唇厚舌大
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唇厚舌大主要是肢端肥大癥，呆小病，先天性甲狀腺功能減低癥等疾病的體征。
目錄 |
唇厚舌大的原因
唇厚舌大的診斷
肢端肥大癥面容：頭顱增大，臉部變長，下頜大而前突，顴部突出，眉弓隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚，牙齒稀而錯(cuò)位等。此面容多見于肢端肥大癥。
呆小病是由于先天性因素或地方性缺碘所造成的甲狀腺功能減退或功能缺乏引力，因?yàn)橛绊懙缴眢w和精神發(fā)育，表現(xiàn)為身體矮小，面容呆滯，故稱為呆小病，又稱克汀病、矮小病。由于甲狀腺素合成不足，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受到嚴(yán)重影響，嬰兒出生后數(shù)月到數(shù)年即會出現(xiàn)癥狀。身體發(fā)育異常表現(xiàn)為身體矮小，四肢短小，毛發(fā)稀而少，聽力下降，皮膚呈粘液性水腫。精神發(fā)育也有不同程度的延遲，面容呆滯，智力(一般常識，理解力)明顯低于同齡兒童，有語言障礙和特殊面容如眼裂小，眼距寬，唇厚舌大。輔助檢查發(fā)現(xiàn)血清T4，促甲狀腺激素及血清膽固醇升高，甲狀腺對131碘吸收率降低，X線檢查顯示骨齡延遲。
先天性甲狀腺功能減低癥
幼兒及兒童甲低：大多數(shù)先天性甲低常于出生后數(shù)月或1-2年后就診，此時(shí)甲狀腺素缺乏嚴(yán)重，因而癥狀典型。患兒癥狀的嚴(yán)重程度與甲狀腺素缺乏程度和持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。①特殊面容：面部臃腫，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍。毛發(fā)稀疏，唇厚舌大，舌外伸，眼瞼水腫。②神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：智力低下，記憶力、注意力均降低。運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙，行走延遲，并常伴有聽力減退，感覺遲鈍，嗜睡，嚴(yán)重者可有全身粘液性水腫、昏迷等。③生長發(fā)育停滯：身材矮小，軀體長，四肢短，上、下部量比值常>1.5，骨發(fā)育明顯延遲。④心血管功能低下：脈搏細(xì)弱，心音低鈍，心臟擴(kuò)大，可伴心包積液，心電圖呈低電壓，P-R延長，傳導(dǎo)阻滯等。⑤消化道功能紊亂：納差，腹脹，便秘，大便干燥，胃酸減少，易被誤診為先天性巨結(jié)腸
(一)甲狀腺功能檢查
1.血清甲狀腺激素測定：
血清T4的100%從甲狀腺分泌，由于TT4受到血清甲狀腺結(jié)合蛋白的影響，尤其是甲狀腺結(jié)合球蛋白(TGB)影響，所以真正代表甲狀腺功能狀態(tài)的是FT4，甲減患者FT4往往低于正常值范圍。
血清中T3的20%來自甲狀腺分泌，80%來自T4在外周的轉(zhuǎn)化，所以T3并不能很好地代表甲狀腺的功能，甲減病人在升高TSH作用下，T4向T3轉(zhuǎn)化增多，T3可以在低下、正常甚至升高，TT3和FT3對甲減的診斷意義不大。
2.TSH 測定
TSH和甲狀腺激素有著非常好的負(fù)相關(guān)關(guān)系，T4和FT4減低合并 TSH 升高對診斷原發(fā)甲減是肯定的。TT4和FT4降低同時(shí)TSH不升高，要考慮繼發(fā)甲減的可能性。
3.甲狀腺攝I131率
由于甲減病人病情嚴(yán)重程度不同，發(fā)病早期和晚期不同，甲狀腺攝I131率表現(xiàn)是不同的，可以表現(xiàn)低下或正常或升高，所以甲狀腺攝I131率對甲減的診斷沒有意義。
4.TSH試驗(yàn)和TRH試驗(yàn)
由于高敏感TSH測定藥盒的出現(xiàn)，使得原發(fā)性甲減和繼發(fā)性甲減鑒別診斷變得容易，目前對原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的鑒別診斷很少進(jìn)行TRH試驗(yàn)。
5.甲狀腺自身抗體測定
