心臟病學/心律失常

跳轉到：導航, 搜索

心臟病學

心律失常是指心律起源部位，心搏頻率與節律以及沖動傳導等的任一項異常。

心臟起搏傳導系統包括竇房結、結間束、房室結、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦頃野纖維網。竇房結位于右心房上腔靜脈入口處，是控制心臟正?；顒拥?a href="/w/%E8%B5%B7%E6%90%8F%E7%82%B9" title="起搏點">起搏點，竇房結的沖動經前、中、后三條結間束傳導至房室結，向前延續成房室束（又稱希氏束）。房室束先發出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延續成右束支，構成三條系統。左束支后分支細長，分支晚；兩側束支于心內膜下走向心尖分支再分支，細支相互吻合成網，稱為浦頃野纖維網深入心室肌。（圖3-3-1）。

心臟傳導系統示意圖

圖3-3-1　心臟傳導系統示意圖

心臟傳導系統的血液供應，竇房結、房室結和房室束主干大多由右冠狀動脈供血，房室束分支部分、左束支前分支和右束支供血來自左冠狀動脈前降支，而左束支后分支則由左冠狀動脈回旋支和右冠狀動脈供血。

心律失常的分類

一、按病理生理分類

（一）沖動起源異常所致的心律失常

1．竇性心律失常　竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏、竇房阻滯。

2．異位心律

(1)被動性異位心律　①逸搏（房性房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。

（2）主動性異位心律　①過早搏動（房性、房室交界性、室性）；②陣發性心動過速（室上性、室性）；③心房撲動、心房顫動；④心室撲動、心室顫動。

（二）沖動傳導異常所致的心律失常

1．生理性　干擾及房室分離。

2．病理性　竇房傳導阻滯，心房內傳導阻滯，房室傳導阻滯，心室內傳導阻滯（左、右束支及左束支分支傳導阻滯）。

3．房室間傳導途徑異?！?a href="/w/%E9%A2%84%E6%BF%80%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="預激綜合征">預激綜合征。

二、按臨床心率變化分類

臨床上，心律失?？砂雌浒l作時心率的快慢分為快速性和緩慢性兩大類，此種分類方法較為簡便，實用。

（一）快速性心律失常

1．過早搏動?。ǚ啃浴⒎渴医唤缧?、室性）

2．心動過速

（1）竇性心動過速

（2）室上性

陣發性室上性心動過速

非折返性房性心動過速

非陣發性交界性心動過速

（3）室性

室性心動過速（陣發性、持續性）

尖端扭轉型

加速性心室自主心律

3．撲動和顫動

心房撲動、心房顫動、心室撲動、心室顫動

4．可引起快速性心律失常的預激綜合征

（二）緩慢性心律失常

1．竇性　竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、病態竇房結綜合征

2．房室交界性心律

3．心室自主心律

4．引起緩慢性心律失常的傳導阻滯

（1）房室傳導阻滯　一度、二度（Ⅰ型、Ⅱ型）、三度

（2）心室內傳導阻滯　完全性右束支傳導阻滯、完全性左束支傳導阻滯、左前分支阻滯、左后分支阻滯、雙側束支阻滯、右束支傳導阻滯合并分支傳導阻滯、三分支傳導阻滯。

心律失常的發生的機理

一、快速性心律失常發生機理

（一）沖動傳導異常－－折返折返是發生快速心律失常的最常見的機理。形成折返激動的條件是：①心臟的兩個或多個部位的電生理的不均一性（即傳導性或不應性的差異），這些部位互相連接，形成一個潛在的閉合環；②在環形通路的基礎上一條通道內發生單向阻滯；③可傳導通道的傳導減慢,使最初阻滯的通道有時間恢復其興奮性；④最初阻滯的通道的再興奮，從而可完成一次折返的激動。沖動經過這個環反復循環，引起持續性加速心律失常。折返心律失常能由早搏發動和終止，也能由快速刺激終止（稱為超速抑制）。這些特點有助于區別折返性心律失常和觸發活動引起的心律失常。

（二）自律性增高　竇房結和異位起搏點的自律性增強。竇房結或其某些傳導纖維的自發性除極明顯升高，該處所形成的激動更可控制整個心臟導致心動過速?；蛱崆鞍l出沖動形成期前收縮。多發生于以下病理生理狀態包括：①內源性或外源性兒茶酚胺增多；②電解質紊亂（如高血鈣、低血鉀）；③缺血缺氧；④機械性效應（如心臟擴大）；和⑤藥物：如洋地黃等。

（三）觸發活動（triggered activity）在某些情況下，如局部兒茶酚胺濃度增高、低血鉀、高血鈣、洋地黃中毒等，在心房、心室或希氏一浦肯野組織能看到觸發活動。這些因素導致細胞內鈣的積累，引起動作電位后的除極化，稱為后除極化。當后除極化的振幅繼續增高時，能達到閾水平和引起重復的激動。連續觸發激動即可形成陣發性心動過速。（圖3-3-2）

動作電位后除極化（即延遲后電位）振幅

圖3-3-2 動作電位后除極化（即延遲后電位）振幅

達到閾水平，引起連續觸發激動，形成陣發心動過速

二、緩慢性心律失常發生機理

（一）竇房結自律性受損　如因炎癥、缺血、壞死或纖維化可致竇房結功能衰竭，起搏功能障礙，引起竇性心動過緩，竇性停搏。

（二）傳導阻滯?、俑]房結及心房病變，可引起竇房阻滯，房內傳導阻滯。②房室傳導阻滯是由于房室結或房室束的傳導功能降低，竇房結的興奮激動不能如期向下傳導而引起，可分為生理性和病理性兩種，病理性常見于風濕性心肌炎、白喉及其他感染、冠心病、洋地黃中毒等，生理性多系迷走神經興奮性過高。按程度不同，房室傳導阻滯分為三度。