醫(yī)學(xué)微生物學(xué)/軍團(tuán)病桿菌

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醫(yī)學(xué)微生物學(xué)

其他病原性細(xì)菌
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- 軍團(tuán)病桿菌

1976年，美國一退伍軍人組織賓州軍團(tuán)在費城召開會時暴發(fā)了一次肺炎流行，有221人發(fā)病，造成34人死亡。當(dāng)時病因不明，被稱為軍團(tuán)病。1977年分離到本病的病原體，次年命名為軍團(tuán)病桿菌，簡稱軍團(tuán)菌，屬軍團(tuán)菌科軍團(tuán)菌屬（Legionella）。

一、生物學(xué)性狀

桿狀。大小為2～20×0.3～0.9um。革蘭氏染色微弱陰性。通常Gimenez染色法或Dieterle鍍銀染色法染色。抗酸染色常陰性。無芽胞、無莢膜，但有菌毛和一至數(shù)根鞭毛，能運動。在不同生長階段形態(tài)亦不同，如菌絲狀，短菌絲狀，桿狀等。細(xì)胞壁內(nèi)含有大量支鏈脂肪酸，占總脂肪酸量的68%以上。此特點與分枝桿菌相似，而與其他革蘭氏陰性桿菌顯著不同。

營養(yǎng)要求特殊，常接種于復(fù)合培養(yǎng)基中，生長環(huán)境中必須含半胱氨酸和鐵。需氧，2.5～5%CO2能促進(jìn)生長。最適生長溫度為35℃，最適pH6.1。生長緩慢，3天后才可見圓形菌落，直徑1～2mm，顏色多變，有光澤、濕潤，半透明，有特殊臭味。

大多數(shù)軍團(tuán)菌產(chǎn)生明膠酶和β～乳酸酶，過氧化氫酶陽性，尿毒酶陰性，不還原硝酸鹽。一般不發(fā)酵糖類。嗜肺軍團(tuán)菌可分解馬尿酸鹽。

軍團(tuán)菌目前已發(fā)現(xiàn)有34個種53個血清型。嗜肺軍團(tuán)菌是當(dāng)前流行的主要菌種，至少有15個血清型。

軍團(tuán)菌在自然界中抵抗力很強，尤以水中為最，自來水中可生存一年左右。對化學(xué)消毒劑尚敏感，0.05%苯酚一分鐘或碘10ppm-分鐘即致死。對酸有抵抗力，對pH2的鹽酸可耐受30分鐘。

二、致病性與免疫性

經(jīng)調(diào)查，80～85%的軍團(tuán)菌感染由嗜肺軍團(tuán)菌引起。它常藏匿于空調(diào)冷卻器（塔）、熱水管道、淋浴噴頭等處，并以氣溶膠的形式傳染宿主。嗜肺軍團(tuán)菌有微莢膜和菌毛等結(jié)構(gòu)，能抵抗宿主吞噬細(xì)胞內(nèi)殺菌物質(zhì)的作用，并在其中生長繁殖，產(chǎn)生多種酶、外毒素及內(nèi)毒素樣物質(zhì)，最后導(dǎo)致細(xì)胞死亡，釋放出數(shù)百個細(xì)菌。

軍團(tuán)病多發(fā)于夏秋季，既可暴發(fā)流行也可散發(fā)。臨床表現(xiàn)有兩種類型：①軍團(tuán)病，也稱肺炎型。潛伏期為2～6天，癥狀為高熱、呼吸系統(tǒng)癥狀及全身中毒性表現(xiàn)為特點。常有干咳或少量粘液痰，亦可見血絲、咯血。胸痛、腹瀉常見。病人可因休克、呼吸衰竭、腎功能衰竭而死亡。病死率約為16%。胸片出現(xiàn)肺部點狀和結(jié)節(jié)狀浸潤，尸檢常見大葉性肺炎或大葉融合性肺炎。②龐提亞克熱，又稱流感樣型。病情溫和，有自限性，以肌痛、發(fā)熱、頭痛為特點。無肺部炎癥表現(xiàn)，胸片檢查無異常，預(yù)后良好，無死亡病例。

嗜肺軍團(tuán)菌為胞內(nèi)寄生菌，其致病性直接依賴于胞內(nèi)寄生能力。當(dāng)細(xì)菌侵入體內(nèi)后，一般先為中性細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吞噬，但不能將細(xì)菌殺死，反而有利于擴(kuò)散。經(jīng)過7～10天后，機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了對病菌的特異性細(xì)胞免疫，與非特異性免疫相互配合，抑制胞內(nèi)細(xì)菌繁殖并增強NK細(xì)胞活性殺傷感染細(xì)胞。此外，特異性抗體也有一定作用，能起調(diào)理素作用并激活補體，增加巨噬細(xì)胞的吞噬作用。

三、微生學(xué)診斷與防治

標(biāo)本為痰、胸水、血液或肺活檢組織。可用Dieterle 鍍銀法著染標(biāo)本涂片，亦可用特異性熒光抗體對標(biāo)本直接進(jìn)行檢查。分離培養(yǎng)用緩沖的活性炭酵母浸液(BCYE)瓊脂培養(yǎng)基，根據(jù)菌落特征、形態(tài)染色、生化反應(yīng)等作了鑒定。此外，也用用特異性核酸探針和聚和酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）方法進(jìn)行診斷的。

治療可選用螺旋霉素、紅霉素和利福平等藥物。