外科學總論/其它的咬螯傷

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外科學總論

咬傷及螯傷
- 毒蛇咬傷
- 其它的咬螯傷

一、娛蚣咬的防治

蜈蚣第一對腳的末端，有中間呈空管狀的利爪，為毒液腺的出口，咬傷后，毒液經利爪注入人體，引起局部的急性炎癥、搔癢和疼痛。個別病人局部呈廣泛性丹毒樣變，并可發生壞死，伴淋巴管炎和淋巴結炎。中毒癥狀嚴重時可出現頭痛、眩暈、發燒及惡心嘔吐，甚至譫主、抽搐及昏迷等全身癥狀。數日后，癥狀消失，成人預后較好，但兒童有危及生命的可能。蜈蚣越大，注入毒液越多，癥狀也較重。

處理：立即用鹼性液體（如肥皂水、氨水及小蘇打水）沖洗傷口，并進行局部冷敷。0．25％奴夫卡因傷口周圍封閉，可減輕疼痛及改善局部情況。等量雄黃、枯礬混合碾成粉末，用濃茶或燒酒調勻后外敷，有一定療效。劇疼者可肌注杜冷丁、嗎啡等止痛劑。蛇藥片內服或外敷。全身抗菌素的應用，可改善全身中毒癥狀。

二、蝎子螯傷的防治

蝎子有彎曲而稅利的尾刺與毒腺相通，當刺入人體內，毒液隨即進入體內，引起臨床癥狀。蝎毒為神經性毒液，局部常呈大片狀紅腫，燒傷樣疼痛或劇痛。刺傷2小時后，就可出現煩躁不安、出汗、流延、肌肉強直、頭痛頭昏、寒顫發燒、呼吸增快、脈搏細弱等全身中毒表現。嚴重者可出現抽搐、昏迷、心肌和呼吸麻痹。兒童患者，可迅速出現呼吸循環衰竭而死亡。

處理：蝎螯傷后，局部應切開引流，并用氨水或高錳酸鉀溶液沖洗。復方奎寧溶液0．1～0．3毫升或用1％麻黃素0．3～0．5毫升作傷口周圍皮下注射，有明顯止痛效果。應注意全身治療，有呼吸困難者給予中樞興奮劑并同時吸氧，為減輕腦水腫，可適量給高濃度葡萄糖或甘露醇靜滴，有出血傾向者，適當輸血。

三、蜂螯傷的防治

蜂的尾部有刺，刺入人體后，能射出毒液。毒液的主要成份是蟻酸，也含有作用于神經系統的毒素。螯傷后，一般只表現為局部紅腫和疼痛，傷口周圍可有丹毒或尋麻疹樣改變，數小時后可自行消退，一般無全身癥狀。如蜂刺留在傷口內，在紅腫的中心可見到一黑色小點能引起化膿感染。被成群的黃蜂螯傷時，可出現全身癥狀，如頭昏、頭痛、發燒、氣喘、惡心、嘔吐等，嚴重時出現休克、昏迷或迅速死亡。黃蜂刺傷的局部癥狀也較重。

處理：螯傷后，立即設法拔出蜂刺，局部用肥皂水、10％氨水、5％小蘇打水進行清洗，黃蜂刺傷后也可用食醋或0．1％稀鹽酸濕敷傷口中和蜂毒。局部癥狀嚴重者，可采用火罐拔毒及局部封閉，并給予止痛劑。中草藥如青苔，鮮廈枯草搗爛外敷，野甘草鮮葉或嫩莖蘸涂患處，每5～10分鐘一次，有消腫、鎮痛作用。全身癥狀輕者，對癥治療即可，有過敏反應者，應迅速靜脈注射腎上腺皮質激素和非那根，必要時15～20分鐘重復用藥。發生蛋白血尿時，要鹼化尿液，增加補液量以增加尿量，或用20％甘露醇利尿。有休克時，適當選用升壓藥物。對群蜂螯傷或傷口已化膿感染時，要加用抗菌素。

四、毒蜘蛛咬傷的防治

毒蜘蛛含有神經性蛋白毒，經傷口注入人體后，局部立即腫脹，并可見到極細小的紅尖牙痕。嚴重時，上肢的咬傷可引起胸痛，下肢的咬傷可出現腹肌強直，酷似急腹癥。全身癥狀有頭痛、頭暈、嘔吐及四肢軟弱無力等。個別病人發生高燒、譫妄、呼吸增快、出汗，最后死亡。癥狀控制后的短時期內，病人仍感全身乏力及精神萎靡。兒童癥狀常較成人重。后死亡。癥狀控制后的短時期內，病人仍感全身乏力及精神萎靡。兒童癥狀常較成人重。

處理：應立即切開傷口，并用1：5000的高錳酸鉀溶液沖洗，或用火罐拔出毒液。中草藥如半邊蓮、七葉一支花外敷，有較好的解毒和鎮痛作用。重病人應輸液，并加腎上腺皮質激素及10％葡萄糖酸鈣溶液，必要時可用新斯的明或箭毒類藥物以解除肌肉痙攣。

五、螞蝗咬傷的防治

螞蝗又稱水蛭，生長在水田、湖泊兩岸和靜止河流中，夏秋季生活特別活躍。經常在水稻田和水溝中生產勞動時被咬傷。在亞熱帶地區如云南、廣西、廣東的叢林地帶，還有一種旱螞蝗，常成群棲于樹枝上和草上，野外執勤時可被咬傷，螞蝗靠頂端的吸盤吸附在人體外露的皮膚上，同時咽部能分泌有抗凝血作用的液體，使傷口流血不止。局部可發生水腫性丘疹，中心有一瘀點，疼痛不明顯，無全身癥狀。

處理：野外執勤時，不要赤足，皮膚外露部位涂上清涼油，肥皂、可防止螞蝗的吸附。一旦發現螞蝗已吸附在皮膚上，不能強行拉扯，而應用手輕拍吸附周圍的皮膚，或用醋、酒及鹽水等涂擦，螞蝗即能自行脫出。局部再涂擦碘酒或九一丹軟膏防止感染。