太素/雜診
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| 黃帝內(nèi)經(jīng)太素 |
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編者按：自篇首至“陰陽不相應，病名曰關格”，見《素問.脈要精微論篇第十七》。自“診血脈者，多赤多熱”至“手足溫，易已也”，見《靈樞.論病診尺第七十四》。“黃帝問曰：何以知懷子之且生也？岐伯曰：身有病而毋邪脈也。”一段，見《素問.腹中論篇第四十》。自“帝曰：診得心脈而急”至“病之變化，不可勝數(shù)”，見《素問.脈要精微論篇第十七》。自“黃帝曰；有病厥者”至“故腎為腰痛。黃帝曰：善。”見《素問.病能論篇第四十六》。自“厥陰有余病陰痹”至末，見《素問.四時刺逆從論篇第六十四》。
黃帝問岐伯曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，
診法在旦，凡有五要，故須旦以診色脈。肺氣行至手太陰十二經(jīng)絡，所有善惡之氣皆集寸口，故曰未動；未入諸陽脈中，故曰未散，此為一也。
編者按：“黃帝問岐伯曰”《素問》作“黃帝問曰：診法何如？岐伯對曰”。
飲食未進，
進飲食已，其氣即行，善惡散而難知，故曰未進食，此為二也。
編者按：注“未進食”，據(jù)經(jīng)文應作“食未進”。
經(jīng)脈未盛，
未進飲食，故十二經(jīng)氣未盛，此為三也。
絡脈調(diào)均，
以經(jīng)未盛，大絡亦未盛，故絡脈調(diào)均，此為四也。
編者按：“均”《素問》作“勻”。注“四”后原衍“之”字，已刪①。
①仁和寺本衍“之”字處甚多，均徑刪之，不再加校注。
氣血未亂，故乃可診。
衛(wèi)氣營血相參以行其道，故名為亂。今并未行，即氣血未亂，此為五也。平旦有斯五義，故取平旦察色診脈，易知善惡也。
有過之脈，切脈動靜，
營衛(wèi)將諸脈，善惡行手太陰，過寸口，時以手切按其脈動靜，即知其善惡也。
而視精明，察五色，
編者按：注“天”、“五”二字，仁和寺本殘缺不完，據(jù)盛文堂本加，此句疑有誤，待考。
觀五臟有輸余不足，五腑強弱，形之盛衰，
五腑，謂頭、背、腰、膝、髓五腑者也。以此切脈察色，視知五臟氣之虛實，五腑氣之強弱，及身形盛衰之也。
編者按：“輸”字《素問》無，疑衍。五腑《素問》作六腑。
以此參伍，決死生之分。
以此平旦切脈察色，知臟腑形氣參伍商量，以決人之死生之分也。
夫脈者，血之府，
以下切脈也。谷入于胃，化而為血，行于經(jīng)脈，以奉生身，故經(jīng)脈以為血之腑之也。
編者按：《素問》“府”之后有“也”字。
長則氣治，短則氣病，
寸口之中，滿九分者為長，八分、七分為短也。
數(shù)則為煩心，
動疾曰數(shù)。
編者按：“為”字《素問》無。
大則病進，
洪盛曰大。
上盛則氣高，
人迎脈不時盛。
下盛則氣脹，
寸口脈不盛，氣脹充也。
代則氣衰，
久而一至為代。
滑則氣少，
脈滑利，故氣少。
編者按：“滑”《素問》作“細”。
澀則心痛，
脈之動難，為澀也。
渾渾單至如涌泉，病進，
如涌泉，上沖入手也。
編者按：“單”《素問》作“革”。
而絕弊弊綽綽，其去如弦絕者，死。
