心房游走性節(jié)律
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起搏點(diǎn)在心臟內(nèi)游走不定.稱為游走性一節(jié)律。起搏點(diǎn)在心房內(nèi)游走不定者,稱為心房內(nèi)游走節(jié)律，竇房結(jié)內(nèi)游走性心律，就是指竇房結(jié)內(nèi)起搏點(diǎn)不是在一個(gè)部位，而是從某一部位轉(zhuǎn)移到另一部位。常伴有竇性心律不齊。是竇性心律不齊的一種類型。
游走性心律是指控制心臟起搏點(diǎn)的位置不固定，而是在不斷地改變部位。它可以來回游走于竇房結(jié)內(nèi)不同部位，或游走于房室結(jié)內(nèi)的不同部位，也可游走于竇房結(jié)、心房與房室結(jié)之間。故臨床上常分為(1)竇房結(jié)內(nèi)游走心律。(2)房室結(jié)內(nèi)游走心律。(3)竇房結(jié)至房室結(jié)連接區(qū)游走心律。
竇性節(jié)律包括竇性心動(dòng)過緩、竇性心律、竇性心律不齊、竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律。竇房結(jié)內(nèi)游走性心律產(chǎn)生的機(jī)制可能是某些抑制因素(如迷走神經(jīng)張力增加或藥物影響)，使竇房結(jié)內(nèi)頻率較快的部位受到了抑制，此時(shí)頻率較慢的部位開始工作。當(dāng)這些抑制因素去掉之后，頻率較快的起搏部位又恢復(fù)了其起搏功能，頻率較慢的部位又受到了抑制。這樣循環(huán)下去，使竇性心律時(shí)快時(shí)慢，P波形態(tài)也發(fā)生變異，形成竇房結(jié)內(nèi)游走性心律。
此種心律通常見于健康人，但洋地黃中毒的患者亦常見到。
目錄 |
心房游走性節(jié)律的原因
原因分類
誘發(fā)竇性心律不齊的原因有多種，有病理性的，也有非病理性的。
第一種誘發(fā)竇性心率不齊的原因，也就是呼吸性竇性心律不齊，發(fā)生機(jī)理是由于在呼吸過程中，體內(nèi)迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的張力發(fā)生變化，使竇房結(jié)自律性也因之發(fā)生周期性、規(guī)律性改變。吸氣時(shí)交感神經(jīng)張力增高，心率增快，呼氣時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，心率變慢。心率快慢變化的周期恰等于一個(gè)呼吸周期，停止呼吸時(shí)心律轉(zhuǎn)為規(guī)整。這種心率失常一般多發(fā)于兒童、青年和老人，屬于一種正常的生理現(xiàn)象。
第二種誘發(fā)竇性心率不齊的原因，也就是引起非呼吸性心率不齊的原因，尚不十分清楚，有人認(rèn)為與生氣、情緒不穩(wěn)定、或使用某些藥物(如洋地黃，嗎啡等)有關(guān)。
第三種誘發(fā)竇性心率不齊的原因?yàn)榕c心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊，是由于心室收縮排血異常致竇房結(jié)血液供應(yīng)不均勻，從而造成竇房結(jié)的自律性發(fā)生改變而誘發(fā)的。
第四種為異位心律誘發(fā)的竇性心率不齊。因異位激動(dòng)，尤其是發(fā)自心房的異位激動(dòng)，有時(shí)可使竇房結(jié)的激動(dòng)提早發(fā)生，繼之竇房結(jié)受抑制，因而發(fā)生一過性異位激動(dòng)所誘發(fā)的竇性心律不齊。
相關(guān)分析