測定血清甲狀腺自身抗體，則有利于了解甲減的病因，但并非診斷甲減的必要條件，因?yàn)橐恍┞粤馨托?a href="/w/%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E7%82%8E" title="甲狀腺炎">甲狀腺炎病人的抗體可以陰性，甲狀腺功能可以正常。
6.其它
甲狀腺激素缺乏，引起膽固醇分解<膽固醇合成，甲減患者的血清膽固醇可以升高，甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白升高，而高密度脂蛋白改變不顯著。
甲減病人一些血清酶測定包括肌酐磷酸激酶和乳酸脫氫酶是升高的，血尿酸升高，尿17-酮類固醇和尿17-羥皮質(zhì)類固醇降低，這些實(shí)驗(yàn)室檢查不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，可供治療前后比較。
唇厚舌大的鑒別診斷
1.甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征(euthyroid sick syndrome)
一些急性或慢性非甲狀腺疾病臨床表現(xiàn)代謝低減和交感神經(jīng)反應(yīng)低下，如怕冷、乏力、浮腫、納差、便秘等表現(xiàn)，測定血清T3和/或T4低下，容易誤診為甲減。單純T3低下稱為低T3綜合征，嚴(yán)重者還可以表現(xiàn)T4低下，稱為低T4綜合征。血清T3、T4下降是一種機(jī)體的保護(hù)性措施，人為的加服甲狀腺激素制劑以提高機(jī)體的代謝率，必然會加劇原發(fā)疾病的病情。
2.慢性腎炎
甲減病人因水鈉潴留表現(xiàn)為皮膚蒼白、水腫、貧血、高血壓和血膽固醇升高。腎炎慢性腎功能不全的病人，常常會表現(xiàn)甲狀腺激素測定異常，主要是血清T3下降，但TSH是正常的。而甲減病人的血清TSH是明顯升高的。
3.貧血
約有25%～30%的甲減患者表現(xiàn)貧血，貧血原因是多種的，甲減病人多見于女性，常伴月經(jīng)量多、經(jīng)期長，導(dǎo)致失血過多，同時(shí)食欲減低、營養(yǎng)不足和胃酸缺乏更加重了貧血。原發(fā)甲減的甲狀腺激素是低下的，TSH是升高的，鑒別診斷并不困難。
甲減發(fā)生漿膜腔積液的原因是由于淋巴回流緩慢、毛細(xì)血管通透性增加、淋巴細(xì)胞分泌高親水性的粘蛋白和粘多糖，引起腹水、心包積液、胸腔積液和關(guān)節(jié)腔積液。
甲減病人的纖維母細(xì)胞分泌透明質(zhì)酸和粘多糖，具有親水性，阻塞淋巴管，引起粘液性水腫，多數(shù)表現(xiàn)為非可凹性浮腫，被誤診為特發(fā)性浮腫。
6.垂體瘤
長期甲減病人，尤其是兒童患者，垂體可以表現(xiàn)增大，有時(shí)會被誤診為垂體瘤。原發(fā)甲減長期血T4下降，垂體TSH細(xì)胞增生肥大，致蝶鞍增大，一些女性病人由于月經(jīng)紊亂和泌乳，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)催乳素輕度升高，被誤診為垂體催乳素分泌瘤。有些甲減病人由于手足腫脹、唇厚舌大，聲音嘶啞、手足增大，又有蝶鞍增大，會被誤診為垂體生長激素分泌瘤，甲狀腺激素測定可以進(jìn)行鑒別診斷。
肢端肥大癥面容：頭顱增大，臉部變長，下頜大而前突，顴部突出，眉弓隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚，牙齒稀而錯(cuò)位等。此面容多見于肢端肥大癥。
呆小病是由于先天性因素或地方性缺碘所造成的甲狀腺功能減退或功能缺乏引力，因?yàn)橛绊懙缴眢w和精神發(fā)育，表現(xiàn)為身體矮小，面容呆滯，故稱為呆小病，又稱克汀病、矮小病。由于甲狀腺素合成不足，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受到嚴(yán)重影響，嬰兒出生后數(shù)月到數(shù)年即會出現(xiàn)癥狀。身體發(fā)育異常表現(xiàn)為身體矮小，四肢短小，毛發(fā)稀而少，聽力下降，皮膚呈粘液性水腫。精神發(fā)育也有不同程度的延遲，面容呆滯，智力(一般常識，理解力)明顯低于同齡兒童，有語言障礙和特殊面容如眼裂小，眼距寬，唇厚舌大。輔助檢查發(fā)現(xiàn)血清T4，促甲狀腺激素及血清膽固醇升高，甲狀腺對131碘吸收率降低，X線檢查顯示骨齡延遲。
