乳房紅腫熱痛
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乳房紅腫熱痛是典型的炎癥的臨床表現(xiàn)，如果乳房部出現(xiàn)了紅腫熱痛，則很大可能是患了乳房的炎癥性疾病，如急性乳腺炎、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征等。此外，還需警惕炎性乳癌的可能。
急性乳腺炎是乳房最常見的急性化膿性感染性疾病，常發(fā)生于哺乳期，發(fā)病前常有乳頭皸裂或乳汁淤積史，乳房部紅腫熱痛，疼痛劇烈，多伴有明顯的發(fā)熱等全身癥狀，成膿后可自行潰破或切開排膿，膿出則紅腫熱痛消退;乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征又稱漿細(xì)胞性乳腺炎，發(fā)生于非哺乳期，發(fā)病前常有乳頭溢液史，乳房部腫塊，繼之局部紅腫熱痛，其疼痛往往不十分劇烈，且全身癥狀不明顯，后期腫塊軟化，形成膿腫，破潰后常形成瘺管，創(chuàng)口久不收斂或反復(fù)破潰;炎性乳癌多發(fā)生于妊娠哺乳期，起病急驟，病情進(jìn)展迅速，患側(cè)乳房紅腫熱痛，并于短時間內(nèi)累及整個乳房，易侵犯腋窩淋巴結(jié)及對側(cè)乳房，一般無明顯全身癥狀，抗炎治療無效，一般不發(fā)生皮膚潰破，預(yù)后兇險。
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乳房紅腫熱痛的原因
1.細(xì)菌的入侵 本病致病菌多數(shù)為金黃葡萄球菌，少數(shù)為鏈球菌。細(xì)菌由乳頭皮膚破裂處或乳暈皸裂處進(jìn)入，沿淋巴管蔓延至乳腺小葉間及腺小葉的脂肪和纖維組織中,引起乳房急性化膿性蜂窩組織炎。亦有少數(shù)病例產(chǎn)后發(fā)生其他部位的感染并發(fā)癥，細(xì)菌經(jīng)血循環(huán)播散至乳房，引起發(fā)病。
2.乳汁淤積 乳汁有利于侵入細(xì)菌的繁殖。乳汁淤積的原因有：①乳頭過小或內(nèi)陷而產(chǎn)前又未能及時矯正，使嬰兒吸乳困難，甚至不能哺乳。②乳汁過多，排空不完全。產(chǎn)婦不了解乳汁的分泌情況，多余乳汁不能及時排出而保留在乳內(nèi)。③乳腺管阻塞使排乳困難，如乳管本身的炎癥、腫瘤及外在壓迫，均可影響正常哺乳。
3.乳頭皸裂 分娩后產(chǎn)婦未能掌握正確的哺乳技巧，或嬰兒的含吮不正常，或過度地在乳頭上使用肥皂或乙醇干燥劑之類刺激物以及嬰兒口腔運(yùn)動功能的失調(diào)等造成乳頭皸裂，使細(xì)菌沿乳頭小裂口入侵，并且經(jīng)淋巴管到達(dá)皮下及乳葉間組織而形成感染。乳頭皸裂時，哺乳疼痛，不能使乳汁充分吸出，致乳汁淤積，為入侵細(xì)菌創(chuàng)造了繁殖條件。
乳房紅腫熱痛的診斷
1.病史 哺乳期的婦女有乳汁淤積或乳頭皸裂，不良哺乳習(xí)慣等。
哺乳期婦女出現(xiàn)一側(cè)乳房局部脹痛，皮膚紅、腫、熱或有腫塊、壓痛，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、全身疲乏無力，局部形成膿腫時有波動感。
而不同時期的乳腺炎有各自的特點(diǎn)：
(1).急性單純性乳腺炎 初期，乳房脹痛，皮溫高，壓痛，因乳汁的淤滯，靜脈和淋巴的回流不暢，乳房局部出現(xiàn)邊界不清的硬結(jié)。此階段如能正確處理，則炎癥可消散。
(2).急性化膿性乳腺炎 局部皮膚紅、腫、熱、痛，硬結(jié)明顯，觸痛加重。病人寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、無力、脈快等全身中毒癥狀。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、疼痛。
可根據(jù)上面病史和臨床表現(xiàn)和輔助檢查來確定診斷。
乳房紅腫熱痛的鑒別診斷
乳房紅腫熱痛的鑒別診斷：
1、乳房脹痛：女性在不同時期由于生理或病理變化引起的乳房脹痛。常常分為病理性和生理性。
2、乳腺刺痛：乳腺增生疾病的癥狀主要以乳房周期性疼痛為特征。起初為游漫性脹痛，觸痛為乳房外上側(cè)及中上部為明顯，每月月經(jīng)前疼痛加劇，行經(jīng)后疼痛減退或消失。嚴(yán)重者經(jīng)前經(jīng)后均呈持續(xù)性疼痛。有時疼痛向腋部、肩背部、上肢等處放射。