弊弊綽綽，未詳。脈來卒去，比之弦斷，此為死候。有本“絕”為“化之”也。
編者按：“而絕弊弊綽綽”《素問》作“而色弊，綿綿”；“者”字《素問》無。
夫精明五色者，氣之華也，
次察色者也。五行之氣變?yōu)榫A之色，各見于面及明堂部內(nèi)。明堂，鼻之也。
編者按：注“鼻之”，疑為“鼻上”之誤。
赤欲如以帛裹朱，不欲如赭也；白欲如白璧之澤，不欲如堊也；［一曰白欲如鵝羽，不欲如鹽。①］黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土也；黑欲如重漆色，不欲如炭也；［一曰如地蒼②。］青欲如青璧之澤，不欲如藍青也。
赭，赤土也。堊，白土，阿洛反。
編者按：此節(jié)五“也”字，《素問》均無；“以帛”作“白帛”；“白璧之澤”作“鵝羽”；“堊”作“鹽”；“青欲如青璧之澤，不欲如藍青也”作“青欲如蒼璧之澤，不欲如藍”，此條在“黃欲如”條之后。“如炭也”作“地蒼”。“藍青也”作“藍”，“青欲如”兩句在“不欲如鹽”之后。
①此段中兩處“［］”為本書編者所加。其中文字似原書抄校者所加，與今本《素問》正同。
②“蒼”字原脫，今據(jù)《素問》補。
五色精微象見矣，其壽不久。
精明五色，微闇象見者，名曰色夭，壽命不久也。
編者按：《素問》“久”字后有“也”字。
夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。以長為短，以白為黑，是精則衰矣。
萬物精明，則黑白辨矣。若不精明，則黑白不分，是夭色也。
編者按：“是精則”《素問》作“如是則精”。
五臟者，中之腑也。中盛滿，氣傷恐，音聲如從室中言，是中氣之濕也；
次聽聲者也。六腑貯于水谷，以為外腑；五臟藏于精神，故為中腑。五臟之氣有余盛滿，將有驚恐。有傷者，乃是中氣得濕，上沖胸嗌，故使聲重如室中言也。
編者按：“中之腑也”《素問》作“中之守也”；“中盛滿”作“中盛臟滿”；“氣傷恐”作“氣勝傷恐者”。“音”字《素問》無。
言而微，終日乃復言者，此奪氣也；
言聲微小，又不用言者，當是有所奪氣，氣少故爾也。
衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也；
是其陽明之氣熱盛為病心亂，故其身不知所為，其言不識善惡，以其五神失守故也。
倉廩所藏，是門戶不惡也；
脾胃之氣失守，則倉廩不藏，以其咽口門戶不自要約，遂食于身不便之物也。
編者按：“所藏”《素問》作“不藏者”；“惡”作“要”，考楊氏注文，亦當作“要”。
水泉，小便也。人之小便不能自禁者，以浘胞不能藏約，故遺尿不止也。
編者按：“止”后，《素問》有“者”字。
得守者生，失守者死。
如前之病，神明不亂，得守者生；其神明亂，失守者，死也之。
夫五臟，身之強也。
五臟藏神，臟神為身主，故是身之強也。
編者按：“臟”后，《素問》有“者”字。
頭者，精明之府也，頭憊視深，精將奪矣。
頭為一身之天，天有日月，人之頭有二目，五臟之精皆成于目，故人之頭為精明腑，所以精明將奪，力極頭傾視深，力意視也。憊，蒲介反。
編者按：“也”字，《素問》無。“憊”，《素問》作傾，據(jù)楊注，亦當為“傾”。
背者，胸之腑，背曲肩隨，腑將壞矣。
心肺二輸在上，當背太陽，故背為胸府。背曲肩隨而乘胸臆，將壞也之。
