職官七》：“秦有太醫令丞，亦主醫藥，屬少府。秦始皇上朝，常有“侍醫”捧藥囊隨行，奉侍于帝側，以備急需。太醫不但負責中央官員的疾病診治，而且掌管地方郡縣的醫療事宜。當時各地都設有醫長，對太常、太醫丞負責。藥府中的藥長主持藥物之事，設有藥藏府儲存藥物。

二、兩漢醫事制度

漢代的醫官中職位最高者為太醫令丞，隸屬關系上分為兩個系統：

太常系統。“景帝中元六年（公元前144年）更名太常。屬官有太樂、太祝、太宰、太史、太卜、太醫令丞。”（《漢書.百宮公卿表》第七上)。當時的太醫令丞，相當于后世太醫院使，其內部有分工，負責與管理方藥者各司其職，管理方藥者又有典須方藥和本草侍詔之分。典領方藥側重于方劑的研制，以供宮廷方藥之需。而本草待詔則主要為皇家采集各種藥材，這些人不象典領方藥官職穩定，用著時被征詔上來，又隨時可能破裁減。

二是少府系統。“少府，秦官，掌山海池澤之稅，以給供養，有六丞。屬官有尚書、符節、太醫、太官、湯官、導官、樂府、若盧、考工室、左弋居室、甘泉居室，左右司空、東織西織，東園匠”等令（《漢書.百官公卿表》第七上）。少府太醫主要為宮廷醫療服務。在少府太醫令丞下，屬官和醫藥人員有：太醫監，多由有權勢的醫生充任，漢昭帝時權臣上官桀，其“妻父所幸充國為太醫監。”（《漢書.孝昭上官皇后》）。漢代的侍醫，沿襲秦制，主要為帝王皇室和諸侯王診治疾病，相當于后世的侍御醫。《漢書.王嘉傳》中的侍醫伍宏，在”董賢傳”中稱“醫待詔”，為同一職稱。女侍醫、女醫、乳醫，在宮中主要為皇后、公主等服務，診治婦產科疾病。

諸侯王府的醫政仿照中央，如西漢同姓諸侯王府，濟北王有太醫高期、王禹；齊王有侍醫。另外，王府中其他人也有喜好醫方者。王府一方面培養自己的醫生，派人去名醫那里請教、或拜名醫為師求學深造。地方官吏家中，也多有醫藥的設施。例如西漢高永侯的管家杜信，曾向淳于意學習《脈經》、《五色診》等達兩年。1973年在長沙馬王堆出土的14種醫藥簡帛書，為西漢時之一例。

地方的郡、縣、鄉、亭四級機構中，有關醫事制度的可鑒史料較少。在縣級政權中可能沿用了以前法醫檢驗組織。亭一級設專門掌營“開閉掃除”（《史記.高祖本紀》集解，見馬非百《秦集史》第494頁，中華書局1982年版）事務的亭父，由此可想知在郡、縣，鄉級的行政機構中，也會有掌管或兼管醫藥衛生之官吏。下層人民“戌者死于邊，輸者僨于道。”（《漢書.主父偃傳》）。“百姓靡敝，孤寡老弱不能相養，道死者相望。”（《漢書.晁錯傳》），缺醫少藥是顯然可見的。

新莽時期設有太醫尚方。史載“翟義黨王孫慶捕得，莽使太醫尚方與巧屠共刳剝之，量度五藏，以竹筵導其脈知所終始，云可以治病。”（《漢書.王莽傳》）

東漢時期撤消了太常系統，只在少府中設立太醫令丞一人，六百石，掌諸醫。下屬醫生293人，員吏19人負責診療及有關事項。此外，還有藥丞、方丞各一人，分別掌握藥物和醫方。

宮廷中從事醫務的人員還有：太醫、侍醫主要從事醫療工作；尚藥監、中宮藥長和嘗藥太官，主要從事藥物的修和調試。“宮中藥長一人，四百石。”（《后漢書.百官志》）。從東漢章帝、和帝以后，宮中官制設置擴大，增設的嘗藥太官之職，主要負責嘗藥。東漢時期侍疾嘗藥由專人負責，所嘗藥量要超過該劑藥量的十分以上，且嘗藥不僅限于嘗藥監一職。《后漢書》載“（帝）不豫，太醫令丞將醫入，就所宜藥，嘗藥監、近臣、中常侍、小黃門、皆先嘗藥，過量十二，公卿朝臣問起居無間。”（《后漢書.禮儀下》）

宮廷中所需藥物，一般從全國各地入貢。漢代各郡國每年要問宮廷貢獻地方的名貴藥材。對某些欠缺藥材，太醫令丞要及時派員采購。順帝時皇太子因病缺藥，朝廷即派人“下郡國縣出珍藥”。（《后漢書.延篤列傳》）。東漢朝臣也配有醫官（相當于保健醫生），除大鴻臚五人官醫外，廷尉、衛尉、太仆、宗正、大司農、少府也各有一名官醫（《后漢書.百官志》）。