3、乳腺脹痛：乳腺增生疾病的癥狀主要以乳房周期性疼痛為特征。起初為游漫性脹痛，觸痛為乳房外上側(cè)及中上部為明顯，每月月經(jīng)前疼痛加劇，行經(jīng)后疼痛減退或消失。嚴(yán)重者經(jīng)前經(jīng)后均呈持續(xù)性疼痛。有時疼痛向腋部、肩背部、上肢等處放射。
4、乳痛癥：單純性乳腺上皮增生癥(simple epithelial hyperplasia of mammary glands)，又叫乳痛癥，是乳腺結(jié)構(gòu)不良癥的早期病變。1922年Bloodgood首先描述，1928年Semb注意到此病表現(xiàn)為乳房疼痛并有腫塊，稱為單純性腺纖維瘤病。1931年Beatle稱之為乳腺單純性脫皮性上皮增生癥;1948年Gescnickter稱之為乳痛癥(mastodynia)。一直沿用至今。
1.病史 哺乳期的婦女有乳汁淤積或乳頭皸裂，不良哺乳習(xí)慣等。
哺乳期婦女出現(xiàn)一側(cè)乳房局部脹痛，皮膚紅、腫、熱或有腫塊、壓痛，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、全身疲乏無力，局部形成膿腫時有波動感。
而不同時期的乳腺炎有各自的特點(diǎn)：
(1).急性單純性乳腺炎 初期，乳房脹痛，皮溫高，壓痛，因乳汁的淤滯，靜脈和淋巴的回流不暢，乳房局部出現(xiàn)邊界不清的硬結(jié)。此階段如能正確處理，則炎癥可消散。
(2).急性化膿性乳腺炎 局部皮膚紅、腫、熱、痛，硬結(jié)明顯，觸痛加重。病人寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、無力、脈快等全身中毒癥狀。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、疼痛。
可根據(jù)上面病史和臨床表現(xiàn)和輔助檢查來確定診斷。
乳房紅腫熱痛的治療和預(yù)防方法
加強(qiáng)產(chǎn)前產(chǎn)后衛(wèi)生宣傳，指導(dǎo)產(chǎn)婦保護(hù)乳頭，幫助哺乳婦女掌握正常的哺乳方法是預(yù)防哺乳期急性乳腺炎的有效措施。
1.妊娠期乳房衛(wèi)生 妊娠最后2個月，經(jīng)常用肥皂水或清水擦洗乳頭;或用70%酒精(或燒酒)棉球涂擦乳頭、乳暈，以加強(qiáng)乳頭的抵抗力。因酒精能脫去油脂，長期使用可使乳暈腺、皮脂分泌減少，引起乳頭干燥，造成皸裂，故不能長期使用。
2.矯正乳頭凹陷 在妊娠中期就要設(shè)法糾正乳頭凹陷。可用小酒盅扣罩乳頭，外用布帶固定?；蛴梦槠魑?，1～2次/d。也可行乳房按摩，或經(jīng)常用手牽拉。
3.正確哺乳 每次哺乳時應(yīng)雙側(cè)乳房輪流哺喂，并不斷改變抱嬰姿勢，使乳腺管充分吸空。
4.保持乳汁排出通暢 乳汁的淤積是發(fā)病的重要因素，故應(yīng)定時哺乳，哺乳后要排盡剩余乳汁。可用吸奶器或手按摩擠出，使乳汁排空。為了預(yù)防乳汁過稠，發(fā)生凝乳阻塞乳管，要鼓勵哺乳婦女多次飲湯水飲食。
5.及時處理乳頭皸裂 乳頭皸裂，可引起疼痛，影響哺乳，可用黃柏、白芷各半研末，再用香油或蜂蜜調(diào)勻后涂患處。或涂以次碳酸鉍搽劑(堿式碳酸鉍4g研末，加植物油6mg)，也可涂安息香酊，用吸奶器吸出乳汁喂育嬰兒。
6.加強(qiáng)嬰兒口腔護(hù)理 注意嬰兒口腔的清潔，可每天用清水輕擦嬰兒口腔黏膜和牙齡1～2次;不讓嬰兒含乳而睡。
7.斷乳適應(yīng)證 如病人有高燒或膿腫形成，應(yīng)停止哺乳進(jìn)行一側(cè)或雙側(cè)斷乳，以防感染的乳汁對嬰兒影響。斷奶前可用生山楂30g、生麥芽30g、枇杷葉15g，煎湯代茶;或己烯雌酚5mg，3次/d，口服;或用苯甲雌二醇2mg，2次/d;肌內(nèi)注射或予50%硫酸鎂30ml頓服，均至回乳為止。用芒硝60g裝入紗布袋中，外敷乳房，濕時更換。放于一側(cè)乳房，僅使一側(cè)乳房斷乳。
參看
- 積乳囊腫
- 遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征
- 乳房纖維瘤
- 急性乳腺炎
- 產(chǎn)褥期乳腺炎
- 急性化膿性乳腺炎
- 外傷性乳房脂肪壞死
- 乳頭皸裂
- 高催乳素血癥
- 慢性乳腺炎
- 乳發(fā)
- 乳房神經(jīng)纖維瘤
- 胸部癥狀
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