慢性房顫
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心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，是指心房內(nèi)產(chǎn)生每分鐘達(dá)350-600次不規(guī)則的沖動(dòng)，心房?jī)?nèi)各部分肌纖維極不協(xié)調(diào)的亂顫，從而喪失了有效的收縮。也是中老年人最常見(jiàn)的心律失常之一。由于房室交界區(qū)存在生理性傳導(dǎo)阻滯，心室率明顯低于心房率，一般在90～150次/分，很少超過(guò)170次/分。房顫可分為陣發(fā)性和持續(xù)性(慢性)兩種。
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慢性房顫的原因
房顫的發(fā)作呈陣發(fā)性或持續(xù)性。陣發(fā)性房顫可見(jiàn)于正常人,在情緒激動(dòng),手術(shù)后,運(yùn)動(dòng)或急性酒精中毒時(shí)發(fā)生.心臟與肺部疾病患者發(fā)生急性缺氧,高碳酸血癥,代謝障礙或血流動(dòng)力學(xué)紊亂時(shí)亦可出現(xiàn)房顫.持續(xù)性房顫發(fā)生于原有心血管疾病患者,常見(jiàn)于風(fēng)濕性心瓣膜病,冠心病,高血壓心臟病,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),縮窄性心包炎,心肌病,感染性心內(nèi)膜炎,心力衰竭以及慢性肺原性心臟病等.房顫發(fā)生在無(wú)已知心臟病變基礎(chǔ)者,稱(chēng)為孤立性房顫。
慢性房顫的診斷
一、陣發(fā)性房顫的癥狀表現(xiàn)為發(fā)作開(kāi)始比較突然，病人感心悸、氣短、心前區(qū)不適及憂慮不安。有冠心病的老年人，房顫發(fā)作開(kāi)始時(shí)心室率很快，可出現(xiàn)眩暈，甚至暈厥，有時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭及休克。每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間不一，短者僅數(shù)秒，可頻頻發(fā)作，長(zhǎng)者可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。
二、持續(xù)性房顫癥狀與原有的心臟病和心室率有關(guān)。這種房顫的癥狀主要為：房顫病人感心悸、氣短，尤其是活動(dòng)后心室率明顯增快。持續(xù)性房顫者易于發(fā)生心力衰竭。房顫時(shí)因心房無(wú)收縮力，血流動(dòng)力學(xué)紊亂，易發(fā)生附壁血栓，導(dǎo)致體、肺循環(huán)栓塞，以腦栓塞和肢體動(dòng)脈栓塞為多見(jiàn)。
三、如果沒(méi)有其它心臟病，且房顫時(shí)心跳又基本正常，病人可以沒(méi)有任何房顫癥狀，是在偶然的機(jī)會(huì)被發(fā)現(xiàn)，如果房顫引起心跳過(guò)快，病人會(huì)出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶、憋氣、驚慌等，如果有其它的心臟病，就會(huì)加重心臟病的癥狀，尤其會(huì)加重心力衰竭。
四、房顫的癥狀也受患者感知癥狀的敏感性及耐受性的影響，有的患者剛發(fā)生房顫時(shí)，可有明顯的癥狀，隨著病程的延長(zhǎng)，有的患者可逐漸適應(yīng)，癥狀可能減輕甚至消失。
慢性房顫的鑒別診斷
當(dāng)房撲、房顫合并室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或沖動(dòng)沿預(yù)激綜合征旁道前傳時(shí)應(yīng)與室速及室顫相鑒。
(一)房撲應(yīng)與其他規(guī)則的心動(dòng)過(guò)速進(jìn)行鑒別 心室率150次/min左右的房撲需與竇性心動(dòng)過(guò)速和室上性心動(dòng)過(guò)速鑒別。仔細(xì)尋找心房活動(dòng)的波形、及其與QRS波群的關(guān)系，輔以減慢房室傳導(dǎo)以暴露撲動(dòng) 波的措施，不難作出鑒別。房撲與心房率在250次/min左右且伴有2∶1房室傳導(dǎo)阻滯的房速有時(shí)難以鑒別。
