醫(yī)療康復(fù)/麻疹

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麻疹俗稱“痧子”，是麻疹病毒引起的急性傳染病。麻疹在麻疹疫苗沒有發(fā)明之前，幾乎年年流行，沒有一個孩子能幸免。自從本世紀60年代初使用麻疹疫苗以來，麻疹的發(fā)病逐年明顯下降，周期性流行規(guī)律隨之消失，發(fā)病季節(jié)推遲到3～5月份，發(fā)病年齡向大年齡組移動。

麻疹病毒大量存在于病兒鼻、咽、氣管和支氣管粘膜上皮細胞內(nèi)，患者眼淚、鼻涕、唾液內(nèi)都含有大量病毒。通過咳嗽、噴嚏等直接傳播，傳染性極強。但麻疹病毒在體外生活力較弱，日光下曬20分鐘就失去致病力，因此，被患兒污染的衣服、玩具等間接傳播較少。麻疹多發(fā)于冬春季，但四季都有散在病例。6個月以內(nèi)嬰兒，由于從母體內(nèi)獲得麻疹抗體，可獲得暫時免疫。一次得病，終身免疫。

麻疹從感染到癥狀出現(xiàn)，要經(jīng)過7～21天，平均9～12天，接種過麻疹疫苗者潛伏期可延長到28天。病初先有發(fā)熱，一般持續(xù)在39℃以上，伴有咳嗽、流淚、流涕和噴嚏等上呼吸道癥狀，類似傷風感冒，兩眼充血怕光，有時可有精神不振、嘔吐和腹瀉，嬰幼兒可有驚厥。高熱3天后，口腔第二臼齒相對的頰粘膜上可發(fā)現(xiàn)細小白點，如粉紅紙上撒了粉筆粉，這種小點稱“麻疹粘膜斑”，又稱科氏斑，是麻疹早期出現(xiàn)的明顯特征。第四天，也就是出現(xiàn)麻疹粘膜斑的第二天，全身出現(xiàn)皮疹，先耳后發(fā)際，漸漸蔓延到前額、面、頸、軀干、四肢，最后手掌和腳底；一般2～5天出齊。皮疹起初是分散細小紅色斑丘疹，逐漸增多而呈鮮紅色，后融成暗紅色。用手指壓之可使皮疹暫時退色。如皮疹呈現(xiàn)出血性或皰疹性，提示病情嚴重。出疹期間體溫可達40℃，全身癥狀加重，精神萎靡，咳嗽加劇，兩眼紅腫，聲音嘶啞，十分痛苦。皮疹出齊后，病情開始好轉(zhuǎn)，若無并發(fā)癥，體溫在12～24小時內(nèi)降至正常，皮疹逐漸消退，遺留淺褐色斑痕，最后完全消失，這是麻疹的又一特征。退疹時皮膚可有細小脫屑。

體質(zhì)較弱和營養(yǎng)不良的病兒，在皮疹尚未出齊之前，皮疹突然隱退，持續(xù)發(fā)熱，全身癥狀加重，是病情惡化的預(yù)兆。

如咳嗽明顯，發(fā)熱不退，呼吸急促，面色青紫，提示并發(fā)肺炎。肺炎是麻疹常見并發(fā)癥，也是造成麻疹死亡的原因之一。

麻疹發(fā)病過程中，由于心肌已經(jīng)受到病毒侵犯，一旦并發(fā)肺炎，更易引起心力衰竭，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢冷而青紫、心音低、心率快、呼吸急促和肝臟腫大，這是極其危險的征象，應(yīng)立即搶救。如病兒聲音嘶啞，喉部通氣不暢，是并發(fā)喉炎表現(xiàn)，輕度喉炎預(yù)后良好，嚴重者應(yīng)作氣管切開。少數(shù)病兒并發(fā)腦炎和表現(xiàn)為高熱不退、嘔吐、抽搐、神志不清和肢體癱瘓。此外，麻疹后常發(fā)生營養(yǎng)不良和維生素缺乏癥，不注意眼、口、鼻清潔，常可發(fā)生角膜潰瘍、穿孔、失明和口腔粘膜潰瘍等癥。

麻疹無特效藥物治療，應(yīng)盡量臥床休息，限制過度活動直至病愈為止。居室應(yīng)空氣流通，但應(yīng)避免穿堂風。室內(nèi)光線不宜太強，不必過分緊閉門窗。應(yīng)注意保暖，但穿戴包蓋不必過多。多飲溫開水、熱湯或鮮蘆根水。食物應(yīng)富有營養(yǎng)，多吃蛋類、豆腐和豆?jié){、肉類和乳類，以免發(fā)生營養(yǎng)不良。注意皮膚、眼、鼻和口腔清潔，以免發(fā)生皮膚粘膜并發(fā)癥。體溫過高可用小劑量（一般用1/2～2/3）復(fù)方阿司匹林退熱，或額部冷敷，或用溫水擦身或溫水浴。如果眼部分泌物過多，可用0．5％氯霉素眼藥水滴眼。咳嗽劇烈可用止咳糖漿。煩躁不安可適當服用鎮(zhèn)靜劑。皮疹透發(fā)不好，可用透疹散（西河柳、芫荽、生麻黃）熏洗，促進疹子透發(fā)。并發(fā)肺炎、喉炎或腦炎等癥時，應(yīng)即送醫(yī)院診治。

預(yù)防麻疹的關(guān)鍵是凡滿8足月兒童按時接種麻疹疫苗，4足歲時再加強一次。一旦發(fā)現(xiàn)麻疹及早隔離治療，隔離期為出疹后5天。密切接觸者在接觸后3天內(nèi)可用麻疹疫苗應(yīng)急接種，并作醫(yī)學(xué)觀察3周。年幼、體弱和患病的易感兒童接觸麻疹后，也可采用被動免疫，肌肉注射人血或胎血丙種球蛋白，預(yù)防麻疹發(fā)生或只發(fā)生輕型麻疹。