編者按：“胸”字后，《素問》有“中”字。
腰者，腎之腑，轉搖不能，腎將憊矣。
腎在腰脊之中，故腰不隨，腎將憊矣。憊，病也。
膝者，筋之腑，屈伸不能，行則僂跗，筋將憊矣。
身之大筋，聚結于膝，膝之屈伸不能，行則曲腰身跗，皆是膝筋急緩，故知筋將病也。
編者按：“跗”《素問》作“附”。
髓者，骨之腑也，不能久立，行則振掉標，骨將憊。
髓為骨液，髓高則脛疼不能久立，行則掉標戰(zhàn)動，即知骨將病矣。
編者按：“髓者，骨之腑”《素問》作“骨者，髓之腑”，當以《素問》為正。“標”字《素問》無，當作衍文。
得強則生，失強則死。
攝養(yǎng)前之五腑，得身強者為生，失者為死也。
岐伯曰：反四時者，有余為精，不足為消。
上黃帝將問自說其義周備，故岐伯言強之得失，所以人雖失強，反于四時，得有余者，則五臟精勝為生；人之失強，得不足者，則五臟消損為死。
應大過，不足為精，有余為消。
寸口、人迎相過一倍以上，為應大過也。大過得氣不足，則五臟精勝，氣過有余則熱，故五臟消損之也。
編者按：此段《素問》作“應太過，不足為精；應不足，有余為消。”
陰陽不相應，病名曰關格。
人迎寸口四倍以上，曰陰陽不相應，不相應者，陽氣外格，陰氣內(nèi)關之病也。
診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑為久痹，多赤、多黑、多青皆見，寒熱也。身痛面色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃癉。
血脈者，絡脈也。癉，音丹，內(nèi)黃病也。
編者按：“多痛”，仁和寺本、盛文堂本均作“痛多”，今據(jù)《靈樞》改。“皆見”后《靈樞》有“者”字。“寒熱也”，“也”字《靈樞》無。“黃癉”《靈樞》作“黃疸也”。
診目痛，赤脈從上下者，太陽病；
足太陽經(jīng)從目內(nèi)眥上額，故有赤脈從上下貫瞳子者，太陽之絡令人目痛，當療太陽。
從下上者，陽明病；
手足陽明之經(jīng)并從鼻至目內(nèi)眥，故有赤脈從下上者，陽明之絡令目有痛，當療陽明之也。
從外走內(nèi)者，少陽病。
手足少陽經(jīng)皆從目外來去于目兌眥，走于目內(nèi)，故有赤脈從外入目者，少陽之絡令目有痛，當療少陽。
診寒熱，赤脈從上下至瞳子，見一脈，一歲死；見一脈半，一歲半死；見二脈，二歲死；見二脈半，二歲半死；見三脈，三歲死。
赤脈從上下者，太陽之絡也。太陽絡脈從上下至瞳子三脈，一時至者，至三年死，乃至唯見一脈至，一年死者。三陽者，太陽也。太陽之氣最大，故獨見者至一年死。二陽者，陽明也，至陽明有二絡見，其氣不大，故二年死。一陽者，少陽也，至少陽有三絡見，其陽氣少，故得三年死也。
編者按：“從上下”，《靈樞》無“從”字。
診齲齒痛，按其陽明之脈來，有過者獨熱，在左左熱，在右右熱，在上上熱，在下下熱。
手陽明脈從左右手指上行，入下齒中，上至于鼻；足陽明脈從鼻下行，入上齒中，下
至左右足指。手足二陽明脈有病，經(jīng)所部過時獨熱者，二脈一箱獨偏熱也。手足陽明獨熱，在左箱者，即左箱熱也；獨熱在右箱者，即右箱熱也；得手陽明脈熱，即知下齒齲也。足陽明左右得熱，準手陽明可知，然得足陽明熱即知上齒齲也。獨熱在頭、在左為上；在足、在右為下。準手則足之左右可知。齲者，上下牙齒腫痛，或出膿血，此皆因熱風氣所致，故得熱為候也。處此正經(jīng)兩箱俱診陽明，即太陰兩手俱有，如何脾肺獨出于右？理必不然也。
