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心電圖異常

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1. 所謂T波低平就是直立T波低于0.2 mV,或低于同導聯R波之 1/10。T波低平代表心室激動過程的程序顯著異常,或是心肌功能的改變。T波低平還可能是由于肥厚的左心室心肌發生相對缺血所致。當然T波的振幅與方向除了在心臟病時常有改變外,也常常受內分泌代謝以及植物神經系統活動的影響。例如在精神受到刺激后,T波可以暫時由直立變為平坦,甚至倒置。T波低平不排除心臟有病理征象,但T波低平也受內分泌、代謝、植物神經活動和精神刺激的影響。如有條件,可以進一步確定。

2. 大致正常心電圖是指有部分測量值不在標準限值內,但?相差甚微。即某些測量值左右臨界,但仍可視為正常;如果下次檢查心電圖時,本次的結果有對照意義。

3. 大致正常心電圖通過英文提示為:①、T波非特異性變異(Nonspecific T wave abnormality)②、出現左心室肥大的最小電壓值(Minimal voltage criteria for LVH(left ventricular hypertrophy)),可能是正常范圍的變異(may normal variant);大致正常心電圖通過英文提示為:左心室略有肥大合并異常復極(Left ventricular hypertrophy with repolarization abnormality)。

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4. 陳舊性下壁及后壁心肌梗塞后的生活原則是避免從事重體力活動,避免精神過度緊張和生活過于不規律,并避免長時間連續工作。在整個恢復期都需要經常接受醫師的督促與指導;T波的振幅與方向除了在心臟病時常有改變外,也常常受內分泌、代謝以及植物神經系統活動的影響。如在精神受刺激時,T波可以暫時由直立變得平坦,甚至倒置。在一般情況下,T波在R波較高的導聯中不應低于該導聯R波的 1/10;正常的T波形態多為鈍圓,前枝長,后枝短;T aVR 倒置;TⅠ、Ⅲ 、V 4~6 直立;直立的T波應大于同導聯R波的1/10,但T V1 ≤ 0.4 mV,T V2~4 ≤ 1.5 mV。凡與此有異者為T波改變;

5. 低電壓就是6個肢體導聯中,每個導聯的Q、R、S波其絕對值均低于0.5 mV 。如果其中5個導聯電壓絕對值均低于0.5 mV,而另外一個導聯為0.5 mV – 0.9 mV,則稱為低電壓傾向。低電壓的出現提示有心肌病癥或全身肥胖等癥.。  

常見的異常心電圖診斷

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心房肥大:分為左、右心房肥大或雙心房肥大,心電圖特點為P波異常,多見于慢性肺源性心臟病風濕性二尖瓣狹窄或各種病因所致心房肌增厚、房腔擴大。

心室肥大:分為左、右心室肥大或雙心室肥大,心電圖特點為QRS波異常,多見于風濕性心臟病、慢性肺源性心臟病、先天性心臟病高血壓病或各種病因所致的心室肌增厚、心室腔擴大。

心肌缺血:心電圖特點為ST段和T波異常,簡稱ST—T改變,見于慢性冠狀動脈供血不足心絞痛發作等。

心肌梗死:分為急性期和陳舊期,急性心肌梗死的心電圖特點為QRS波、ST—T顯著改變,陳舊性心肌梗死的ST—T多恢復正常,僅遺留壞死性Q波。

心律失常:正常人的心律為竇性心律,節律均衡,頻率為每分鐘60~100次。如果心臟激動的起源竇房結傳導系統出現異常,就發生了心律失常。

竇性心律失常:竇性心率每分鐘超過100次為竇性心動過速,常見于運動或精神緊張發熱、甲亢、貧血心肌炎等。竇性心率每分鐘低于60次為竇性心動過緩,常見于甲低、顱內高壓、老年人和部分藥物反應。竇性心律不齊的心電圖特點為P-R間期異常,臨床意義不大。

期前收縮:簡稱早搏,是指先于正常心動周期出現的心臟搏動,之后常出現長間歇稱為代償間歇,分為房性、交界性和室性三種。心電圖表現為P波、QRS波和ST—T改變,有完全性或不完全性代償間歇。偶發的期前收縮可見于正常人,但頻發的室性早搏或形成二聯律、三聯律多見于多種心臟疾病

異位心動過速:分為陣發性和非陣發性兩類,又分為室上性或室性心動過速,除頻率快、節律不齊外,前者心電圖形態多正常,后者QRS波寬大畸形,多見于器質性心臟病,非器質性心臟病也可出現。

撲動與顫動:分為心房和心室兩大類。心房撲動與顫動為頻率在每分鐘250~600次的異位節律,P波消失,代之以異常的“F”波,多見于老年心臟退行性改變、高血壓病、冠心病肺心病、甲亢等。心室撲動與顫動屬惡性心律失常,患者有生命危險,必須爭分奪秒地搶救。

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