正常人的心臟跳動(dòng)是由一個(gè)稱為“竇房結(jié)”的高級司令部指揮。竇房結(jié)發(fā)出信號刺激心臟跳動(dòng)，這種來自竇房結(jié)信號引起的心臟跳動(dòng)，就稱為正常的“竇性心律”，頻率每分鐘約為60—100次。每分鐘心跳的次數(shù)，即心率就是由此而來。但這個(gè)頻率可能受很多因素影響，甚至呼吸的影響。
一般情況下，心跳節(jié)律是規(guī)律整齊的，如果心臟跳動(dòng)不整齊，我們稱其為心律失常。從這個(gè)角度上來說，“竇性心律不齊”是最常見的一種心律失常，是由于來自竇房結(jié)的信號并不完全規(guī)整所致。但是，這種“心律失常”大多數(shù)屬于“呼吸性竇性心律不齊”，這是一種正常生理現(xiàn)象，它的特點(diǎn)是隨呼吸的變化而變換，吸氣時(shí)心率可增加數(shù)跳，呼氣時(shí)又可減慢數(shù)跳，其快慢周期恰好等于一個(gè)呼吸周期，屏氣時(shí)心律轉(zhuǎn)為規(guī)則。這種隨呼吸變化的“竇性心律不齊”是完全正常的，不必?fù)?dān)心，也不用治療。
因此，被診斷為“竇性心律不齊”的人，可以注意一下自己心率的加速和減速跟呼吸之間有沒有關(guān)系。只要沒有任何其他癥狀，就不需要治療，完全可以從事正常的學(xué)習(xí)和生活。
心房游走性節(jié)律的診斷
基本癥狀
1.竇性心動(dòng)過緩如心率不低于每分鐘50次，一般無癥狀。
2.如心率低于每分鐘40次時(shí)常可引起心絞痛、心功能不全或暈厥等癥狀。
診斷依據(jù)
心電圖顯示竇性P波，P波速率低于每分鐘60次，PR間期大于0.12秒。
心房游走性節(jié)律的鑒別診斷
應(yīng)與以下幾種心律失常進(jìn)行鑒別：
1.房性期前收縮 P波形態(tài)在竇性心律失常時(shí)應(yīng)完全相同，或逐漸發(fā)生輕度變化：而房性期前收縮的P′波與竇性P波形態(tài)完全不同。竇性心律時(shí)P-P間期不完全相同，而房性期前收縮節(jié)律改變突然激動(dòng)提前，其后有不完全代償間歇。
2.二度Ⅰ型竇房阻滯 竇性心律失常時(shí)P-P間期變化是逐漸縮短后又逐漸延長，而二度Ⅰ型竇房阻滯P-P間期逐漸縮短后緊接著為一個(gè)長間歇，于此間歇后P-P間期又逐漸縮短，與呼吸周期無關(guān)。而竇性心律失常P-P間期的改變與呼吸周期有關(guān)，當(dāng)暫停止呼吸時(shí)竇性心律失常消失。
3.不規(guī)則二度竇房阻滯 竇性心律失常時(shí)P-P間期呈逐漸縮短和延長.其變化與呼吸周期有密切關(guān)系;而二度竇房阻滯時(shí)P-P間期突然發(fā)生延長，與呼吸周期無關(guān)。
基本癥狀
1.竇性心動(dòng)過緩如心率不低于每分鐘50次，一般無癥狀。
2.如心率低于每分鐘40次時(shí)常可引起心絞痛、心功能不全或暈厥等癥狀。
診斷依據(jù)
心電圖顯示竇性P波，P波速率低于每分鐘60次，PR間期大于0.12秒。
心房游走性節(jié)律的治療和預(yù)防方法
竇性心律不齊常見于年輕人，通常不必治療，活動(dòng)后心率增快則消失。對有癥狀者使用提高心率藥物如阿托品、異丙腎上腺素等。
1.積極防治原發(fā)病，及時(shí)消除原發(fā)病因和誘因是預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵。
2.如竇性心律失常以竇性心動(dòng)過緩為主，要警惕病態(tài)竇房結(jié)綜合征的發(fā)生，進(jìn)一步檢查以明確診斷。
3.注意生活和情志調(diào)理，應(yīng)飲食有節(jié)、起居有常，不妄作勞。
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