冷療法
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冷療(cold therapy)，將致冷物質作用于人體，使局部或全身溫度一過性降低，從而達到治病和增強體質目的的方法。此法應用已久，但對其生理反應和治療作用的深入研究是20世紀初才開始的。冷療法與冷凍治療不同，雖然兩者都是利用致冷物使人體降溫，但兩者溫度不同，人體組織的反應也很不一樣，臨床應用的目的和適應癥并不相同。冷療法所用的溫度一般高于0℃，降溫緩慢，不會引起局部組織損傷。而冷凍治療所用的溫度大大低于0℃，降溫急驟，使組織細胞產生冰晶而被破壞。臨床上冷凍療法是以局部應用為主，而冷療方法則有局部或全身應用之分。局部應用的冷療法有冰袋、冰墊、冰水浸浴、冰塊按摩、低溫濕敷、冰運動療法(將患部浸入冰水10～20分鐘，或用冰塊按摩5～7分鐘，隨即進行主動和被動運動)和氯乙烷噴射。全身應用有酒精擦澡、濕包裹、冷水灌腸等。全身冷療又廣泛用于健身，如冷水浴、冬泳、冰塊擦澡等。
目錄 |
冷療法對人體的作用
局部冷療法引起人體的反應有局部的直接作用和繼發的全身反應兩方面。局部反應表現為皮膚血管收縮、汗腺分泌減少、皮膚蒼白；周圍感覺和運動神經纖維傳導速度減慢，一般每降溫1℃，神經傳導速度將減2m/s。冷使皮膚神經感受器功能下降，甚至一過性喪失，其中觸覺和冷覺感受器最為明顯；肌肉受冷后收縮能力降低，這與肌梭興奮性減低、神經傳導速度變慢、組織粘稠度增加有關；由于組織粘稠度增高，肌力減弱、關節發僵，活動范圍變小；局部組織代謝功能減低；細胞通透性改變，局部滲出從而減輕。上述局部反應均為可逆的，反應的強弱取決于降溫的速度和幅度、持續時間和受冷范圍。局部冷療引起的全身反應與局部反應的強弱有關，面積小、時間短、降溫幅度不大時，全身反應很小或引不起全身反應；反之引起寒戰、出汗減少、心率減慢、呼吸變深等現象。
冷療法的治療作用和臨床應用
包括以下幾個方面：①消炎：冷使血管收縮，細胞通透性改變，局部滲出及出血減少，局部炎性水腫減輕。②鎮痛：冷使神經興奮性下降、傳導速度減慢，故能緩解疼痛。③解痙攣：為肌肉興奮性及收縮力減低的結果。④退熱。
冷療法在臨床常常應用于急性軟組織損傷的早期以及神經痛、神經炎、神經興奮或肌肉疲勞所致的肌肉痙攣、高熱、中暑等。冷療法的禁忌癥有：血栓閉塞性脈管炎、栓塞性靜脈炎、雷諾氏病、皮膚感覺障礙、重癥高血壓病和腎臟病，體質過弱的老年及嬰幼兒患者。
冰袋冷敷
【用品】
冰袋(冰囊、冰帽)、布套及干敷布、冰塊、盆、錘子。
【方法】
1．將冰塊砸成小塊放入盆中，用水沖去銳角后裝入冰袋或冰囊約l/2量，排氣后夾閉袋口，擦干袋外水分，倒持，檢查無漏水后裝入布套，放置冷敷部位，亦可將冰囊吊起，使其底部接觸所敷部位，以減輕壓力。
2．冰帽用于頭部降溫防止腦水腫。將冰塊沖去銳角，裝入冰帽約1/2-2/3量。冰帽內側放一層干敷布后，放置頭部，使頭部除面部外，埋入其中。可迅速降溫。
3．隨時查看冰袋有無漏水及被敷部位皮膚情況，防止凍傷。
[注意點]
2．頭部降溫期間，應密切觀察患者病情及體溫變化，一般體溫不宜低于36度。
化學冰袋
【用品】
化學冰袋又稱保健冰袋(采用高分子材料研制而成。有高效蓄冷，降溫在－3度低溫下，仍保持良好的彈性)。使用方便。
【方法】
1．將化學冰袋內芯取出乎放入冰箱冷凍室，冷凍2-3h即可使用或備用。
2．取出經過冷凍后化學冰袋置放身體需要部位。2個化學冰袋可交換冷凍使用。
3．如化學冰袋太涼，可加絨布套包裹。
【注意點】
同冰袋冷敷。
冷濕敷
【用品】
【方法】
將橡膠布及治療巾墊入所敷部位下，將敷墊浸于冰水或冷水中，用敷料鉗擰干敷墊，以不滴水為宜，敷于思處，每3—5min更換1次，持續時間15—20min或按醫囑。
溫水擦浴
【用品】
32—34℃溫水l盆，內浸紗布或小毛巾2塊，大毛巾、冰袋、熱水袋。
【方法】
