柯薩奇病毒疹
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柯薩奇病毒疹（coxsackie virus eruption）是由柯薩奇病毒（CV）所致。它是1948年由美國(guó)柯薩奇村暴發(fā)脊髓灰質(zhì)炎而命名。柯薩奇病毒分AB兩組，A組主要使新生鼠產(chǎn)生骨骼肌損害；B組能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)臟損害。
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流行病學(xué)
1.傳染源 柯薩奇病毒雖然在實(shí)驗(yàn)室中可以使多種動(dòng)物受感染，但是在自然界中，則只有人類才能成為傳染源。隱性感染者和健康帶病毒者的數(shù)量約50～100倍于患者，因而是最重要的傳染源。在美國(guó)紐約，各年齡組平均柯薩奇病毒分離率亦高達(dá)
78%，其中6～9歲分離率最高（88%），各家庭中父親的分離率亦高達(dá)47%根據(jù)世界衛(wèi)生組織1967～1974年的8年間從世界各地所分離到的5200株柯薩奇A組病毒和3000株B組病毒的分析，15歲以下兒童占A組病毒分離數(shù)的83%B組病毒分離數(shù)的79%。其中0～4歲的病毒分離數(shù)占A組的62%，B組的54%。最常見的血清型為A9A10、B3、B5。
病毒通過糞便和呼吸道排出體外，而以前者持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)1個(gè)月以上。
2.傳播途徑 糞到口是主要的傳播途徑，而擁擠的居住條件和密切的接觸則可促進(jìn)病毒的傳播。在多子女和生活條件較低的家庭中，柯薩奇病毒在兒童之間的水平傳播較埃可病為嚴(yán)重柯薩奇病毒使原來缺乏特異性抗體的人受感染，而且可使半數(shù)原來具有特異性抗體的10歲以下的兄弟姊妹受到再感染。柯薩奇病毒在家庭內(nèi)傳播率高與原發(fā)病例排出病毒的續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)如紐約市病毒監(jiān)測(cè)顯示連續(xù)排出柯薩奇病毒1天以上的兒童高達(dá)44%，連續(xù)排毒1個(gè)月以上者也不少。除直接傳播之外，還可通過污水和蒼蠅污染食物和飲用水而傳播。在流行季節(jié)中曾從蒼蠅中分離出病毒在污水中亦曾多次分離出病毒。
在斐濟(jì)島上從蚊子身上分離出一株A6病毒，感染小白鼠產(chǎn)生病毒血癥期間能使叮咬的蚊子獲得感染，但不能在蚊體內(nèi)復(fù)制，因此尚未能證明蚊子是真正的傳播媒介。
空氣飛沫傳播已通過實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。A21病毒在鼻分泌物中比咽分泌物的量更多，感染志愿者后通過咳嗽噴出的氣溶膠可使周圍的人獲得感染。
3.易感性與免疫力 通過血清中和抗體的檢測(cè)可獲知各年齡組人群的易感性：一般為年齡越小，易感性越高，免疫力隨年齡而增長(zhǎng)。如紐約市對(duì)A9及B1～B5中和抗體檢測(cè)結(jié)果抗體陽性率0～1歲為14%，19歲為24%，20歲以上為41%。
病因
柯薩奇病毒疹（coxsackie virus eruption）是由柯薩奇病毒（CV）所致。它是1948年由美國(guó)柯薩奇村暴發(fā)脊髓灰質(zhì)炎而命名。柯薩奇病毒分A、B兩組A組主要使新生鼠產(chǎn)生骨骼肌損害；B組能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)臟損害。與皮膚病有關(guān)的常見損害有以下幾種。
1.柯薩奇A組病毒疹。
（1）柯薩奇A9。（2）柯薩奇A4。2.柯薩奇B組病毒疹 COX B1，3，5多見。（1）柯薩奇B1。（2）柯薩奇B3。（3）柯薩奇B5。
