家庭診療/聽力損失及耳聾
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聽力損失是指聽覺能力減退，聾是指嚴重的聽力損失。
聽力損失可由外耳、中耳等機械性阻斷聲音的傳導所致（傳導性聽力損失），或因內耳、聽神經、聽覺中樞損傷所致（感音神經性聽力損失）。這兩種類型的聽力損失可通過比較氣傳導和骨傳導能力的方法來區別。
感音神經性聽力損失可分為感音性（內耳受損）和神經性（聽神經、聽覺中樞受損）。感音性聽力損失可能是遺傳性的，亦可能是由于強烈的聲音（聲損傷）、病毒感染、某些藥物或梅尼埃病所致。神經性聽力損失可能由腦腫瘤引起。腦腫瘤可壓迫鄰近的聽神經和腦干。其他病因有感染、各種腦部或神經系疾病、某些遺傳性疾病如雷弗素姆病（多神經炎型遺傳性共濟失調）。兒童聽神經損傷可由腮腺炎、風疹、腦膜炎或內耳感染引起。脫髓鞘疾病可損傷大腦聽覺通路。
診斷
音叉試驗可在醫生的診斷室進行，然而聽力水平最好由聽力學專家用能發出不同音調和音量的電測聽儀來測定。成人氣導聽力可用振動的音叉放置于耳道口，聲音通過空氣傳導到內耳。聽力損失或低于正常聽力閾值（閾值是能聽到聲音的最小強度）者，表明聽覺器官某部有病變，如外耳道、中耳、內耳、聽神經或大腦聽覺中樞病變。
成人骨傳導檢查法是將振動的音叉柄放在頭部，振動可通過顱骨傳至內耳的骨性耳蝸。耳蝸毛細胞將振動轉換成神經沖動，然后沿聽神經傳至聽中樞。這一試驗除外了外耳中耳的影響，只涉及內耳、聽神經及大腦的聽覺通路。檢查時應使用不同頻率的音叉，因某些患者可能只能聽見某一特定頻率的聲音。
若氣導聽力下降而骨導聽力正常，則聽力損失為傳導性，若氣導及骨導聽力均下降則為感音神經性聽力損失。有時，聽力損失可能傳導性和感音神經性均具有。
聽力計檢查法 用電測聽儀精確測定聽力損失程度。電測聽儀能發出不同頻率的純音并能調控音量。通過減弱某頻率的音量，能聽到的最小聲音強度即為該頻率的聽閾。左右耳分別測定。用氣導耳機可測定氣傳導，用振動耳機置于乳突骨質表面測定骨傳導。由于較強的聲音能通過顱骨傳至另一耳，故需用噪聲掩蔽非測定耳，這樣所測試的聽力才是被測試耳真實的聽力。
言語接受閾值測定 以檢查患者對詞語的理解能力。給予一系列雙音節詞，如鐵路、樓梯、籃球等，能聽懂所給詞匯的一半的聲音強度即為言語接受閾值。
言語鑒別閾值測定 為區分聲音相似的詞匯的能力。給予相似的單音節詞，能正確重復的百分比。傳導性聾時，言語鑒別閾值通常在正常范圍，而感音性聾常低于正常，神經性聾則明顯低于正常。
鼓室導抗測定 一種測定中耳順應性（對聲波的傳導和阻力）的方法，常用于了解中耳傳導性聾的原因。這種測定方法不需要患者主動參加，在臨床上常適用于兒童。在耳道內放置一個音器和能發出連續聲音的揚聲器，用這種儀器測定在外耳道壓力改變時聲音傳導的能力。該檢查結果可提示咽鼓管是否通暢、鼓室內有無積液、聽骨鏈是否中斷。
鼓室導抗測定法同時可了解鐙骨肌反射情況。鐙骨肌連于鐙骨，正常情況下對巨大聲音產生反射性收縮（聲反射），以減弱聲音的傳導，保護內耳。當有神經性聽力損失時，聲反射改變或延遲。當聲反射延遲時，在連續的聲音刺激時，鐙骨肌不能保持持續性收縮。
聽性腦干反應測定 是一個能區別感音性或神經性聾的方法。檢測來自聽神經至腦干內的神經沖動。神經沖動形式由計算機疊加成圖。若聽力損失的原因來自腦干、大腦，就應作頭部的磁共振成像（MRI）。
耳蝸電圖檢測耳蝸、聽神經的電活動。耳蝸電圖和聽性腦干反應檢查可用于檢查那些不能主動配合的患者，例如嬰兒、兒童，以及檢查偽聾或夸大聽力損失程度者（精神性聾）。有時，這些檢查方法可幫助確定感音神經性聾的原因。聽性腦干反應還可用于追蹤昏迷患者或腦部手術患者的大腦功能。
