子宮附件腫塊
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子宮附件位于子宮側(cè)后方的卵巢及輸卵管，臨床上常稱(chēng)為子宮附件。附件區(qū)的包塊有可能是宮外孕。卵巢輸卵管炎也可出現(xiàn)附件區(qū)腫塊。
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子宮附件腫塊的原因
輸卵管炎在不孕婦女中較為常見(jiàn)，其病因是由于病原體感染引起，病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起。最容易發(fā)生感染的時(shí)間是產(chǎn)后、流產(chǎn)后或月經(jīng)后。分娩或流產(chǎn)時(shí)所造成的產(chǎn)道及胎盤(pán)剝離面的損傷，或月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫的創(chuàng)面，都是病原體感染內(nèi)生殖器的途徑。有時(shí)感染是與不嚴(yán)格的無(wú)菌手術(shù)操作有關(guān),如宮內(nèi)節(jié)育器的安放、刮宮手術(shù)、輸卵管通液、碘油造影等。性生活過(guò)頻、月經(jīng)期性交，也都可以引起感染而發(fā)生輸卵管炎。少數(shù)病人是因鄰近器官的炎癥直接蔓延而來(lái)，如闌尾炎或機(jī)體其它部位的感染灶，經(jīng)血行傳播達(dá)輸卵管引起感染。
卵巢囊腫是婦科常見(jiàn)病，有良性和惡性之分，各種年齡均可患病，但以20-50歲最多見(jiàn)。發(fā)病原因目前還不是很清楚，可能和遺傳、環(huán)境及生活方式、內(nèi)分泌因素等原因有關(guān)。
子宮附件腫塊的診斷
1、婦科檢查。多數(shù)盆腔腫塊及卵巢異常可以通過(guò)婦科檢查被發(fā)現(xiàn)，但較小的腫塊或較肥胖者，很難通過(guò)盆腔檢查發(fā)現(xiàn)。
2、B超檢查。是篩查盆腔腫塊經(jīng)濟(jì)、迅速而有效的檢測(cè)手段之一，可以發(fā)現(xiàn)卵巢增大和腫塊的性質(zhì)。經(jīng)陰道B超檢查更能準(zhǔn)確顯示卵巢的異常。高度懷疑卵巢癌，而又缺乏證據(jù)或經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可行CT檢查。
3、血清腫瘤抗原125(CA125)檢測(cè)。卵巢腫塊性質(zhì)不明時(shí)，CA125以及其他腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)有助于診斷。但盆腔炎癥或存在子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，CA125也可以升高。另外，不是所有卵巢癌的CA125都有異常表現(xiàn)。
4、有家族史者，檢查BRCA(乳腺癌癌基因)1和BRCA2可以進(jìn)一步篩選家族中的高危個(gè)體，但這項(xiàng)檢測(cè)在卵巢癌患者中的陽(yáng)性率只有5%～10%。
另外，妊娠試驗(yàn)、探針試驗(yàn)、子宮輸卵管碘油造影術(shù)、X線或腹腔鏡檢查、CT掃描、核磁共振等輔助檢查可有助于診斷。
子宮附件腫塊的鑒別診斷
與附件有關(guān)的包塊：
異位妊娠，以輸卵管妊娠最常見(jiàn)典型癥狀，有停經(jīng)陰道出血及腹痛，如妊娠輸卵管破裂腹腔內(nèi)出血過(guò)多，可并發(fā)休克，檢查除腹部有壓痛，反跳痛和移動(dòng)性濁音外，宮頸舉痛明顯，后穹窿包滿在子宮的側(cè)可們及邊界不清楚，但觸痛明顯的包塊后穹窿，穿刺抽出的血液不凝或抽出的血液中有小凝血塊，即可確診。
卵巢腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，但多見(jiàn)于育齡婦女，臨床上將卵巢腫瘤分為良性和惡性?xún)纱箢?lèi)，良性卵巢腫瘤生長(zhǎng)緩慢，除因瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起劇烈腹痛，或瘤體過(guò)大引起壓迫癥狀外，患者多無(wú)任何不適，婦科檢查在子宮的側(cè)或雙側(cè)觸及表面光滑邊界清楚，活動(dòng)的包塊，多呈囊性感惡性。卵巢腫瘤早期亦無(wú)癥狀，但生長(zhǎng)迅速轉(zhuǎn)移較快當(dāng)出現(xiàn)腹脹，腹部增大，厭食惡心，嘔吐或排便困難等癥狀時(shí)，往往已到晚期，除了婦科檢查，在子宮的側(cè)或雙側(cè)甚至子宮直腸窩等處，觸及固定的實(shí)性包塊和結(jié)節(jié)，外腹部檢查亦多能觸及腹塊并有移動(dòng)性濁音，以上情況多考慮卵巢惡性腫瘤。
盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜異位癥侵犯卵巢，形成卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，囊壁均較厚，內(nèi)含暗褐色稀糊狀陳舊血囊塊，與子宮及闊韌帶緊密相連不活動(dòng)，多有輕壓痛，異位的子宮內(nèi)膜還可侵犯盆腔其他部位，如子宮骰骨韌帶后凹陷處腹膜，或陰道直腸隔等處形成大小不等的痛性結(jié)節(jié)或?qū)嵭园鼔K，本病的典型癥狀為繼發(fā)性，痛經(jīng)性交痛和不育典型者，診斷多無(wú)困難，但部分卵巢內(nèi)膜異位囊腫患者無(wú)痛經(jīng)，此時(shí)注意與輸卵管卵巢囊腫相鑒別。
盆腔炎：為婦科常見(jiàn)病，臨床上分為急性和慢性盆腔炎兩種，急性盆腔炎的主要表現(xiàn)為雙側(cè)下腹痛，高熱白帶增多，腹部檢查，下腹有壓痛，反跳痛及肌緊張，盆腔檢查宮頸充血水腫，舉痛明顯，子宮有壓痛，如炎癥波及輸卵管，可觸及增粗腫脹，且有明顯壓痛的雙側(cè)輸卵管;病變繼續(xù)發(fā)展時(shí)，可在子宮兩側(cè)輸卵管腔腫甚至累及卵巢形成輸卵管卵巢炎塊或輸卵管卵巢膿腫，如膿液排入腹腔可積聚在后凹陷，形成膿腫，此時(shí)可觸及包塊向后穹窿，突出且有波動(dòng)感，如炎癥主要波及子宮旁結(jié)締組織，則可觸及側(cè)或雙側(cè)宮旁組織增厚，且有劇烈壓痛;如病變繼續(xù)發(fā)展，組織化膿則形成腹膜后膿腫。
慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未徹底治療病程遷延所致，多有盆腔包塊形成或表現(xiàn)為兩側(cè)宮旁組織增厚，常見(jiàn)的盆腔包塊有輸卵管積水，輸卵管卵巢囊腫和輸卵管卵巢炎，包塊均位于子宮雙側(cè)，與子宮緊密相連，大多固定不活動(dòng)。慢性盆腔炎患者均有不育史，如同時(shí)伴有閉經(jīng)或經(jīng)量過(guò)少，應(yīng)考慮盆腔炎塊為結(jié)核性可能，診斷性刮宮送活檢，可協(xié)助診斷。
1、婦科檢查。多數(shù)盆腔腫塊及卵巢異常可以通過(guò)婦科檢查被發(fā)現(xiàn)，但較小的腫塊或較肥胖者，很難通過(guò)盆腔檢查發(fā)現(xiàn)。
2、B超檢查。是篩查盆腔腫塊經(jīng)濟(jì)、迅速而有效的檢測(cè)手段之一，可以發(fā)現(xiàn)卵巢增大和腫塊的性質(zhì)。經(jīng)陰道B超檢查更能準(zhǔn)確顯示卵巢的異常。高度懷疑卵巢癌，而又缺乏證據(jù)或經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，可行CT檢查。
3、血清腫瘤抗原125(CA125)檢測(cè)。卵巢腫塊性質(zhì)不明時(shí)，CA125以及其他腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)有助于診斷。但盆腔炎癥或存在子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，CA125也可以升高。另外，不是所有卵巢癌的CA125都有異常表現(xiàn)。
4、有家族史者，檢查BRCA(乳腺癌癌基因)1和BRCA2可以進(jìn)一步篩選家族中的高危個(gè)體，但這項(xiàng)檢測(cè)在卵巢癌患者中的陽(yáng)性率只有5%～10%。
另外，妊娠試驗(yàn)、探針試驗(yàn)、子宮輸卵管碘油造影術(shù)、X線或腹腔鏡檢查、CT掃描、核磁共振等輔助檢查可有助于診斷。
子宮附件腫塊的治療和預(yù)防方法
子宮附件腫塊只要做到早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療還是可以避免的。婦科檢查可以對(duì)一些婦科疾病作早期預(yù)防和早期治療，許多婦科病都沒(méi)有早期癥狀，女性朋友一定要重視婦科檢查，不論是否覺(jué)得有沒(méi)有異常，都應(yīng)自覺(jué)、定時(shí)去做婦科檢查，每年最少要做一次婦科檢查。
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