醫學微生物學/沙眼衣原體

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醫學微生物學

衣原體
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《伯氏系統手冊》（1984）的記載，將沙眼衣原體Chlamydia trachomatis 分為3個生物型，即小鼠生物型(biovar mouse)、沙眼生物型(biovar trachoma)和性病淋巴肉芽腫生物型(biovarlymphogranulomavenereum,LGV)。后二者與人類疾病有關。用間接微量免疫熒光試驗，沙眼生物型又分A、B、Ba、C、D、Da、E、F、G、H、I、Ia、J、K14個血清型，LGV生物型又有L1、L2、L2a、L34個血清型。

一、生物學特性

（一）形態與染色

將雞胚卵黃囊或細胞培養的沙眼衣原體高度提純，于電鏡下檢查，可見原體呈球形或類球形，胞漿膜外有剛性細胞壁，壁外有平滑表層。始體的體積較大，形狀不甚規則，其包膜富有韌性，無剛性的細胞壁，原體和始體內皆含有DNA與RNA。

沙眼衣原體具有特殊的染色性狀，不同的發育階段其染色有所不同。成熟的原體以Giemsa 染色為紫色，與監色的宿主細胞漿呈鮮明無比。始體以 Giemsa 染色呈藍色。沙眼衣原體對革蘭氏染色雖然一般反應為陰性，但變化不恒定。沙眼包涵體在上皮細胞漿內，很致密，如以Giemsa染色，則呈深紫色，由密集的顆粒組成。其基質內含有糖原，以Lugol液染色呈棕褐色斑塊。

（二）培養

人類是沙眼衣原體的自然宿主。它主要寄生于機體粘膜上皮細胞。猴和猩猩的眼及泌尿系可實驗感染各型沙眼衣原體（包括LGV在內）。靈長類外的動物，對LGV之外的其他沙眼衣原體均無致病性。雞胚只對大多數沙眼衣原體敏感，但禽類則對各型沙眼衣原均不敏感。小白鼠對LGV衣原體是敏感的，尤其是腦內感染，病死率可達30%。此外，大白鼠、豚鼠和家兔對LGV衣原體的敏感性幼齡高于成年。所有沙眼衣原體都能在雞胚卵黃囊內生長繁殖，并致死雞胚。將沙眼衣原體懸液接種6～8天胚齡卵黃囊內，置35℃溫箱，一般于6～8天后死亡。剖檢時胚體及卵黃囊膜充血。卵黃囊膜涂片可散在衣原體，病理切片則可見卵黃囊膜細胞內包涵體。

所有沙眼衣原體均可在細胞培養中生長，現多采用McCoy或HeLa229細胞株，在接種衣原體前，以X線照射細胞，或于細胞培養中加入代謝抑制如細胞松弛素B、DEAE葡聚糖呈放線菌酮，其目的在于細胞生長代謝緩慢，以利于衣原體的寄生性生長。

二、所致疾病

（一）沙眼：由衣原體沙眼生物變種A、B、Ba、C血清型引起。主要經直接或間接接觸傳播，即眼～眼或眼～手～眼的途經傳播。當沙眼衣原體感染眼結膜上皮細胞后，在其中增殖并在胞漿內形成散在型、帽型、桑椹型或填塞型包涵體。該病發病緩慢，早期出現眼瞼結膜急性或亞急性炎癥，表現流淚、有粘液膿性分泌物、結膜充血等癥狀與體征。后期移行為慢性，出現結膜瘢痕、眼瞼內翻、倒睫、角膜血管翳引起的角膜損害，以致影響視力，最后導致失明。據統計沙眼居致盲病因的首位。1956年我國學者湯飛凡等人用雞胚卵黃囊接種法，在世界上首次成功地分離出沙眼衣原體，從而促進了有關原體的研究。

（二）包涵體包膜炎：由沙眼生物變種D～K血清型引起。包括嬰兒及成人兩種。前者系嬰兒經產道感染，引起急性化膿性結膜炎（包涵體膿漏眼），不侵犯角膜，能自愈。成人感染可因兩性接觸，經手至眼的的途徑或者來自污染的游泳池水，引起濾泡性結膜炎又稱游泳池結膜炎。病變類似沙眼，但不出現角膜血管翳，亦無結膜瘢痕形成，一般經數周或數月痊愈，無后遺癥。

（三）泌尿生殖道感染：經性接觸傳播，由沙眼生物變種D～K血清型引起。男性多表現為尿道炎，不經治療可緩解，但多數轉變成慢性，周期性加重，并可合并副睪炎、直腸炎等。女性能引起尿道炎、宮頸炎等，輸卵管炎是較嚴重并發癥。該血清型有時也能引起沙眼衣原體性肺炎。

（四）性病淋巴肉芽腫：由沙眼衣原體LGV生物變種引起。LGV要通過兩性接觸傳播，是一種性病。男性侵犯腹股溝淋巴結，引起化膿性淋巴結炎和慢性淋巴肉芽腫。女性可侵犯會陰、肛門、直腸，出現會陰～肛門～直腸組織狹窄。