熱痛
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 熱痛 |
熱痛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)之一。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕(Rheumatoid arthritis,RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，目前公認(rèn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。可能與內(nèi)分泌、代謝、營養(yǎng)、地理、職業(yè)、心理和社會環(huán)境的差異、細菌和病毒感染及遺傳因索等方面有關(guān)系，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕?a href="/w/%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0" title="臨床表現(xiàn)">臨床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對稱分布。早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。從病理改變的角度來看，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種主要累及關(guān)節(jié)滑膜(以后可波及到關(guān)節(jié)軟骨、骨組織、關(guān)節(jié)韌帶和肌鍵)，其次為漿膜、心、肺及眼等結(jié)締組織的廣泛性炎癥性疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的全身性表現(xiàn)除關(guān)節(jié)病變外，還有發(fā)熱、疲乏無力、心包炎、皮下結(jié)節(jié)、胸膜炎、動脈炎、周圍神經(jīng)病變等。廣義的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)部位的炎癥病變外，還包括全身的廣泛性病變。
目錄 |
熱痛的原因
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種很普遍的疾病，但是對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常識來說很多人都不是很明白，那么到底什么才是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呢?在這里我們?yōu)槟阍敿毜慕榻B一下，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕?a href="/w/%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E8%A1%A8%E7%8E%B0" title="臨床表現(xiàn)">臨床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對稱分布。
早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。從病理改變的角度來看，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種主要累及關(guān)節(jié)滑膜(以后可波及到關(guān)節(jié)軟骨、骨組織、關(guān)節(jié)韌帶和肌鍵)，其次為漿膜、心、肺及眼等結(jié)締組織的廣泛性炎癥性疾病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的全身性表現(xiàn)除關(guān)節(jié)病變外，還有發(fā)熱、疲乏無力、心包炎、皮下結(jié)節(jié)、胸膜炎、動脈炎、周圍神經(jīng)病變等。廣義的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除關(guān)節(jié)部位的炎癥病變外，還包括全身的廣泛性病變。
值得注意的一點是很多人都容易把類風(fēng)濕與風(fēng)濕看做是同一個病種，其實這種想法是錯誤的。在19世紀(jì)中葉之前，人們往往將兩者混為一談。隨著科技醫(yī)療發(fā)展，人們對類風(fēng)濕也認(rèn)識得越來越清楚，有關(guān)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的區(qū)別可參考本書其他有關(guān)內(nèi)容。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這一病名是1858年由英國醫(yī)生加羅德首先使用的。1896年舍費爾和雷蒙將該病定為獨立的疾病，同年斯蒂爾對兒童型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作了詳細的描述。1931年塞西爾等人發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕病人血清與鏈球菌的凝集率很高，1940年瓦勒發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕因子。1945年卡維爾蒂、1961年斯勒芬分別提出類風(fēng)濕發(fā)病機理的自身變態(tài)反應(yīng)理論，并得到確定。
熱痛的診斷
實驗檢查
多數(shù)活動期患者有輕至中度正細胞低色素性貧血，白細胞數(shù)大多正常，有時可見嗜酸性粒細胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清補體水平多數(shù)正常或輕度升高，60%—80%患者有高水平類風(fēng)濕因子(RF)，但RF陽性也見于慢性感染(肝炎、結(jié)核等)、其他結(jié)締組織病和正常老年人。其他如抗角質(zhì)蛋白抗體(AKA)、抗核周因子(APF)和抗環(huán)瓜氨酸多肽(CCP)等自身抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷有較高的診斷特異性，但敏感性僅在30%左右。
X線檢查
