中國醫(yī)學(xué)通史/秦漢時期醫(yī)學(xué)著述
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一、《黃帝八十一難經(jīng)》
簡稱《難經(jīng)》或《八十一難》。舊題秦越人撰，該書不但《史記.扁鵲倉公列傳》未提及，劉向、劉歆父子及李柱國校醫(yī)書時也不曾記載，直到東漢未年張仲景著《傷寒雜病論》時才在序文中提到《八十一難》，三國時吳太醫(yī)令呂廣是最早主譯《難經(jīng)》的人。因此，研究者多認(rèn)為：《難經(jīng)》成書西漢末期至東漢之間。該書也帶有這一時期某些文化印記。《難經(jīng)》共3卷（一說5卷），是一部以問難形式解釋古醫(yī)藥的理論著作：關(guān)于《難經(jīng)》書名的含義。歷代學(xué)者有著不同的理解和認(rèn)識，一種觀點認(rèn)為，以“難”字作為問難之“難（nan，發(fā)音為四聲）”，清.徐靈胎《難經(jīng)經(jīng)釋.自序》說：“以靈素之微言奧旨，引端未發(fā)者，設(shè)為問答之語，俾暢厥義也。”另一種觀點認(rèn)為，以“難”字作為難易之“難（nan，音同“男”，二聲）”。唐.楊玄操《難經(jīng)注.序》說：“名為八十一難，以其理趣深遠，非卒易了故也。”以上兩種理解都有其代表性，從該書體例和文義分析，前一種說法似更符《難經(jīng)》一書內(nèi)容之本義。
《難經(jīng)》的基本內(nèi)容包括脈診、臟腑、陰陽、五行、病能、營衛(wèi)、俞穴、針灸、以及三焦、命門、奇經(jīng)八脈等理論疑難問題。涉及到人體正常生理、解剖、疾病、證侯、診斷、針灸與治療，以及陰陽五行學(xué)說等種種疑難問題的論述，內(nèi)容十分豐富，在闡發(fā)中醫(yī)學(xué)基本理論方面占有重要的地位。
《難經(jīng)》現(xiàn)存本以明經(jīng)廠刻醫(yī)要集覽本與日本武村市兵衛(wèi)刻宋.王九思《黃帝八十一難》集注本等較早，歷代注釋，發(fā)揮者約50家。
《難經(jīng)》不但在理論方面豐富了祖國醫(yī)藥學(xué)的內(nèi)容，而且在臨床方面頗多論述，除針灸之外，還提出了傷寒有五的理論，對后世傷寒學(xué)說與溫病學(xué)說的發(fā)展產(chǎn)生了一定的影響。《難經(jīng)》對診斷學(xué)、針灸學(xué)的論述也一直被醫(yī)家所遵循，對歷代醫(yī)學(xué)家理論思維和醫(yī)理研究有著廣泛而深遠的影響。
二、《神農(nóng)本草經(jīng)》
又名《神農(nóng)本草》，簡稱《本草經(jīng)》、《本經(jīng)》，是一部重要的藥物學(xué)典籍。最早被梁《七錄》所著錄，六朝文獻中也有一些關(guān)于此書的引述，梁.陶弘景《本草經(jīng)集注》中指出：“舊說稱神農(nóng)本經(jīng)，余以為信然，……今之所存，有此四卷，是其本經(jīng)，所出郡縣乃后漢時制，疑仲景元華等所記。”雖未署撰寫者姓名和年代，但書中所記載藥物郡縣產(chǎn)地名稱最晚的設(shè)置是“永昌”郡（見木香、犀角、波子等條），《后漢書，明帝紀(jì)》：“永平十二月春下月，益州激外夷哀牢王相率內(nèi)屬，于是置永昌郡，罷益州西部都尉。”因此，不少學(xué)者據(jù)以認(rèn)為《神農(nóng)本草經(jīng)》成書當(dāng)不早于東漢。同時，必須指出，《神農(nóng)本草經(jīng)》的藥物產(chǎn)地更多記有先秦古地名、秦漢地名等，也反映了該書的形成是一個不斷完善和繼承發(fā)展的過程。說明《神農(nóng)本草經(jīng)》的成書恐非一時一人手，在秦漢之際或先秦已有該書原始資料是正確的，但若認(rèn)為該書已成于此期，則尚乏較充分的根據(jù)，《漢書.藝文志》未載該書，但東漢時期神仙方術(shù)、服石煉丹盛行時期的印記多處可見。
《神農(nóng)本草經(jīng)》分為”序錄”（1卷）和正文（3卷）兩大部分，“序錄”是關(guān)于藥物學(xué)的總論，論述了上、中、下品分類、藥物的君臣佐使；七情合和、性味產(chǎn)地、真?zhèn)舞b別、各種劑型、臨床用藥宜忌、用藥劑量、服藥時間、諸藥制使等，正文部分以三品逐一對360種藥物的名稱、性味、主治病證、產(chǎn)地（山、谷、川、澤等）、別名，進行分類記述。