臨床表現(xiàn)
柯薩奇病毒疹（coxsackie virus eruption）是由柯薩奇病毒（COX）所致它是1948年由美國(guó)柯薩奇村暴發(fā)脊髓灰質(zhì)炎而命名。柯薩奇病毒分A、B兩組，A組主要使新生鼠產(chǎn)生骨骼肌損害；B組能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)臟損害。與皮膚病有關(guān)的常見損害有以下幾種。
1.柯薩奇A組病毒疹
（1）柯薩奇A9：是COX病毒中最易分離的一種。常在夏季流行引起紅斑、斑丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、紫癜等初發(fā)于面頸部，漸擴(kuò)延至軀干四肢、掌跖，皮損約1～2周消退，可伴發(fā)皰疹性咽峽炎局部淋巴結(jié)腫大可有短期發(fā)熱，有時(shí)可發(fā)生腦膜炎肺炎病人的咽喉分泌物、腦脊液、糞、血中可分離出該病毒。
（2）柯薩奇A4：有發(fā)熱厭食、流涎、咽炎、鼻炎等前驅(qū)癥狀在面頸、軀干及全身（臀部除外）出現(xiàn)麻疹樣斑丘疹或猩紅熱樣紅斑，1～4天消退，亦有報(bào)道有5～10mm直徑的淡黃色不透明水皰1～2周消退。
2.柯薩奇B組病毒疹，COX B1,3,5多見。
（1）柯薩奇B1：發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)多種皮疹，包括風(fēng)疹樣、玫瑰糠疹樣、水皰樣如手足口病及皰疹性咽峽炎，兒童多見。
（2）柯薩奇B3：發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)斑丘疹、水皰和瘀斑，伴頭痛、腹瀉肌痛、肝脾腫大，常在夏季流行，只見于兒童
（3）柯薩奇B5：主要引起腦炎、心肌炎、心包炎、腹膜炎、肝炎、睪丸炎、皰疹性咽峽炎，偶見皮疹，熱退后出皮疹多為斑丘疹，從面頸擴(kuò)至軀干四肢掌跖不受累。皮疹消退后不留痕跡。多見于18個(gè)月以下的嬰兒。從咽喉分泌物、腦脊液中可分離出該病毒。
并發(fā)癥：有時(shí)可發(fā)生腦膜炎、肺炎。
診斷
除根據(jù)臨床表現(xiàn)外，可采取腦脊液、心包液胸腔積液、皰液、血液作病毒分離，亦可做活檢標(biāo)本、咽拭子直腸拭子、糞便等進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)，但消化道培養(yǎng)分離的病毒只可作為診斷參考。亦可以乳鼠接種分離鑒定病毒由于血清型較多，存在一定困難早期和恢復(fù)期分別進(jìn)行血清中和試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，效價(jià)在4倍以上或疾病早期檢測(cè)到特異性IgM抗體，則有診斷意義
1.流行病學(xué)資料 夏秋季流行，小兒居多，一家中多人發(fā)病等有參考意義有近期內(nèi)本地區(qū)流行的資料在診斷上尤有價(jià)值。
2.臨床特征 一些有特征性的臨床表現(xiàn)，如口腔內(nèi)皰疹、胸痛或肌痛、心肌炎、腦膜炎、特殊皮疹等對(duì)協(xié)助診斷均有價(jià)值。白細(xì)胞總數(shù)正常雙峰熱等也有一定參考意義當(dāng)新生兒有任何流行性的嚴(yán)重疾病，以及新生兒突然發(fā)生心肺功能嚴(yán)重障礙時(shí)均應(yīng)考慮柯薩奇病毒感染的可能。在夏秋季遇原因不明的發(fā)熱和（或）皮疹，特別當(dāng)患者為嬰幼兒時(shí)，也應(yīng)懷疑柯薩奇病毒感染。
3.確診依據(jù) 因健康人群的腸道內(nèi)常有此類病毒，如僅在患者的糞便或肛拭中分離出柯薩奇病毒時(shí)不能憑此而即下結(jié)論，宜以下列幾點(diǎn)為確診依據(jù)：
