急診醫(yī)學(xué)/心、肺、腦復(fù)蘇
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一、心臟驟停的定義
明確心臟驟停的定義，對掌握復(fù)蘇術(shù)的適應(yīng)證有重要的參考價值。從不同的臨床角度看，對心臟驟停的定義不完全相同。
（1）世界衛(wèi)生組織于1975年在日內(nèi)瓦開會，作出如下定義：發(fā)病或受傷后，24h內(nèi)心臟停搏。
（2）美國心臟病學(xué)會于1980年，根據(jù)美國每年約有500000人死于冠狀動脈硬化性心臟病，其中約60%死于發(fā)病后1h內(nèi)。于是他們?yōu)?a href="/w/%E5%86%A0%E5%BF%83%E7%97%85" title="冠心病">冠心病患者心臟驟停所作定義是：冠心病發(fā)病后1h內(nèi)心臟停搏，為心臟驟停。
在臨床實踐中，我們覺得用以上兩個定義的任一個來解釋心臟驟停都不夠全面。我們認為任何心臟病或非心臟病患者，在未能估計到的時間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心臟驟停。此定義與Cecil內(nèi)科學(xué)第16版（1982年），心肺復(fù)蘇一章中的定義不謀而合。
任何慢性病患者在死亡時，心臟都要停搏，這應(yīng)稱為“心臟停搏”，而非“驟停”。這兩個名詞有本質(zhì)上的不同。晚期癌癥病人消耗殆盡，終至死亡，心臟停搏，是必然的結(jié)果。這類死亡應(yīng)歸于“生物死亡”；而由于心臟驟停，病人處于“臨床死亡”。前者無法挽救，而后者應(yīng)積極組織搶救，并有可能復(fù)蘇成功。
二、心臟驟停的病因
引起心臟驟停的病因主要心臟本身原因，也可由于非心臟的病因。
（一）易致心臟驟停的病
1．心臟病中以冠心病最易引起心臟驟停。其他如瓣膜病變、心肌病、高度房室傳導(dǎo)阻滯、某些先天性心臟病等也可以引起心臟驟停。
2．非心臟病引起心臟驟停的原因如觸電、溺水、某些藥物中毒等。
（二）引起心臟驟停的直接原因 最常見的是心室顫動。文獻上報道可高達60%～80%。80%較可靠，因為不少心臟驟停病人的心律往往要等8～10min才明確。例如心電監(jiān)視屏上為一條直線，但如果是由于綜合心電向量波與監(jiān)護電極軸成90°，投影就是直線，即所謂“隱性室顫”，變動監(jiān)護電極軸，可以顯示出室顫。其他直接使心室驟停的為室性自搏心律，心電-機械分離等。
三、臨床表現(xiàn)和診斷
心臟驟停后，最突出的是深度昏迷和捫不到大動脈搏動。其他如瞳孔散大也是重要的表征，但是有其他因素可以影響它的舒縮，如吞服大量有機磷殺蟲劑，雖已心臟驟停，但瞳孔并不立即散大。相反如已用了大量阿托品搶救，心臟并未停搏，瞳孔可以散大到邊緣。呼吸在心臟停搏后，尚能維持奮力呼吸數(shù)秒，甚至數(shù)十秒，這是由于中腦部分尚存有含氧血液，所以還可以短時間刺激呼吸中樞。紫紺是心臟、呼吸驟停后出現(xiàn)的體征。
判斷是否心臟已突然停搏，憑深度昏迷和捫不到大動脈搏動兩個特征就可以下結(jié)論，立即開始搶救。切勿依靠聽診器反覆聽，更不應(yīng)用心電示波器來判斷。因為心臟驟停后，復(fù)蘇術(shù)開始的遲早與成活率的關(guān)系至關(guān)重要，必須分秒必爭。表6-1所列統(tǒng)計很說明問題。基礎(chǔ)生命搶救（basic life support,BLS）主要是胸外按壓和人工呼吸，目的是提供大腦最低限度的血液供應(yīng)。進一步生命搶救（advanced life support,ALS），需用器械和藥物，如氣管插管，直流電非同步除顫，使用腎上腺素、阿托品等藥物，以利心臟恢復(fù)搏動。
表6-1 心臟驟停后搶救開始時間與搶救成活率的關(guān)系
| 基礎(chǔ)生命搶救（basic life support,BLS） | 進一步生命搶救(advanced life support,ALS) | 生存率 |
| (心停搏后)0～4min | （心停搏后）0～8min | 43% |
| 0～4 | 16+ | 10% |
| 8～12 | 0～16 | 6% |
| 8～12 | 16+ | 0 |
| 12+ | 12+ | 0 |
（此表引自JAMA241：1905,1979）
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