《神農(nóng)本草經(jīng)》經(jīng)過長期的輾轉(zhuǎn)傳抄，有《神農(nóng)本草》、《神農(nóng)本經(jīng)》、《神農(nóng)藥經(jīng)》、《神農(nóng)經(jīng)》、《本草經(jīng)》、《本草》、《本經(jīng)》、《正經(jīng)》、等不同名稱。
三、《治百病方》
1972年11月，在甘肅武威旱灘坡發(fā)掘了一座墓葬，經(jīng)研究鑒定，墓主人可能是一位年長的醫(yī)生，隨葬品除醫(yī)藥簡牘外，還有鳩首仗、五銖錢等，其時代當(dāng)是東漢早期，共有92枚手寫醫(yī)藥簡牘，初名《武威漢代醫(yī)商》，但因簡中有“治百病方”的字樣，遂改名為《治百病方》。
《治百病方》內(nèi)容相當(dāng)廣泛，包括內(nèi)、外、婦，兒、五官各科的疾病。記述了咳嗽、哮喘、傷寒、諸癃、血瘀、目疾、齒痛、耳聾、伏梁病、潰瘍、出血、痹證、久泄、不孕癥；大麻瘋等病證的病因、病理、證侯。所載藥物近百種，其中植物藥63種、動物類藥12種、礦物藥16種，酒類等液體藥物9種。這些藥物有69種見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，有11種見于《名醫(yī)別錄》，還有20種未見于其它本草書記載。書中還記述了藥物的炮制，以及湯、丸、膏、散、醴、滴、栓等不同的劑型，共有醫(yī)方36首、有的方名標(biāo)明是”公孫君方”、“建威耿將軍方”、“東海白水侯所奏男子有七疾七傷方”等，概為傳方人姓名及官職。在服藥時間上，有先飯、宿食旦飲、暮吞、吞等區(qū)別。內(nèi)服藥有酒飲、米汁飲、酢漿飲、鼓汁飲、含咽汁、醇酒和飲等。外用藥有敷目、塞耳、指摩、涂、灌鼻、塞鼻等。在針灸治療上，還記載了灸的的穴位，留針的方法，針灸宜忌與病人年齡關(guān)系。有的簡牘還記有藥價等。此外，有些方藥，醫(yī)療技術(shù)反映了匈奴等少數(shù)民族醫(yī)藥的一些經(jīng)驗。
《治百病方》已體現(xiàn)了辨證論治的思想，尤其是同病異治的情況較多，組方配藥比較嚴(yán)謹(jǐn)，治療上藥物與針灸并重。本書不是一般的醫(yī)藥文獻整理之作，而是醫(yī)家實踐經(jīng)驗和吸取當(dāng)時醫(yī)藥經(jīng)驗的總結(jié)。全書體例多為一病一方，每條條文列方名、病名或證候、藥方名稱、藥量、制藥、服法、禁忌等。涉及醫(yī)理論述則較少，比較樸實簡明。雖然《治百病方》篇幅不大，文字不多，但對研究漢代醫(yī)學(xué)有著重要的意義。
四、《傷寒雜病論》
東漢未年張仲景撰，漢末建安間，疫癘流行猖厥，死亡甚重，張仲景在論述自己編撰該書的背景、動機和依據(jù)時指出：“余宗族素多，向徐二百，建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七，感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用素問、九卷、八十一難、陰陽大論、胎臚藥錄，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》，合十六卷”。此書撰成未久，即遭戰(zhàn)亂而散佚，后經(jīng)太醫(yī)令玉叔和重新整理編次，得以流傳。林億等《傷寒論.序》說：“自仲景于今八百余年，惟王叔和能學(xué)之。”晉.皇甫謐認(rèn)為：“近代太醫(yī)令王叔和撰次仲景選論甚精，指事施用”：宋.李昉《太平御覽》引高湛的觀點：“王叔和編次張仲景方論，編為三十六卷，大行于世”：明清醫(yī)學(xué)家也多給予肯定和贊成。因此，學(xué)者多認(rèn)為《傷寒雜病論》——分為《傷寒論》與《金匱要略》二書者，乃王叔和整理之功。此后，該書的書名、卷數(shù)及分合屢有變更，至北宋初，始見書分為二。“開寶中，節(jié)度使高繼沖曾編錄進上，其文理舛錯，未嘗考證。”此指《傷寒論》，又，“翰林學(xué)士王洙在館閣日，于蠹簡中得仲景《金匱玉函要略方》三卷。上則辨?zhèn)恢袆t論雜病，下則載其方，并療婦人”（孫奇等，《金匱要略方.序》），此為《金匱要略》的祖本。英宗治平二年（1065），校正醫(yī)書局孫奇、林億等重加訂定，即成為宋以后所廣泛流傳的《傷寒論》和《金匱要略》二書，前者專論傷寒，后者專論雜病。至于《傷寒雜病論》與一分為二的宋以前原貌，已不可確知。
