無(wú)癥狀型潰瘍
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簡(jiǎn)介(概述)：臨床上我們醫(yī)生診斷的大多數(shù)胃潰瘍病人有一定的癥狀，如上腹疼痛、反酸、暖氣等等。但有少部分胃潰瘍病人卻無(wú)各種不適癥狀，也無(wú)消化不良等表現(xiàn)，往往是因?yàn)橥蝗话l(fā)生胃出血、胃穿孔而被發(fā)現(xiàn);也有的是因其他疾病就診行鋇餐或胃鏡檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)同時(shí)還有潰瘍病。這些平時(shí)無(wú)任何癥狀的潰瘍稱之為無(wú)癥狀潰瘍。
目錄 |
無(wú)癥狀型潰瘍的原因
病因：突然發(fā)生胃出血、胃穿孔而被發(fā)現(xiàn);也有的是因其他疾病就診行鋇餐或胃鏡檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)同時(shí)還有潰瘍病。
無(wú)癥狀型潰瘍的診斷
診斷： (1)有癥狀的胃潰瘍經(jīng)過(guò)服用抗?jié)兯幬?如甲氰咪胍等)治愈后，有部分病人復(fù)發(fā)時(shí)無(wú)明顯的癥狀。有人曾對(duì)治愈后潰瘍病人分別用甲氰咪胍和安慰劑維持治療1年，然后對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)服用安慰劑組復(fù)發(fā)者有30%無(wú)癥狀，而服用甲氰咪胍維持治療組復(fù)發(fā)者有20%無(wú)癥狀。
(2)服用非體抗炎藥者多見(jiàn)：在臨床上我們常發(fā)現(xiàn)服用阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥后因出血而就診并無(wú)其他癥狀的病人。國(guó)外有人對(duì)82例因長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者檢查后，發(fā)現(xiàn)有14例有胃潰瘍，其中4例完全無(wú)癥狀，占28.6%，進(jìn)一步觀察后，發(fā)現(xiàn)一些抗炎藥不僅具有導(dǎo)致潰瘍的作用，而且還可能掩蓋潰瘍的癥狀。正是基于此原因，我們?cè)趹?yīng)用一些抗炎藥時(shí)往往囑咐飯后服用，長(zhǎng)期服用注意檢查有無(wú)胃潰瘍。
(3)老年人無(wú)癥狀潰瘍相對(duì)較多：一些老年人患潰瘍病時(shí)，癥狀往往不典型或沒(méi)有癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。這與老年人的痛覺(jué)閉值較青年和中年為高、對(duì)痛覺(jué)不夠敏感有關(guān)，還可能與老年人胃神經(jīng)末梢感覺(jué)遲鈍有關(guān)。
無(wú)癥狀型潰瘍的鑒別診斷
由于不同潰瘍病的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)理不一樣，所引起的潰瘍病類型也不相同：
(1)復(fù)合性潰瘍：胃與十二指腸同時(shí)有潰瘍存在的稱之為復(fù)合性潰瘍。多因先有十二指腸潰瘍，引起幽門排空障礙而出現(xiàn)胃竇部澇留，繼而發(fā)生胃潰瘍。復(fù)合性潰瘍病程較長(zhǎng)，癥狀較重，且易引起出血或幽門梗阻。
(2)多發(fā)性潰瘍：一般潰瘍病例只有一個(gè)潰瘍，如有2～3個(gè)同時(shí)存在的即稱為多發(fā)性潰瘍。
(3)巨大潰瘍：如果潰瘍直徑大于2.0厘米，即稱為巨大潰瘍。巨大潰瘍可并發(fā)胃后壁穿孔、胰腺受累及，常誤診為胰腺癌。
(4)應(yīng)激性潰瘍，由于外傷、大手術(shù)、顱腦部疾患、嚴(yán)重感染或藥物等因素引起的胃腸道粘膜急性損傷、出血、糜爛和壞死而形成的潰瘍。本病多于應(yīng)激后10天左右發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡，無(wú)男女差異。發(fā)病前多有外傷、大手術(shù)、嚴(yán)重感染等病史。常出現(xiàn)上消化道大出血，表現(xiàn)嘔血、黑便，發(fā)病多突然，常無(wú)前驅(qū)征兆且不易止血。此外、可有上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、醫(yī)學(xué)教育、網(wǎng)收集，整理返酸等消化系統(tǒng)癥狀，但較一般胃、十二指腸潰瘍病為輕。可通過(guò)胃鏡檢查或氣鋇雙重朋予以確診。治療上徐對(duì)癥處理外，應(yīng)積極按療原發(fā)病;