東漢的醫官制度較西漢完善，增設了一些醫藥官職，地方醫事不再由中央直接管理，而由地方負責。在諸候王國中設“醫工長”，以”主醫藥”。（《后漢書.百官志》）在河北滿城中山靖王劉勝墓中曾出土帶有“醫工”字樣的銅盆。

漢代的醫生，可分為官醫與民間醫生。官醫的服務對象重點是官僚統治階層，從中央到地方形成了一支有組織的醫療系統。民間以師帶徒傳授醫學的教育形式有一定發展，但官辦的醫學教育尚未形成，官醫主要從民間醫藥人士中選用，（《漢書.龔勝傳》），有的可能為臨時延聘。漢平帝元始五年（公元5年），“征天下通知逸經、古記、天文、歷算、鐘律、小學、史篇、方術、本草、及以五經、《論語》、《孝經》、《爾雅》教授者，一遣詣京師，至者數千人。”（《漢書.平帝紀》）但有時則裁減官醫，如西漢時令“侯紳方士、使者、副使、本草待詔七十余人皆歸家。”（《漢書.郊祀志》），官醫除了主要為統治者服務外，有些還被指派去為軍中士卒、一般平民、甚至為刑徒、囚犯診病。東漢京兆尹陳龜派官醫為平民治病。東漢時會稽發生大疫，督郵鐘離意派官醫“經給醫藥，所部多全濟。”（《后漢書.鐘離意列傳》），孔融在《肉刑論》中說“置南甄宮使者，主養病徒。”桓帝建和三年詔稱：“徒在作部，疾病致醫藥。”（《后漢書.恒帝紀》），又據洛陽南郊出土的東漢范雍磚志所記：“右部無任勉刑，穎川穎陰鬼薪范雍，不能去，留官致醫。”即是讓滿刑的病徒繼續在刑徒區接受治療。

漢代的醫療機構已逐漸形成。西漢時的“乳舍”，相當于產院。據《風俗通義》記載：“汝南周霸，字翁仲，為太尉椽。婦于乳舍生女，自毒無男。時屠婦比臥生男，因相與私貨易，裨錢數萬。”，“穎川有富室，兄弟同居，兩婦數月皆懷妊，長婦胎傷，因閉匿之。產期至，同到乳母舍，弟婦主男，夜因盜取之，爭訟三年，州郡不能決。”（《太平御覽》卷361），汝南、穎川均為漢代州郡，而更大一些的州郡及都市也可能設有乳舍，并且住院的產婦中有屠夫之妻，說明產院并不專為統治階層而設。《后漢書.百官志》記載，掖庭令屬下有暴室丞，“主中婦人疾病者，就此室治。”此相當于婦科診療室。

漢代為了控制流民，在疫病大流行期間曾設立過臨時醫院。”元始二年（公元2年）郡國大旱蝗。……詔民疾疫者，舍空邸第，為置醫藥。”（《漢書.平帝紀》），元嘉元年（151）京師疫病流行，朝廷派光祿大夫與太醫巡視疫情。在社會動蕩、政權不穩的情況下，這些臨時防治疫病的組織也難以設置。

三、秦漢醫事律令

云夢秦簡入土于公元前217年。其中記載修城的民工患病，只由主管的官吏酌情給以口糧，而無醫療待遇，倘若小隸臣病死，疑為由主人處理（出于《睡虎地秦墓竹簡》，見《文物》1976年～9期。下面關于小兒的律令同出該報道），如果不是因病而死，應將檢驗文書呈報官府論處。凡官府要買的奴隸，必須經過令史對其進行體檢后，無病者方可論價買之。看守官府的殘疾人逃亡而被捕獲，與因公致殘的人逃亡而被捕者同樣，由官府予以處罰。

秦始皇時，曾“收天下書，不中用者盡去之。”（《史記.秦始皇本紀》），公元前213年，秦始皇下令焚書，使中國文化遭到巨大損失。但明文法定“醫藥卜筮種樹之書”（《史記.秦始皇本紀》），不在焚燒之列，使得醫藥書籍得以在社會上保存和流行。漢代廣開獻書之路，于漢成帝河平三年（公元前26年），曾令侍醫李柱國校訂方書。

漢代，醫生的社會地位有所提高，朝廷常召見民間醫生，咨詢有關醫藥及療效等情況。對于為帝王治愈疾病的醫生，往往賜以重金。“（漢）武帝時，醫氏刺治武帝，得二千萬耳。”（《漢書.外賊傳》）。又如“上（劉邦）擊布時，為流矢所中，行道疾，疾甚，呂后迎良醫，……遂不使治疾，賜黃金五十斤罷之。”（《漢書.高帝紀》）。