《傷寒論》全書10卷，22篇。六經(jīng)病脈證并治是該書的主要組成部分，是專門討論急性外感熱病——傷寒病的專著。張仲景吸取了《素問.熱論》中的六經(jīng)分證法，以六經(jīng)為綱。將病者的病狀、脈候，根據(jù)其虛實表里寒熱來劃分為六個不同的病類，三陰三陽內(nèi)連臟俯，外屬經(jīng)絡(luò)，由于邪氣強弱以及病人體質(zhì)的不同，又有不傳、直中、循經(jīng)傳、越經(jīng)傳以及合病、并病等不同情況，確立了傷寒病辨證的綱領(lǐng)。在治療方面，依據(jù)其四診八綱所得的資料以及病因病理認(rèn)識，確定治療大法，將汗下吐和溫清補消八法靈活地運用于治療過程之中，或單用，或同用，立法謹(jǐn)嚴(yán)，然后選方用藥，用藥80余種，其方劑多選藥精當(dāng)，配伍有度，主治明確，療效顯著，被后世人尊為“經(jīng)方”。由于《傷寒論》的巨大成就，后世研究者很多。其注本約有成無已系（《注解傷寒論》）、方、喻系（方有執(zhí)《傷寒論條辨》、喻嘉言《尚論篇》）、錢塘二張系（張志聰《傷寒論集注》、張錫駒《傷寒論直解》）三大注本體系。歷代包括日本等注釋、發(fā)揮、方論、歌括、雜著等670余家，足見其影響之大。
《金匱要略方論》，簡稱《金匱要略》，系討論內(nèi)傷雜病的專著。全書3卷，25篇，系統(tǒng)論述了急性熱病之外的各科、各類疾病之病證的理、法、方、藥等。第一篇為臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證，是全書立論基礎(chǔ)，主要是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，闡明各類證侯的發(fā)生變化及其與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。第二至第二十二篇分別論述百合狐惑陰陽毒病、瘧病、中風(fēng)歷節(jié)病、以及妊娠病、產(chǎn)后病、婦人雜病等20余種、類病證。所述病證以內(nèi)科雜病為主，兼及外科婦科病證各有專篇。在病因方面，《金匱要略》明確地劃分為三類，認(rèn)為：“千般難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。”對后世病因?qū)W說有直接啟示。
《金匱要略》現(xiàn)存最早版本為元刻，注本頗多。以元代趙以德的《金匱方論衍義》較早，而以清.尤怡的《金匱要略心典》最為著名，據(jù)統(tǒng)計歷代注釋、發(fā)揮、方論及歌括也有百余家之多。
《傷寒論》、《金匱要略》不但在國內(nèi)歷代注家、研究著作有數(shù)百家之多，為歷代研究、治療急性熱病的醫(yī)學(xué)家所遵循，成為他們發(fā)展、發(fā)揮醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)、依據(jù)和教育后學(xué)的課本。在國外也有著廣泛而深入的影響，例如日本，不但收藏和刻刊許多《傷寒論》之珍本，并由日本再傳中國而發(fā)揮了巨大的影響，而且日本學(xué)者研究、注釋《傷寒論》的著作，僅就先后傳到中國而現(xiàn)存者也有60多家。再如《金匱要略》較好版本也有收藏于日本者，日刻本也不少，日本醫(yī)學(xué)家之研究《金匱要略》而有專著流傳至中國者，有10余種之多。關(guān)于將《傷寒論》《金匱要略》并作重編、方論者，日本名家之專著并流傳中國者有近20種，由此可見張仲景《傷寒論》與《金匱要略》在日本的影響之廣泛和深遠。在日本現(xiàn)代醫(yī)學(xué)昌盛的今天，日本學(xué)者仍給予張仲景《傷寒雜病論》的研究以特殊的重視，許多醫(yī)學(xué)家在臨床醫(yī)療中，仍然十分重視該書原有方之應(yīng)用，并取得很好效果，運用該書中成方制造的成藥，也為日本醫(yī)界所信賴。
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