(二)房顫應(yīng)與其他不規(guī)則 的心律失常鑒別 如頻發(fā)早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速或房撲伴有不規(guī)則房室傳導(dǎo)阻滯等。心電圖檢查可以作出診斷。房顫伴完全性束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征時(shí)，心電圖表現(xiàn)酷似心室性心動(dòng)過(guò)速。仔細(xì)辨認(rèn)房顫波、以及R-R間距的明顯不規(guī)則性，有利于確診房顫。
(三)房顫伴頻率依賴(lài)性心室內(nèi)傳導(dǎo)改變與室性異位搏動(dòng)的鑒別個(gè)別QRS波群畸形有時(shí)難以作出鑒別。下列各點(diǎn)有利于室性異位搏動(dòng)的診斷：畸形的QRS波群與前一次心搏有固定配對(duì)間距，其后且有較長(zhǎng)間歇;V1單相或雙 相型QRS(非rSR′型)波群，V5S或rS型QRS波群。以下各點(diǎn)有利于頻率依賴(lài)性心室內(nèi)傳導(dǎo)改變的診斷：心室率偏快，畸形的QRS波群與前一次心搏無(wú)固定間距，大多為一個(gè)較長(zhǎng)的R-R間距后第一個(gè)提早的QRS波群，其后無(wú)長(zhǎng)間歇;V1rSR′型QRS波群，V6中有小Q波;同一導(dǎo)聯(lián)上可見(jiàn)不同程度的 QRS波群增寬。
房顫的癥狀主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：
一、陣發(fā)性房顫的癥狀表現(xiàn)為發(fā)作開(kāi)始比較突然，病人感心悸、氣短、心前區(qū)不適及憂慮不安。有冠心病的老年人，房顫發(fā)作開(kāi)始時(shí)心室率很快，可出現(xiàn)眩暈，甚至暈厥，有時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭及休克。每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間不一，短者僅數(shù)秒，可頻頻發(fā)作，長(zhǎng)者可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周。
二、持續(xù)性房顫癥狀與原有的心臟病和心室率有關(guān)。這種房顫的癥狀主要為：房顫病人感心悸、氣短，尤其是活動(dòng)后心室率明顯增快。持續(xù)性房顫者易于發(fā)生心力衰竭。房顫時(shí)因心房無(wú)收縮力，血流動(dòng)力學(xué)紊亂，易發(fā)生附壁血栓，導(dǎo)致體、肺循環(huán)栓塞，以腦栓塞和肢體動(dòng)脈栓塞為多見(jiàn)。
三、如果沒(méi)有其它心臟病，且房顫時(shí)心跳又基本正常，病人可以沒(méi)有任何房顫癥狀，是在偶然的機(jī)會(huì)被發(fā)現(xiàn)，如果房顫引起心跳過(guò)快，病人會(huì)出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶、憋氣、驚慌等，如果有其它的心臟病，就會(huì)加重心臟病的癥狀，尤其會(huì)加重心力衰竭。
四、房顫的癥狀也受患者感知癥狀的敏感性及耐受性的影響，有的患者剛發(fā)生房顫時(shí)，可有明顯的癥狀，隨著病程的延長(zhǎng)，有的患者可逐漸適應(yīng)，癥狀可能減輕甚至消失。
慢性房顫的治療和預(yù)防方法
本病主要是要預(yù)防復(fù)發(fā)：房撲與房顫反復(fù)發(fā)作，用藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)后，需長(zhǎng)期口服奎尼丁、普羅帕酮、胺碘酮等藥物維持。病因未去除者復(fù)發(fā)率較高。
其次是要預(yù)防血栓栓塞：持續(xù)房顫，伴心功能不全和(或)二尖瓣病、心肌病者，宜長(zhǎng)期口服華法林抗凝預(yù)防血栓形成。
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