1．備齊用物攜至床前，向患者作好解釋，頭部放冰袋(以助降溫并防由于擦浴時體表血管收縮，血液集中到頭部，引起充血)腳下置熱水袋。
2．協助患者露出擦拭部位，下墊大毛巾，擰干浸濕的小毛巾纏在手上成手套式，以離心方向邊擦邊按摩，其順序如下：
①露出一側上肢，自頸部沿上臂外側擦至手背，自側胸部經腋窩內側至手心，同法擦拭另一上肢；使患者側臥，露出背部，自頸向下擦拭全背部，擦干后穿好上衣；
②露出一側下肢，自髖部沿腿的外側擦至足背，自腹股溝的內側擦至踝部，自股下經腘窩擦至足跟；同法擦拭另一下肢，擦干后穿好褲子，移去熱水袋蓋好被子。
3．30min后測量體溫，并記錄于體溫單上，如體溫降至38．5℃，應取下頭部冰袋。
【注意點】
1．擦拭過程中，應觀察患者全身情況，如有寒戰、面色蒼白，脈搏、呼吸異常，應立即停止，通知醫師。
2．中暑、高熱患者可同時置冰袋于頸、腋、腹股溝等處，協助降溫。
3．禁擦胸前區，腹部、后頸，這些部位對冷刺激敏感，易引起不良反應。
4．擦拭腋下、掌心、腹股溝、腘窩、腳心等部位，用力可略大，時間可稍長，有利降溫。
乙醇擦浴
治療碗內盛50％乙醇200—300m1，溫度在30℃左右，其余用品及操作同溫水擦浴。
冰毯機降溫法
醫用冰毯全身降溫儀(簡稱冰毯機)降溫法是利用半導體制冷原理，將水箱內蒸餾水冷卻。然后通過主機工作與冰毯內的水進行循環交換，促使毯面接觸皮膚進行散熱，達到降溫目的。
【適用證】
冰毯機全身降溫法分單純降溫法及亞低溫治療法兩種。單純降溫法適用于高熱及其他降溫效果不佳的患者；亞低溫治療適用于重型顱腦損傷。
【用品】
1．單純降溫法 冰毯機1臺，肛溫傳感器，傳感器防護膜，肛表1支，液狀石蠟少許，蒸餾水8L。
2．亞低溫治療法 同單純降溫法的物品，另備人工呼吸機1臺，肌松劑(琥珀膽堿、卡肌寧等)，微電腦輸液泵，床邊監護儀l臺。
【方法】
1．單純降溫法
(1)將冰毯機置患者床尾，將主機左側溢水口旋蓋擰下，經注水口向水箱注入蒸餾水約8L，直到見溢水口有水溢出為止，然后將旋蓋擰上。毯面上覆蓋一層保護層，如薄層尿墊或中單等。脫去患者上農，將冰毯置于患者整個背部。
(2)先用肛表測肛溫1次，并作記錄。連接肛溫傳感器(有的機器肛溫傳感器已直接安排在主機上)，將傳感器防護膜套于肛溫傳感器頂端后，置于肛門內，約10cm左右深，用膠布固定于會陰部及大腿內側。
(3)接通電源，打開主機開關，約4-6min，待裝置循環穩態后，進行下一步操作。
(4)用測得的肛溫進行校對，方法詳見冰 毯機使用說明。
(5)校對完畢，待肛溫正確顯示后，設置機溫上、下限，一般單純用于降溫，上限設37℃，下限設36℃。將指示燈調節在“制冷”上(冰毯機將根據肛溫自動切換“制冷”開關，當＞37℃時，機器開始“制冷”，當＜36℃時，機器自動停止“制冷”。
2．亞低溫治療法
(1)方法同單純降溫法，但設置機溫上限為35℃，下限為32℃。
(2)靜脈滴注加有肌松劑的液體，同時應用人工呼吸機輔助呼吸。肌松劑劑量視患者個體差異及病情而定。一般為生理鹽水500m1加卡肌寧400mg，用輸液泵控制恒速，速度視病情、體溫變化而定。誘導降溫時，滴速一般為20—40ml兒，待肛溫降至35℃以下，改維持速度，一般為10一20ml／h。
(3)復溫方法：復溫時停用冰毯降溫儀，采取自然復溫法，復溫過程中，必要時可適當使用肌松劑及鎮靜劑。
【注意點】
1．及時觀察生命體征，尤其是呼吸情況。亞低溫治療時應用肌松劑的同時需要呼吸機輔助呼吸。
2．注意顱內壓情況，在條件許可下應放置顱內壓監護裝置，動態觀察顱內壓變化，防止腦灌流不足，維持腦壓在2．7kPa(20mmHg)以下，腦灌注壓在8．okPa(60mmHg)以上。
3．觀察、記錄降溫的時間、肌松程度及肌松劑滴入速度，根據肛溫隨時調節肌松劑的滴速。必要時用肛表測肛溫進行重新校對，及時調整機溫上、下限。
4．觀察降溫儀的工作情況，保持降溫儀處于正常運轉狀態。
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