慢性潰瘍性非肉芽腫性空腸回腸炎
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慢性潰瘍性非肉芽腫性空腸回腸炎是少見病。臨床表現(xiàn)為慢性腹瀉或脂肪瀉、腹痛、小腸蛋白丟失、消瘦并常有發(fā)熱。病理表現(xiàn)為空腸回腸多發(fā)性潰瘍。
目錄 |
慢性潰瘍性非肉芽腫性空腸回腸炎的病因
(一)發(fā)病原因
病因未明。個別的口炎性腹瀉的病人經(jīng)給以免谷膠食品后，癥狀得以改善，但以后發(fā)展為慢性潰瘍性空腸炎時，再給以免谷膠食品則不再能使癥狀緩解。兩者的關系尚不清楚。
(二)發(fā)病機制
手術標本或尸解中可見空腸回腸有多發(fā)性潰瘍，潰瘍與潰瘍之間為平坦或正常黏膜。鏡下潰瘍處可見淋巴細胞、漿細胞和多核細胞浸潤，也可有嗜酸性粒細胞增多。腸壁可有斑狀增厚，無肉芽腫。炎癥浸潤和潰瘍可擴展到腸壁的全層。
慢性潰瘍性非肉芽腫性空腸回腸炎的癥狀
主要癥狀為腹瀉，水樣大便，病程綿長，追溯病史往往在幼年期即已有腹瀉。病程中可有數(shù)天至數(shù)月的緩解階段。緩解期健康良好，無癥狀，但最終發(fā)展為慢性持續(xù)性頑固腹瀉。有的病人一開始即為脂肪瀉或以后發(fā)展為脂肪瀉。腹痛也是常見的癥狀，多為絞痛。若發(fā)生低蛋白血癥，常伴有四肢水腫。本病也容易發(fā)生腸出血和腸梗阻，往往成為第1次就診的原因。全身癥狀有發(fā)熱、體重下降和明顯消瘦。體檢病人呈惡病質(zhì)狀態(tài)，腹部脹滿，腸鳴亢進，可見腸型，腹部有輕壓痛。如發(fā)生潰瘍穿孔，則出現(xiàn)反跳痛等急性腹膜炎體征。
診斷困難，多因腸穿孔或腸梗阻進行手術時始被發(fā)現(xiàn)。
慢性潰瘍性非肉芽腫性空腸回腸炎的診斷
慢性潰瘍性非肉芽腫性空腸回腸炎的檢查化驗
血常規(guī)血紅蛋白下降，表現(xiàn)缺鐵性貧血;白細胞正常也可輕度升高或降低，分類正常;血清白蛋白和球蛋白均降低;血鈣減低。大便脂肪含量增高，每24小時 50g以上;大便呈血性或僅潛血陽性。小腸吸收功能試驗如木糖吸收試驗、維生素B12吸收試驗皆可呈現(xiàn)不正常。
1.X線鋇劑檢查 小腸呈現(xiàn)分節(jié)現(xiàn)象;不一定能發(fā)現(xiàn)潰瘍;腸管狹窄和擴張;節(jié)段性皺襞不規(guī)則或變粗。
2.小腸鏡檢查 可見空腸回腸有多發(fā)性潰瘍，潰瘍之間的黏膜變平或正常。
3.黏膜活檢 黏膜變平，與口炎性腹瀉無區(qū)別，對鑒別診斷幫助不大。
慢性潰瘍性非肉芽腫性空腸回腸炎的鑒別診斷
1.Crohn病 本病整個消化道均可發(fā)生，但主要累及末端回腸和鄰近結腸，病變呈節(jié)段性分布。臨床以腹痛、腹瀉、腹塊、腸瘺、腸梗阻為特點，常伴有發(fā)熱等腸外表現(xiàn)。病程多遷延，呈發(fā)作緩解交替出現(xiàn)，重癥者遷延不愈，常有各種并發(fā)癥，預后不良。
2.細菌性痢疾 終年均有發(fā)病，多見于夏秋季。主要病變是結腸的化膿性炎癥。患者嘔吐少，常有發(fā)熱，腹瀉伴腹痛、里急后重，左下腹壓痛。大便混有膿血，鏡檢可見紅細胞、膿細胞和巨噬細胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長。
慢性潰瘍性非肉芽腫性空腸回腸炎的并發(fā)癥
該病易并發(fā)出血、穿孔、繼發(fā)感染、多發(fā)性膿腫。病程一般嚴重而且發(fā)展快，可在1～2年內(nèi)死于并發(fā)癥。
慢性潰瘍性非肉芽腫性空腸回腸炎的西醫(yī)治療
(一)治療
免谷膠食物無效;抗生素無效。據(jù)報道，潑尼松(prednisone)每天40～80mg，可使某些病人病情緩解，但長期效果尚待今后評價。
(二)預后
預后不佳，大多數(shù)在發(fā)病(持續(xù)性頑固性腹瀉)后1～5年死亡。死亡原因為腸穿孔及腹膜炎、多發(fā)性膿腫及敗血癥、不能控制的腸出血及慢性衰竭等。
參看
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