家庭診療/腦外傷的類型

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默克家庭診療手冊

腦和神經疾病
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默克家庭診療手冊目錄

腦外傷包括顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷和顱內血腫。

顱骨骨折

顱骨骨折是指顱骨連續性受到破壞。

顱骨骨折常會損傷大腦的動靜脈、血液流入腦周圍間隙。顱底骨折時，可引起腦膜撕裂，從而使腦脊液外漏（腦脊液是循環于腦與腦膜之間的液體，主要起緩沖和保護作用）。腦脊液可從外耳道或鼻孔流出，有時細菌會通過這個途徑侵入引起顱內感染和嚴重的腦損害。

大多數顱骨骨折不需要手術治療，除非破裂的骨片壓迫腦組織或非線性骨折。

腦震蕩

腦震蕩是指腦外傷后出現短暫的意識喪失和記憶喪失，而沒有明確的腦組織結構的器質性損害。

腦震蕩僅僅引起腦功能的異常而沒有明確的器質性損害，有時輕微的腦外傷也可引起腦震蕩，這主要取決于外傷時腦組織在顱腔內受震動的情況。腦震蕩可以引起患者一定程度的意識模糊，頭痛，異常嗜睡，多數人在數小時或數天后完全恢復。

有些患者可以出現眩暈、注意力障礙，遺忘、抑郁、冷漠和焦慮，這些癥狀可以持續數天或數周，很少持續更長時間。這些癥狀可影響工作、學習和社交活動，醫學上稱之為腦震蕩后綜合征。

腦震蕩后綜合征，為什么通常發生在輕度腦外傷后，目前尚不清楚。是由于結構的繼發損傷還是由于精神因素所致，專家們尚各執一詞。藥物或心理治療對部分患者有效。

原發性腦外傷數小時乃至數天后出現的比腦震蕩后綜合征更嚴重的癥狀包括嚴重的頭痛、意識模糊、睡眠增多等提示病情嚴重，需要緊急處理。

一般情況下，醫生如果判斷沒有嚴重的腦損傷，患者不需要治療。但所有腦外傷患者都應警惕癥狀的進一步惡化，尤其是兒童，應告誡患兒父母特別注意觀察孩子受傷后病情的變化。只要癥狀不進一步惡化，可以給一些鎮痛藥物如阿司匹林、撲熱息痛治療疼痛。

腦挫裂傷

腦挫裂傷是指腦組織挫傷或撕裂傷。腦挫傷常因暴力對頭部直接打擊所致。腦裂傷是腦組織的撕傷，多見于顱骨骨折。

腦挫裂傷比腦震蕩嚴重，可以引起偏癱、意識模糊甚至昏迷。MRI檢查可以顯示或輕或重的結構損害。如果存在腦水腫，腦損害將進一步加劇，甚至引起腦疝。如果存在其他部位損傷，尤其是合并胸外傷，治療將更加復雜。

顱內血腫

顱內血腫是指血液聚集于腦組織內或大腦與顱骨之間。

顱內血腫常見于腦外傷和腦卒中。外傷性顱內血腫可以位于大腦外層硬腦膜之下（硬膜下血腫）或外層硬腦膜與顱骨之間（硬膜外血腫），兩種情況都可以通過CT或MRI檢查顯示。大多數血腫形成很快，數分鐘即出現臨床癥狀。慢性血腫多見于老年人，逐漸增大，通常于數小時或數天內出現臨床癥狀。

大血腫壓迫腦組織，引起腦水腫，最終破壞腦組織，引起腦疝。患者可喪失意識、昏迷、偏癱或四肢癱瘓，呼吸困難，心臟癥狀，甚至死亡。也可以引起精神錯亂，記憶喪失，主要見于老年人。

硬膜外血腫是由于硬腦膜與顱骨之間的動脈出血所引起，多見于骨折引起的血管斷裂。由于動脈壓高于靜脈壓，所以血液噴出更快，癥狀常為立即出現的嚴重頭痛，但也可延遲到數小時后出現。腦挫裂傷后早期頭痛有時會消失，但數小時后會再次發生并更加嚴重，隨之出現意識模糊、嗜睡、癱瘓、深昏迷。

早期診斷非常重要，常借助于急診CT確診，硬膜外血腫一經診斷應立即開顱引流減壓，尋找出血源并止血。

硬膜下血腫是由于腦周圍的靜脈出血引起，嚴重腦外傷可以立即引起靜脈出血，輕度腦外傷出血較慢。緩慢發展的硬膜外血腫常見于老年患者和醉酒者，因為老年人靜脈脆弱，而醉酒者往往忽略了輕中度的腦外傷。在這兩種情況下，常因原發性腦外傷看起來很輕而被忽略，癥狀可在幾周后才注意到。然而早期CT或MRI可以發現出血。嬰幼兒患者可以出現頭圍增大，因為他們的顱骨較軟，有一定的可塑性。但至少從美容等原因考慮，醫生通常會進行手術，引流血腫。

成年人小的硬膜外血腫常能自行吸收。引起神經損害癥狀的較大血腫，通常需要引流。引流的指征包括：持續頭痛、嗜睡、意識模糊、記憶障礙和對側肢體輕度癱瘓。