編者按：“陽明之脈來”《靈樞》作“陽之來”。
嬰兒病，其頭毛皆逆上者，必死，
腎主于血，腎腑足太陽脈上頭以榮頭毛，嬰兒血衰將死，故頭毛逆上也。
耳間青脈起者瘛痛，
耳間青脈，足少陽膽脈也。嬰兒無病則絡陷，有病則起。起者，瘛痛之候也。
編者按：“瘛”《靈樞》作“掣”。
大便赤青辨食泄小者，手足寒，難已；飡泄，脈小，手足溫，易已也。
嬰兒大便所出青赤辨異者，名曰飡泄。飡①，音孫。脈小手足冷者，飡泄難已；脈小為順，手足溫，陽氣榮四末，故易已也。
編者按：“赤青辨食泄小者”《靈樞》作“赤瓣飧泄脈小者”。“食”字，據(jù)楊注當為“飡”之誤。
①“飡”字音“餐”，楊注“音孫”，當為“飧”字傳寫之誤。
黃帝問曰：何以知懷子之且生也？岐伯曰：身有病而毋邪脈也。
以子在身，故雖病，其病之氣不至于脈，故無邪脈也。
編者按：“黃帝問曰”《素問》作“帝曰：善”。“毋”《素問》作“無”，盛文堂本亦作“無”。
黃帝問岐伯曰：診得心脈而急，此為何病？病形何如？答曰：病名心疝，少腹當有形。曰：何以言之？曰：心為牡臟，小腸為之使，故曰少腹當有形。黃帝曰：善。
診得心脈，心為陽也，急為寒也，寒氣在心太陽小腸，故少腹有形。形，疝積者也。
編者按：“黃帝問岐伯曰”《素問》作“帝曰”。前“當有形”之后，《素問》有“也”字。“答曰”作“岐伯曰”；“何”字前一“曰”字作“帝曰”；“心”字前一“曰”作“岐伯曰”。“故曰少腹當有形”后，《素問》有“也”字。“黃帝曰：善”四字，《素問》無。
黃帝曰：診得胃脈，疝形何如？岐伯曰：胃脈實則脹，虛則泄。
胃脈軟弱為平，今得胃氣實脈，即知胃中脹滿。若得胃氣虛脈，即知泄利。胃虛，故脈虛也。
編者按：“疝”《素問》作“病”，據(jù)文義，當作“病”字。
曰：病成而變，何如？
人病成極，變?yōu)樗。粗冏骱尾≈病?/p>
編者按：“何如”《素問》作“何謂”。
曰：風成為寒熱，
風病在中成極，變?yōu)橹T寒熱病也。
癉成為消中，
癉，脾胃熱也。脾胃內(nèi)熱，日久變?yōu)橄小Ｏ校瑴媰?nèi)消病也。
厥成為癲疾，
編者按：“癲”《素問》作“巔”。
久風為飡泄，
春傷于風，在腸胃之間，日久變?yōu)樾估 ?/p>
編者按：“飡”《素問》作“飧”。
賊風成為癘，
賊風入腠，不泄成極，變?yōu)榘O，亦之謂大疾，眉落鼻柱等壞之也。
編者按：“之謂”，疑倒。
編者按：“賊”《素問》作“脈”。
病之變化，不可勝數(shù)。
夫病變?yōu)樗玻兴刮宸N，若隨心隨物，曼衍多端，不可勝數(shù)。但可以智量處，調(diào)之取中，縱醫(yī)方千卷，未足以為當之也。
黃帝曰：有病厥者，診右脈沉，左脈不然，病主安在？岐伯曰：冬診之，右脈固當沉緊，此應四時，
厥，寒厥也。左手不得沉緊，得浮遲，故曰不然也。冬，陰也。右手亦陰也。沉緊亦陰也。冬時右手得沉緊之脈，固當順四時也。
編者按：“右脈沉”之后，《素問》有“而緊”二字；“左脈不然”作“左脈浮而遲不然”；
左浮而遲，此逆四時。在左當主病診在腎，頗在肺，當腰痛。
左，陽也。浮，肺脈也。冬時得左手肺脈，虛邪來乘，故腎病腰痛，頗在于肺，此即是左手有肺脈之也。
