家庭診療/痙攣性斜頸

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痙攣性斜頸是因頸部肌肉的間歇性或持續性疼痛痙攣造成頭旋轉和傾斜向前、向后或向側方。

發病率為萬分之一，女性發病率比男性高1.5倍。本病可發生在任何年齡，但常見于30～60歲間。病因不明。有時，甲狀腺功能亢進癥、神經系統感染、遲發性運動障礙（是一種因服抗精神病藥物造成的面部活動異常）和頸部腫瘤可產生斜頸。

因難產使頸部肌肉拉傷造成的新生兒斜頸（先天性斜頸）是較少見的（見出生缺陷）。眼肌不平衡以及頸椎或肌肉畸形可造成兒童斜頸。

癥狀

劇烈疼痛的頸部肌肉痙攣可突然發生并可間歇或持續性發作。頭傾斜和旋轉方向取決于受累的頸部肌肉。約1/3的病人伴有眼瞼、面部、下頜部或手部的肌肉痙攣。痙攣發生前很少有征兆且很少在睡眠時產生。

斜頸的程度輕重不同。約10％～20％的病人，通常是年輕人，如果不經任何治療在5年內可自行恢復正常。而大多數病人的病情在1～5年內會逐步惡化，然后變穩定。斜頸可產生終生性的持續性疼痛并使頸部運動受限，產生姿勢異常。

診斷和治療

在對嬰兒進行檢查時，醫生往往會發現引起斜頸的頸部肌肉受到損傷。對于兒童和成人患者，醫生應詳細詢問有無頸部受傷史和其他疾病。進行X線、CT、MRI等檢查可發現引起頸肌痙攣的特異性原因，但這些病因常常很難找到。

因骨生長異常造成斜頸的治療一般比較容易。由神經系統疾病或病因不明引起斜頸的治療一般很難控制頸肌痙攣。

理療和按摩有時會暫時緩解痙攣。在頭部傾斜同側的上下頜部輕力按摩，效果較好。

約1/3的病人在使用藥物后可緩解肌肉痙攣和不自主運動及疼痛。可阻滯特異性神經沖動的抗膽堿能藥物以及弱鎮靜劑苯甲安定比較常用。有時也可使用肌松劑和抗抑郁藥物治療。注射小劑量肉毒毒素可減輕疼痛和痙攣，使頭部更接近自然體位。這些藥物的治療效果一般可維持數月之久。如果其他治療方法不能緩解癥狀，可采取手術切除造成頸肌功能障礙的神經。如果病人的情緒對斜頸有影響，可采用心理療法。

對于先天性斜頸，應在患兒出生后幾個月內即開始用強化理療措施來治療因牽拉而受傷的頸肌。如果理療效果不佳或治療開始太晚，可考慮用外科手術修復受傷的肌肉。