(5)吻合口潰瘍：又叫邊緣潰瘍，在胃或十二指腸手術(shù)后易發(fā)生，多位于吻合口，呈圓形成橢圓形潰瘍，或單發(fā)或多發(fā)，一般在手術(shù)后2-3年發(fā)生。
(6)胰源性潰瘍：亦稱胃泌素瘤或卓-艾綜合征，為胰腺β細(xì)胞瘤。主要是因?yàn)槲父]部、十二指腸的G細(xì)胞增生，分泌大量的胃泌素，而引起多發(fā)性、難治性消化性潰瘍。主要癥狀為頑固性消化性潰瘍的癥狀，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，亦可有暴發(fā)型。潰瘍?yōu)槎喟l(fā)性，常發(fā)生于十二指揚(yáng)，亦可見(jiàn)于胃、食管、空回腸等。可通過(guò)胃酸測(cè)定、血清胃泌素測(cè)定、影象學(xué)檢查等予以確診。診斷明確者首選的治療是外科手術(shù)切除。
診斷： (1)有癥狀的胃潰瘍經(jīng)過(guò)服用抗?jié)兯幬?如甲氰咪胍等)治愈后，有部分病人復(fù)發(fā)時(shí)無(wú)明顯的癥狀。有人曾對(duì)治愈后潰瘍病人分別用甲氰咪胍和安慰劑維持治療1年，然后對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)服用安慰劑組復(fù)發(fā)者有30%無(wú)癥狀，而服用甲氰咪胍維持治療組復(fù)發(fā)者有20%無(wú)癥狀。
(2)服用非體抗炎藥者多見(jiàn)：在臨床上我們常發(fā)現(xiàn)服用阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥后因出血而就診并無(wú)其他癥狀的病人。國(guó)外有人對(duì)82例因長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者檢查后，發(fā)現(xiàn)有14例有胃潰瘍，其中4例完全無(wú)癥狀，占28.6%，進(jìn)一步觀察后，發(fā)現(xiàn)一些抗炎藥不僅具有導(dǎo)致潰瘍的作用，而且還可能掩蓋潰瘍的癥狀。正是基于此原因，我們?cè)趹?yīng)用一些抗炎藥時(shí)往往囑咐飯后服用，長(zhǎng)期服用注意檢查有無(wú)胃潰瘍。
(3)老年人無(wú)癥狀潰瘍相對(duì)較多：一些老年人患潰瘍病時(shí)，癥狀往往不典型或沒(méi)有癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。這與老年人的痛覺(jué)閉值較青年和中年為高、對(duì)痛覺(jué)不夠敏感有關(guān)，還可能與老年人胃神經(jīng)末梢感覺(jué)遲鈍有關(guān)。
無(wú)癥狀型潰瘍的治療和預(yù)防方法
預(yù)防： 1.生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，避免過(guò)度勞累‘精神緊張。季節(jié)轉(zhuǎn)換時(shí)注意保暖，戒煙戒酒.少吃或不吃刺激性的食物。
2.盡量不用或慎用對(duì)胃粘膜有刺激的藥物，如高血壓病人要盡量避免用利血平等降壓藥，如有關(guān)節(jié)炎等病變必需服用激素或消炎痛等非甾體抗炎藥時(shí).應(yīng)同時(shí)服用胃粘膜保護(hù)劑或抑制胃酸分泌的藥物(H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑等)，如泰胃美，它屬于H2受體阻滯劑，是一種較常用的抑酸劑，它能適度地抑制胃酸分泌，且副作用也比較小。
3.病人一旦出現(xiàn)上腹痛、腹脹、惡心等消化不良癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，并進(jìn)行一些必要的檢查。一旦發(fā)現(xiàn)有消化性潰瘍，應(yīng)遵醫(yī)囑作正規(guī)治療并定期復(fù)查，直到潰瘍全部愈合為止。
參看
- 彌漫性空回腸潰瘍
- 急性女陰潰瘍
- 原發(fā)性小腸潰瘍
- 后壁穿孔性潰瘍
- 胃潰瘍性穿孔
- 復(fù)發(fā)性潰瘍
- 十二指腸潰瘍
- 潰瘍病穿孔
- 維生素Ａ缺乏癥所致的角膜潰瘍病
- 慢性潰瘍性非肉芽腫性空腸回腸炎
- 胃潰瘍出血
- 胃潰瘍
- 胃癌
- 潰瘍分枝桿菌感染
- 潰瘍病出血
- 腹部癥狀
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