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心臟病學/心律失常

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心臟病學

心臟病學目錄

心律失常是指心律起源部位,心搏頻率與節律以及沖動傳導等的任一項異常。

心臟起源傳導系統

心臟起搏傳導系統包括竇房結、結間束、房室結、房室束(希氏束)左右束支及其分支以及浦頃野纖維網。竇房結位于右心房上腔靜脈入口處,是控制心臟正?;顒拥?a href="/w/%E8%B5%B7%E6%90%8F%E7%82%B9" title="起搏點">起搏點,竇房結的沖動經前、中、后三條結間束傳導至房室結,向前延續成房室束(又稱希氏束)。房室束先發出左束支后分支,再分出左束支前分支,本身延續成右束支,構成三條系統。左束支后分支細長,分支晚;兩側束支于心內膜下走向心尖分支再分支,細支相互吻合成網,稱為浦頃野纖維網深入心室肌。(圖3-3-1)。

心臟傳導系統示意圖


圖3-3-1 心臟傳導系統示意圖

心臟傳導系統的血液供應,竇房結、房室結和房室束主干大多由右冠狀動脈供血,房室束分支部分、左束支前分支和右束支供血來自左冠狀動脈前降支,而左束支后分支則由左冠狀動脈回旋支和右冠狀動脈供血。

目錄

心律失常的分類

一、按病理生理分類

(一)沖動起源異常所致的心律失常

1.竇性心律失常 竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏、竇房阻滯。

2.異位心律

(1)被動性異位心律 ①逸搏(房性  房室交界性、室性);②逸搏心律(房性、房室交界性、室性)。

(2)主動性異位心律 ①過早搏動(房性、房室交界性、室性);②陣發性心動過速(室上性、室性);③心房撲動、心房顫動;④心室撲動、心室顫動

(二)沖動傳導異常所致的心律失常

1.生理性 干擾及房室分離。

2.病理性 竇房傳導阻滯,心房內傳導阻滯,房室傳導阻滯心室內傳導阻滯(左、右束支及左束支分支傳導阻滯)。

3.房室間傳導途徑異?!?a href="/w/%E9%A2%84%E6%BF%80%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="預激綜合征">預激綜合征。

二、按臨床心率變化分類

臨床上,心律失??砂雌浒l作時心率的快慢分為快速性和緩慢性兩大類,此種分類方法較為簡便,實用。

(一)快速性心律失常

1.過早搏動?。ǚ啃浴⒎渴医唤缧?、室性)

2.心動過速

(1)竇性心動過速

(2)室上性

陣發性室上性心動過速

非折返性房性心動過速

陣發性交界性心動過速

(3)室性

室性心動過速(陣發性、持續性)

尖端扭轉型

加速性心室自主心律

3.撲動和顫動

心房撲動、心房顫動、心室撲動、心室顫動

4.可引起快速性心律失常的預激綜合征

(二)緩慢性心律失常

1.竇性 竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、病態竇房結綜合征

2.房室交界性心律

3.心室自主心律

4.引起緩慢性心律失常的傳導阻滯

(1)房室傳導阻滯 一度、二度(Ⅰ型、Ⅱ型)、三度

(2)心室內傳導阻滯 完全性右束支傳導阻滯、完全性左束支傳導阻滯、左前分支阻滯、左后分支阻滯、雙側束支阻滯、右束支傳導阻滯合并分支傳導阻滯、三分支傳導阻滯。

心律失常的發生的機理

一、快速性心律失常發生機理

(一)沖動傳導異常--折返  折返是發生快速心律失常的最常見的機理。形成折返激動的條件是:①心臟的兩個或多個部位的電生理的不均一性(即傳導性或不應性的差異),這些部位互相連接,形成一個潛在的閉合環;②在環形通路的基礎上一條通道內發生單向阻滯;③可傳導通道的傳導減慢,使最初阻滯的通道有時間恢復其興奮性;④最初阻滯的通道的再興奮,從而可完成一次折返的激動。沖動經過這個環反復循環,引起持續性加速心律失常。折返心律失常能由早搏發動和終止,也能由快速刺激終止(稱為超速抑制)。這些特點有助于區別折返性心律失常和觸發活動引起的心律失常。

(二)自律性增高 竇房結和異位起搏點的自律性增強。竇房結或其某些傳導纖維的自發性除極明顯升高,該處所形成的激動更可控制整個心臟導致心動過速?;蛱崆鞍l出沖動形成期前收縮。多發生于以下病理生理狀態包括:①內源性或外源性兒茶酚胺增多;②電解質紊亂(如高血鈣、低血鉀);③缺血缺氧;④機械性效應(如心臟擴大);和⑤藥物:如洋地黃等。

(三)觸發活動(triggered activity)在某些情況下,如局部兒茶酚胺濃度增高、低血鉀、高血鈣、洋地黃中毒等,在心房、心室或希氏一浦肯野組織能看到觸發活動。這些因素導致細胞內鈣的積累,引起動作電位后的除極化,稱為后除極化。當后除極化的振幅繼續增高時,能達到閾水平和引起重復的激動。連續觸發激動即可形成陣發性心動過速。(圖3-3-2)

動作電位后除極化(即延遲后電位)振幅


圖3-3-2  動作電位后除極化(即延遲后電位)振幅

達到閾水平,引起連續觸發激動,形成陣發心動過速

二、緩慢性心律失常發生機理

(一)竇房結自律性受損 如因炎癥、缺血、壞死纖維化可致竇房結功能衰竭,起搏功能障礙,引起竇性心動過緩,竇性停搏。

(二)傳導阻滯?、俑]房結及心房病變,可引起竇房阻滯,房內傳導阻滯。②房室傳導阻滯是由于房室結或房室束的傳導功能降低,竇房結的興奮激動不能如期向下傳導而引起,可分為生理性和病理性兩種,病理性常見于風濕性心肌炎、白喉及其他感染冠心病、洋地黃中毒等,生理性多系迷走神經興奮性過高。按程度不同,房室傳導阻滯分為三度。

參看

32 急性心力衰竭 | 快速性心律失常 32
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