先天性甲狀腺功能減低癥
幼兒及兒童甲低：大多數(shù)先天性甲低常于出生后數(shù)月或1-2年后就診，此時(shí)甲狀腺素缺乏嚴(yán)重，因而癥狀典型。患兒癥狀的嚴(yán)重程度與甲狀腺素缺乏程度和持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)。①特殊面容：面部臃腫，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍。毛發(fā)稀疏，唇厚舌大，舌外伸，眼瞼水腫。②神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：智力低下，記憶力、注意力均降低。運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙，行走延遲，并常伴有聽力減退，感覺遲鈍，嗜睡，嚴(yán)重者可有全身粘液性水腫、昏迷等。③生長發(fā)育停滯：身材矮小，軀體長，四肢短，上、下部量比值常>1.5，骨發(fā)育明顯延遲。④心血管功能低下：脈搏細(xì)弱，心音低鈍，心臟擴(kuò)大，可伴心包積液，心電圖呈低電壓，P-R延長，傳導(dǎo)阻滯等。⑤消化道功能紊亂：納差，腹脹，便秘，大便干燥，胃酸減少，易被誤診為先天性巨結(jié)腸
(一)甲狀腺功能檢查
1.血清甲狀腺激素測定：
血清T4的100%從甲狀腺分泌，由于TT4受到血清甲狀腺結(jié)合蛋白的影響，尤其是甲狀腺結(jié)合球蛋白(TGB)影響，所以真正代表甲狀腺功能狀態(tài)的是FT4，甲減患者FT4往往低于正常值范圍。
血清中T3的20%來自甲狀腺分泌，80%來自T4在外周的轉(zhuǎn)化，所以T3并不能很好地代表甲狀腺的功能，甲減病人在升高TSH作用下，T4向T3轉(zhuǎn)化增多，T3可以在低下、正常甚至升高，TT3和FT3對甲減的診斷意義不大。
2.TSH 測定
TSH和甲狀腺激素有著非常好的負(fù)相關(guān)關(guān)系，T4和FT4減低合并 TSH 升高對診斷原發(fā)甲減是肯定的。TT4和FT4降低同時(shí)TSH不升高，要考慮繼發(fā)甲減的可能性。
3.甲狀腺攝I131率
由于甲減病人病情嚴(yán)重程度不同，發(fā)病早期和晚期不同，甲狀腺攝I131率表現(xiàn)是不同的，可以表現(xiàn)低下或正常或升高，所以甲狀腺攝I131率對甲減的診斷沒有意義。
4.TSH試驗(yàn)和TRH試驗(yàn)
由于高敏感TSH測定藥盒的出現(xiàn)，使得原發(fā)性甲減和繼發(fā)性甲減鑒別診斷變得容易，目前對原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的鑒別診斷很少進(jìn)行TRH試驗(yàn)。
5.甲狀腺自身抗體測定
測定血清甲狀腺自身抗體，則有利于了解甲減的病因，但并非診斷甲減的必要條件，因?yàn)橐恍┞粤馨托?a href="/w/%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA%E7%82%8E" title="甲狀腺炎">甲狀腺炎病人的抗體可以陰性，甲狀腺功能可以正常。
6.其它
甲狀腺激素缺乏，引起膽固醇分解<膽固醇合成，甲減患者的血清膽固醇可以升高，甘油三脂、低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白升高，而高密度脂蛋白改變不顯著。
甲減病人一些血清酶測定包括肌酐磷酸激酶和乳酸脫氫酶是升高的，血尿酸升高，尿17-酮類固醇和尿17-羥皮質(zhì)類固醇降低，這些實(shí)驗(yàn)室檢查不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，可供治療前后比較。
唇厚舌大的治療和預(yù)防方法
需根據(jù)不同的病因進(jìn)行相關(guān)的治療與防治。
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