（1）從患者的各種體液或分泌物如腦脊液、血液、皰漿液、胸腔積液等，或尸檢臟器如心、腦、肝脾等中分離出病毒
（2）用雙份血清作中和試驗(yàn)（或其他血清學(xué)檢查）抗體效價(jià)上升4倍以上。
（3）在患者中的病毒分離率遠(yuǎn)高于未接觸患者的正常對(duì)照組。
（4）無其他已知病原體能引起此類綜合征，而從患者的咽洗液、咽拭、糞便、肛拭等之中卻能重復(fù)分離到同一病毒，并從周圍接觸者中也檢出相同的病毒。
檢查
1.外周血象 白細(xì)胞總數(shù)正常或稍增多。
2.病毒分離 是確診的主要方法，具有節(jié)省快速和準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，而避免了血清學(xué)方法所遇到的血清型繁多的困難。
3.血清學(xué)檢查 由于血清型繁多僅在下列情況下才適用：①已分離出病毒，作為確定血清型時(shí)；②已發(fā)現(xiàn)特征性臨床表現(xiàn)如流行性胸痛，明顯指示采用某些特定抗原（如B組病毒）來檢測(cè)抗體時(shí)；或手足、口腔病通常由柯薩奇A16型病毒所引起時(shí)；③正在發(fā)生由單一血清型病毒引起流行時(shí)；④用于某一特定血清型的血清流行病學(xué)調(diào)查時(shí)。
其它輔助檢查：
陸續(xù)報(bào)道用PCR法檢測(cè)血清中腸道病毒RNA，具有很高靈敏度和特異性，陽性率顯著高于細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒。
治療用藥
尚無特效療法，一般對(duì)癥處理重癥可用干擾素。尚缺乏特效治療，應(yīng)強(qiáng)調(diào)一般及支持療法，可試用利巴韋林或干擾素新生兒心肌炎的進(jìn)展迅速，應(yīng)給氧及保持安靜，出現(xiàn)心力衰竭時(shí)及早采用快速洋地黃療法。給予適當(dāng)?shù)?a href="/w/%E6%8A%97%E8%8F%8C%E8%8D%AF%E7%89%A9" title="抗菌藥物">抗菌藥物以防止繼發(fā)細(xì)菌感染。
有驚厥及嚴(yán)重肌痛者給予鎮(zhèn)靜劑或普魯卡，因局部封閉麻醉劑如嗎啡哌替啶等不宜輕易采用腎上腺皮質(zhì)激素（地塞米松，成人10～20mg/d，繼改為潑尼松20～40mg/d，療程1個(gè)月以上）可考慮用于心肌炎伴心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重心律失常（如高度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等）、心包炎患者，可望取得一定效果。鑒于此激素可抑制機(jī)體免疫功能，有利于病毒的復(fù)制因此一般病例不宜采用。
預(yù)后：
一般預(yù)后良好。即使病情較嚴(yán)重的腦膜炎、腦炎，大多數(shù)病例也于數(shù)天內(nèi)迅速康復(fù)，僅少數(shù)患者的病程遷延數(shù)周之久。肌力減退雖較多見，但也迅速恢復(fù)。只有約5%的腦膜炎病例可有肌緊張和智力低下的后遺癥。嬰幼兒的全身性感染心肌炎、肺炎等的預(yù)后較差，病死率也較高新生兒嚴(yán)重感染的病死率可達(dá)80%～90%年長(zhǎng)兒及青壯年發(fā)生心肌炎時(shí)的預(yù)后較好，大多數(shù)患者經(jīng)適當(dāng)治療后完全痊愈；小部分轉(zhuǎn)為慢性，病情有起伏或有反復(fù)發(fā)作，其中個(gè)別病例出現(xiàn)進(jìn)行性心臟擴(kuò)大、心功能減退、心律失常等，并易有栓塞并發(fā)癥。
預(yù)防：
由于腸道病毒血清型過多（有近70個(gè)型）因此未能制成有效可行的疫苗預(yù)防措施的效果遠(yuǎn)遜于脊髓灰質(zhì)炎。
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