某些聽力檢查方法可以檢查大腦聽覺中樞的疾病。這些檢查方法在于測定大腦整合和理解言語的能力。當一耳給予競爭信號，患者理解另一耳所給信號的能力；或將雙耳不完整的信號融合為有意義信號的能力；當雙耳同時給聲時，對聲源的判定能力。因聽覺神經通路交叉到對側大腦，所以，一側大腦異常導致對側耳功能障礙。腦干損傷或病變時，將不完整信號融合成有意義信
號的能力受損，但能精確定位聲源。
治療
聽力損失的治療取決于其病因。例如，若中耳積液或耵聹栓塞外耳道導致傳導性聾，應將液體引流或去除耵聹。對治療無效的患者應盡可能作聽力補償。大多數人使用助聽器，少數人使用耳蝸植入術。
助聽器
使用助聽器將聲音放大，以幫助傳導性或感音神經性聽力損失的患者，尤其是在正常言語頻率聽力下降者。助聽器亦可幫助高頻率聽力下降為主的患者或單耳聽力下降者。助聽器由微音器收集聲音，放大器增加音量，揚聲器傳導經過放大的聲音。
氣導式助聽器 通常較骨導式助聽器優越，最常用。氣導式助聽器有體式、耳背式、對側信號式和雙側交叉信號式等類型。
體式助聽器常用于聽力嚴重損失者，其功率最強，可裝在衣服口袋里，通過電線連于耳塞。因易操作，不易損壞，并克服了耳模不適的問題，故嬰兒或兒童經常使用。
對中至重度聽力損失者，可使用耳背式助聽器；對輕至中度聽力損失者，可使用低功率的耳內式助聽器，其體積相對較小。耳內式助聽器體積更小，完全放置于耳道內，適用于不愿將助聽器配帶在外面的患者。對側信號式助聽器適用于單耳聽力下降患者，微音器放置在非責任耳，通過無線電或傳導體傳至責任耳。這種助聽器能使患者聽到非責任耳的聲音，有助于確定聲源。若責任耳亦有某種程度的聽力下降，可選用雙側交叉信號式助聽器。
骨導式助聽器 適合于不能配帶氣導式助聽器者，如無外耳道或中耳有分泌物，助聽器與頭部接觸，通常放在耳后，用橡皮帶固定。聲音經過顱骨傳至內耳。骨導式助聽器功率較大，產生不適。某些骨導式助聽器可通過手術埋置于耳后的骨質內。
助聽器應由醫生或聽力語言專家選配，將助聽器的性能與聽力損失類型匹配，包括聽力損失程度以及受損頻率等。通過特制的耳模（Vents耳模）使聲波易于進入內耳，增加高頻聲音放大，對高頻率損失的感音神經性聾是有益的。對不能耐受強大聲音的患者則需要特殊的電路系統以保持音量在可耐受的范圍內。
有幾種類型的助聽器適合于嚴重聽力損失者。特殊的微調系統使之能感知電鈴聲或嬰兒哭鬧聲，幫助他們在劇院、教堂或其他鬧雜的環境中使用。
耳蝸植入
耳蝸植入：用于重度耳聾
耳蝸植入是用于重度耳聾的一種助聽器，它是由一個內感應線圈、電極、一個外感應線圈、一個語音處理器和一個送話器組成。內感應線圈被植入顱骨后份耳的上方，電極植入耳蝸。外感應線圈以其磁性吸力吸附在內感應線圈外的皮膚上。用導線與外感應線圈相連的語音處理器可放在衣袋或特制的套內。送話器是固定于耳后的助聽器。
嚴重聽力損失患者通過配帶助聽器仍聽不到聲音者可行耳蝸植入術。植入物由插入耳蝸的電極和置于顱骨內的內驅動器組成，與外驅動器、語言處理器、話筒連接。話筒收集聲波，處理器將聲波轉換為電沖動，通過外驅動器傳至內驅動器，然后傳到電極，電極電流刺激聽神經。
耳蝸植入并非像正常耳蝸那樣轉換聲音，對不同患者產生不同程度的效果，可幫助某些患者進行唇讀，有的患者可區別某些單詞，有的患者可聽電話。耳蝸植入還可幫助聾人收聽和區別環境聲音和警報信號，如門鈴聲、電話和鬧鐘聲音。耳蝸植入對近期發生的聽力損失或成功地使用過助聽器者更為有效。
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