編者按：“左浮”《素問》作“左脈浮”；“診”字《素問》無；“在肺”前有“關”字；“痛”后有“也”字。
曰：何以言之？曰：少陰脈貫腎上胃肓，絡肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛。黃帝曰：善。
腎脈足少陰從腎上膈入肺中，故冬時左手得肺脈，腎為腰痛也。
編者按：“上胃肓”《素問》無；“腰痛”后有“之病也”三字。
厥陰有余病陰痹，
足厥陰，肝脈也。脈循股陰入毛中，環(huán)陰器，上抵少腹，故脈氣有余者，是其陰氣盛，故為陰痹者，謂陰器中寒而痛。
不足病生熱痹，
厥陰脈氣虛者，少陽來乘陰器，中熱而痛也。痹，痛之也。
滑則狐疝風，
厥陰脈氣滑者，陽氣盛，微熱，以其氣盛微熱，乘陰，故為狐疝風也。風，氣也。狐夜不得尿，日出方得。人之所病與狐同，故曰狐疝。一曰孤疝，謂三焦孤腑為疝，故曰孤疝也。
編者按：“則”字后《素問》有“病”字。
澀則病少腹積厥氣也。
澀，多血少氣，微寒。以其厥陰多血少氣，在寒，故少腹中血積，厥氣也。
編者按：“積厥氣也”《素問》作“積氣”二字。
少陰有余病皮痹，隱軫，
少陰，足少陰腎脈也。從足涌泉上貫肝，入歸中。肺主皮毛，故少陰陰氣有余，病于皮痹。又病在皮中，隱軫皮起，風疾也。
不足病腎痹，
少陰之肺虛，受寒濕之氣入腎，故為腎痹也。
編者按：“腎”，《素問》作“肺”。
滑則病腎風疝，
少陰氣虛，太陽氣乘，微熱，故為腎風疝痛也。
編者按：“腎”《素問》作“肺”。
澀則病積溲血。
氣少微寒，為血多，為血積，盛而浘血。
太陰有余則病肉痹，寒中，
足太陰，脾脈也，主肉，故太陰盛，以為肉痹寒中也。
編者按：“則”字，《素問》無。
不足病脾痹，
太陰不足，即脾虛受邪，故為脾痹也。
滑則病脾風疝，
得足太陰脈滑，則是脾虛，陽明氣乘，故脾病風疝之也。
澀則病積，心腹時脹滿。
得太陰脈澀，即少氣微寒多血，故為血積；太陰脈注心中，心腹時脹滿也。
編者按：“脹”字，《素問》無。
陽明有余病脈痹，身時熱，
胃足陽明脈正別上至脾，入腹里屬胃，散而之脾，上通于心，故陽明有余不足，心有病也。心主于脈，是以陽明有余為脈痹，身時之熱者也。
不足病心痹，
陽明氣虛不足，太陰乘，故為心痹。
滑則病心風疝，
陽明氣盛微熱，故心病風疝也。
澀則病積時善驚。
陽明氣虛陰乘，微寒血多為積，積氣時上沖心，故喜驚之也。
太陰有余病骨痹身重，
足太陽，膀胱脈也。足太陽脈氣有余，盛乘于少陰，少陰主骨，今少陰病，名曰骨痹，寒濕在骨，故身重之也。
編者按：“太陰”，據(jù)楊注應作“太陰”。
不足病腎痹，
太陽虛而不足，則少陰腎氣使盛，故為腎痹。
滑則病腎風疝，
太陽脈滑，則陽盛微熱乘腎，腎病風疝之。
澀則病積善時癲疾。
診得太陽脈澀，則少氣微寒多血，下為血積也。善積氣，時上沖頭，則為癲疾之也。
編者按：“癲疾”《素問》作“巔疾”。
少陽有余病筋痹脅滿，
足少陽，膽脈也。肝主筋也，足少陽盛陰病，故為筋痹。肝病，脅滿也。
不足病肝痹，
陽虛陰盛，故為肝痹也。
滑則病肝風疝，
得少陽滑者，則少陽氣盛，微熱乘肝，故肝病風疝也。
澀則病積時筋急目痛。
得少陽脈澀，少陽氣少，微寒多血，為積也。足少陽脈起目兌眥，故脈寒筋急目痛也。
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