寄生蟲學(xué)/布氏姜片蟲
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布氏姜片蟲［Fasciolopsis buski（Lankester，1857）Odhner，1902］是寄生人體小腸中的一種大型吸蟲，也是人類最早認(rèn)識(shí)的寄生蟲之一。早在1600多年前我國(guó)東晉時(shí)就有記載。臨床上確診的第一個(gè)病例是在我國(guó)廣州發(fā)現(xiàn)的（Kerr，1873）。
形態(tài)
成蟲（圖14-10）長(zhǎng)橢圓形、肥厚，新鮮蟲體呈肉紅色，背腹扁平，前窄后寬，長(zhǎng)20～75mm，寬8～20mm，厚0.5～3mm，體表有體棘，為人體中最大的吸蟲?？谖P近體前端，直徑約0.5mm，腹吸盤靠近口吸盤后方，漏斗狀，肌肉發(fā)達(dá)，較口吸盤大4～5倍，肉眼可見。咽和食管短，腸支呈波浪狀彎曲，向后延至蟲體末端；睪丸兩個(gè)，高度分支，前后排列于蟲體的后半部。陰莖袋呈長(zhǎng)袋狀。卵巢具分支。子宮盤曲在卵巢和腹吸盤之間。缺受精囊，有勞氏管。卵黃腺頗發(fā)達(dá)，分布于蟲體的兩側(cè)。生殖孔位于腹吸盤的前緣。
卵呈橢圓形，大小為130～140μm×80～85μm，淡黃色，卵殼薄，一端有不明顯的卵蓋。卵內(nèi)含卵細(xì)胞一個(gè)，卵黃細(xì)胞約20～40個(gè)（圖14-10）。
圖14-10 布氏姜片蟲
生活史
布氏姜片蟲的中間宿主為扁卷螺。國(guó)內(nèi)查見有本蟲幼蟲期感染的扁卷螺類常見的有：尖口圓扁螺（Hippeutis cantori）、半球多脈扁螺（Polypylis hemisphaerula）、凸旋螺（Gyraulus convexiusculus）、大臍圓扁螺（Hippeutis umbilicalis）等。以前二種分布較廣。終宿主是人、家豬、野豬等。成蟲寄生在小腸，嚴(yán)重感染時(shí)可擴(kuò)展到胃和大腸，蟲體數(shù)目可多達(dá)數(shù)千條，通常僅數(shù)條至數(shù)十條。壽命一般為數(shù)年。產(chǎn)卵數(shù)因受蟲數(shù)、蟲齡和其他因素的影響變化很大。
受精卵隨終宿主糞便排出，如到達(dá)水中，在適宜溫度（26～32℃）條件下經(jīng)3～7周發(fā)育成熟，孵出毛螺。毛蚴侵入扁卷螺的淋巴間隙中，經(jīng)1～2個(gè)月完成了胞蚴、母雷蚴、子雷蚴與尾蚴階段的發(fā)育繁殖。成熟的尾蚴從螺體逸出，在水中的水生植物如水紅菱、荸薺、茭白等及其他物體的表面，分泌出成囊物質(zhì)包裹其體部，脫去尾部形成囊蚴。尾蚴亦可不附著在媒介植物或其它物體上，而能在水面結(jié)囊。終宿主食入囊蚴后，在消化液和膽汁的作用下后尾蚴脫囊，經(jīng)1～3個(gè)月的發(fā)育變成成蟲（圖14-11）。有人以尾蚴實(shí)驗(yàn)感染豬獲得成蟲，說明尾蚴也有感染性。
致病
成蟲蟲體較大，吸盤發(fā)達(dá)，吸附力強(qiáng)，造成的腸機(jī)械性損傷較其他腸道吸蟲明顯，數(shù)量多時(shí)還可覆蓋腸壁，妨礙吸收與消化，其代謝產(chǎn)物被吸收后可引起變態(tài)反應(yīng)。被吸附的粘膜可發(fā)生炎癥、出血、水腫、壞死、脫落以至潰瘍。病變部位中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，腸粘膜分泌增加。蟲數(shù)多時(shí)常出現(xiàn)腹痛和腹瀉，營(yíng)養(yǎng)不良，消化功能紊亂，白蛋白減少，各種維生素缺乏；還可有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，甚至腸梗阻。嚴(yán)重感染的兒童可有消瘦、貧血、浮腫、腹水、智力減退、發(fā)育障礙等。在反復(fù)感染的病例，少數(shù)可因衰竭、虛脫而致死。
實(shí)驗(yàn)診斷
糞便檢查 檢獲蟲卵是確診姜片蟲感染的依據(jù)。各種蟲卵濃縮法可提高檢出率。但診斷為姜片蟲病還需考慮寄生的蟲數(shù)和臨床表現(xiàn)，前者可用計(jì)卵法得到粗略的印象。
蟲卵應(yīng)與糞便中其他吸蟲卵如肝片形吸蟲及棘口類吸蟲卵進(jìn)行鑒別。
流行與防制原則
布氏姜片蟲的成蟲與幼蟲對(duì)宿主的選擇較嚴(yán)。尾蚴從螺體逸出后活動(dòng)范圍小，在短時(shí)間內(nèi)就在附近結(jié)囊。囊蚴暴露在外界環(huán)境中，干燥時(shí)生存的時(shí)間短。因此，活囊蚴分布的空間受到限制。這是人和豬的姜片蟲病的流行區(qū)多呈小面積點(diǎn)狀分布的原因。近年福建等地調(diào)查證實(shí)，飲用含有本蟲囊蚴的生水也是感染姜片蟲病的一種重要方式，應(yīng)引起重視。
圖14-11 布氏姜片蟲生活史
本病主要分布在亞洲的溫帶和亞熱帶的一些國(guó)家。國(guó)內(nèi)除東北、內(nèi)蒙、新疆、西藏、青海、寧夏等省外，18個(gè)省、區(qū)已有報(bào)道。近幾年由于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)改革及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及養(yǎng)豬飼料和飼養(yǎng)條件的改變，我國(guó)各地人和豬姜片蟲病流行情況發(fā)生明顯變化，許多經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的地區(qū)感染率和感染率迅速下降，一些地區(qū)出現(xiàn)新的流行點(diǎn)。該病流行決定于流行區(qū)存在傳染源、中間宿主與媒介，尤其是居民有生食水生植物的習(xí)慣者。
防治原則包括加強(qiáng)糞便管理，防止人、豬糞便通過各種途徑污染水體；大力開展衛(wèi)生宣教，勿生食未經(jīng)刷洗及沸水燙過的水生植物，如菱角、茭白等。勿飲生水、勿用被囊蚴污染的青飼料喂豬；在流行區(qū)開展人和豬的姜片蟲病普查普治工作，吡喹酮是首選藥物；選擇適宜的殺滅扁卷螺的措施。
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