為明確本病的診斷、病期和發(fā)展情況，在病初應(yīng)攝包括雙腕關(guān)節(jié)和手及(或)雙足X線片，以及其他受累關(guān)節(jié)的X線片。RA的X線片早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)脫位或融合。根據(jù)關(guān)節(jié)破壞程度將X線改變分為Ⅳ期
I期 (早期)
1* X線檢查無破壞性改變
2 可見骨質(zhì)疏松
II期 (中期)
1* 骨質(zhì)疏松，可有輕度的軟骨破壞，有或沒有輕度的軟骨下骨質(zhì)破壞
2* 可見關(guān)節(jié)活動受限，但無關(guān)節(jié)畸形
3 鄰近肌肉萎縮
4 有關(guān)節(jié)外軟組織病損，如結(jié)節(jié)和腱鞘炎
III期(嚴(yán)重期)
1* 骨質(zhì)疏松加上軟骨或骨質(zhì)破壞
2* 關(guān)節(jié)畸形，如半脫位，尺側(cè)偏斜，無纖維性或骨性強直
3 廣泛的肌萎縮
4 有關(guān)節(jié)外軟組織病損，如結(jié)節(jié)或腱鞘炎
IV期(末期)
1* 纖維性或骨性強直
2 III期標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)各條
標(biāo)準(zhǔn)前冠有*號者為病期分類的必備條件
熱痛的鑒別診斷
雙足紅腫熱痛：由紅斑性肢痛癥疾病引起的，在一定誘因下，陣發(fā)性出現(xiàn)雙足紅、腫、熱、痛等的臨床表現(xiàn)，是紅斑性肢痛癥的一種臨床特點。紅斑性肢痛癥(erythromelalgia)系以肢體遠端陣發(fā)性血管擴張，皮溫升高、膚色潮紅和劇烈燒灼樣疼痛為主征的一種植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病。紅斑性肢痛癥(Erythromelalgia)是一種原因不明的末梢血管舒縮功能障礙性疾病臨床特征為肢端皮膚紅、腫、痛、熱，多發(fā)生于雙足，發(fā)病年齡最小者8歲，最大者52歲。以青壯年多見，是一種少見疾病。 流行病學(xué)： 1878年Mitchell首先報道以指端皮膚紅、腫、熱、痛為特征的一種疾病，并命名為紅斑性肢痛癥。1964年Babb等將此病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。近30年來，我國南京、西藏、貴州和兩廣等地區(qū)，曾在健康人群中大批流行性發(fā)病。1995年王嘉桔教授將主要發(fā)生在我國南方的一類具有流行性特點的紅斑性肢痛癥定義為特發(fā)性紅斑肢痛癥。
實驗檢查
多數(shù)活動期患者有輕至中度正細胞低色素性貧血，白細胞數(shù)大多正常，有時可見嗜酸性粒細胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清補體水平多數(shù)正常或輕度升高，60%—80%患者有高水平類風(fēng)濕因子(RF)，但RF陽性也見于慢性感染(肝炎、結(jié)核等)、其他結(jié)締組織病和正常老年人。其他如抗角質(zhì)蛋白抗體(AKA)、抗核周因子(APF)和抗環(huán)瓜氨酸多肽(CCP)等自身抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷有較高的診斷特異性，但敏感性僅在30%左右。
X線檢查
為明確本病的診斷、病期和發(fā)展情況，在病初應(yīng)攝包括雙腕關(guān)節(jié)和手及(或)雙足X線片，以及其他受累關(guān)節(jié)的X線片。RA的X線片早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)脫位或融合。根據(jù)關(guān)節(jié)破壞程度將X線改變分為Ⅳ期
I期 (早期)
1* X線檢查無破壞性改變
2 可見骨質(zhì)疏松
II期 (中期)
1* 骨質(zhì)疏松，可有輕度的軟骨破壞，有或沒有輕度的軟骨下骨質(zhì)破壞
2* 可見關(guān)節(jié)活動受限，但無關(guān)節(jié)畸形
3 鄰近肌肉萎縮
4 有關(guān)節(jié)外軟組織病損，如結(jié)節(jié)和腱鞘炎
III期(嚴(yán)重期)
1* 骨質(zhì)疏松加上軟骨或骨質(zhì)破壞
2* 關(guān)節(jié)畸形，如半脫位，尺側(cè)偏斜，無纖維性或骨性強直
3 廣泛的肌萎縮
4 有關(guān)節(jié)外軟組織病損，如結(jié)節(jié)或腱鞘炎
IV期(末期)
1* 纖維性或骨性強直
2 III期標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)各條
標(biāo)準(zhǔn)前冠有*號者為病期分類的必備條件
熱痛的治療和預(yù)防方法
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病患，病程長、難調(diào)理，而要全面貫徹長時間多階段的調(diào)理方案，對病人的管理就顯得十分重要，必須做到醫(yī)患結(jié)合共同防治，否則一個好的調(diào)理方案，可能會因為來自病人方面的失誤而不能顯現(xiàn)出預(yù)期的效果，或短期收效卻得不到鞏固而前功盡棄，因此必須十分注重對于病人的管理，主張做好如下3個環(huán)節(jié)的工作，即：加強教育，認(rèn)真指導(dǎo)，主動追綜。還有通絡(luò)開痹片科學(xué)的用藥指導(dǎo)
一加強教育
就是要對病人進行疾病知識的教育，用仙壹酒原則的教育，為此必須提供必要的宣傳資料、科普讀物，并舉辦健康宣教講座，使病人對此病有一定的知識儲備，便于理解調(diào)理方案、落實調(diào)理方案、有效地進行自我管理。
二認(rèn)真指導(dǎo)
是指應(yīng)詳細地向病人解釋調(diào)理方案、用藥的方法，而再利用回信、電話回答等形式解答病人提出的各種疑問，給予病人針對性的指導(dǎo)，使患者能結(jié)合其已掌握的知識，在調(diào)理的每一階段更好地理解用類風(fēng)濕藥物的目的和意義，積極貫徹調(diào)理方案。
三主動追綜
必須建立完整的病患者檔案資料，定期主動地追綜隨訪，既可不斷了解調(diào)理效果，總結(jié)有益經(jīng)驗，又可給患者提供不間斷的調(diào)理信息服務(wù)，使患者得到有針對性的指導(dǎo)，取得最佳調(diào)理。
參看
| 關(guān)于“熱痛”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |