玫瑰糠疹
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玫瑰糠疹（Pityriasis rosea）是常見的炎癥性皮膚病，好發(fā)于軀干和四肢近端大小不等，數(shù)目不定玫瑰色斑片，其上有糠狀鱗屑，本病有自限性，一般持續(xù)6～8周而自愈。但也有經(jīng)久不愈的情況，由于很多玫瑰糠疹患者延誤治療后容易遺留難看的色素沉著。應(yīng)及早治療。
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癥狀
本病多發(fā)于青年人或中年人，以春秋季多發(fā)。
初起的損害是在軀干或四肢某處出現(xiàn)直徑1～3cm大小的玫瑰色淡紅斑，有細薄的鱗屑，被稱為前驅(qū)斑，數(shù)目為1～3個。約1～2周以后軀干與四肢出現(xiàn)大小不等的紅色斑片，常對稱分布。開始于軀干，以后逐漸發(fā)展至四肢。斑片大小不一，可直徑0.2～ 1cm大小，常呈橢圓形，斑片中間有細碎的鱗屑，而四周圈狀邊緣上有一層游離緣向內(nèi)的薄弱鱗屑，斑片的長軸與肋骨或皮紋平行。可伴有不同程度的瘙癢。少數(shù)病人的皮損僅限于頭頸部或四肢部位發(fā)生。本病有自限性，病程一般為4～8周，但也有數(shù)月，甚至7～8個月不愈者，自愈或痊愈后一般不復發(fā)。
有少數(shù)病人開始皮損為紅色丘疹，可互相融合成斑片，這類病人常有劇癢，稱為丘疹型玫瑰糠疹。
另有一類病人，發(fā)病急驟，無前驅(qū)斑，多在下腹部或大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)大片紅色斑片或斑丘疹，有劇癢，損害迅速擴至軀干與四肢，這些損害漸漸在中央部位出現(xiàn)結(jié)痂性損害，痂皮脫落而呈玫瑰糖疹樣皮損，這類病人可能是自家敏感性反應(yīng)所引起，故稱之為玫瑰型自家敏感性皮炎。與玫瑰糖疹的關(guān)系還待進一步研究。
少數(shù)病人可出現(xiàn)全身癥狀，尤其是玫瑰型自家敏感性皮炎的病人，可有發(fā)燒。
病理
尚未明確。因為本病有季節(jié)性發(fā)作，皮疹有自限性，很少復發(fā)，初起為前驅(qū)斑，又未發(fā)現(xiàn)任何確定的變態(tài)反應(yīng)性的物質(zhì)引起本病，因此多數(shù)認為與病毒感染有關(guān)。最近國內(nèi)宋馥香等研究玫瑰糠疹與柯薩奇B組病毒感染的關(guān)系，研究結(jié)果表明，玫瑰糠疹急性期患者血清柯薩奇B組病毒特異性IgM的陽性率明顯高于健康對照組，血清循環(huán)免疫復合物的含量急性期明顯高于恢復期，中和試驗和病毒分離都證明患者體內(nèi)有柯薩奇B組病毒感染，這些結(jié)果提示玫瑰糖疹的發(fā)病與柯薩奇B組病毒感染有直接關(guān)系（宋馥香等。玫瑰糖疹與柯薩奇B組病毒感染關(guān)系的研究。
此外真菌，細菌感染或螺旋體等其他微生物的病源說法也未被證實。也有人認為是某種感染的一種過敏診或胃腸中毒的皮膚表現(xiàn)。
病理改變
組織病理：表現(xiàn)為非特異性慢性炎癥的改變，表皮可見灶性角化不全，輕度棘層增厚，海綿形成和細胞內(nèi)水腫，真皮淺層有中度血管擴張，水腫和淋巴細胞浸潤。
臨床診斷
根據(jù)前驅(qū)斑，好發(fā)部位，皮疹的形態(tài)有典型紅色圈狀游離緣向內(nèi)的糠狀鱗屑性斑片，皮疹長軸與皮紋平行，不難診斷。
鑒別診斷
需與下列疾病鑒別：
1.銀屑病 皮疹好發(fā)于四肢伸側(cè)及時膝部，有銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見Auspitz征，早期皮疹冬季加重，夏季消退或減輕，病程長，易復發(fā)。
2.脂溢性皮炎 皮疹好發(fā)于頭、面及胸部，頭發(fā)部位皮疹可見油脂狀鱗屑，可有脫發(fā)，軀干部位皮疹無特殊排列特征，也無前驅(qū)斑。
4.梅毒 斑疹性梅毒損害大小一致，并很快變?yōu)榈厣瑹o鱗屑或僅有少許鱗屑，有全身淋巴結(jié)腫大，血清反應(yīng)陽性。
治療
因為本病有自限性，故治療的目的是為了減輕癥狀和縮短病程。
1.一般治療 在急性期禁忌熱水洗燙和肥皂的搓洗。禁用強烈刺激外用藥物，臨床上見到很多由于一般治療注意的不夠，因而延長病程，或轉(zhuǎn)變成自家敏感性皮炎。
2.抗組織胺藥物 可適當應(yīng)用抗組織胺藥物，例如撲爾敏，賽庚啶，特非那丁及克敏能等，也可用維生素C。
3.中醫(yī)中藥 中醫(yī)的治療原則是清熱涼血，祛風止癢，一般用涼血消風湯有效，輕型病人可用紫草30g，水煎服，每日一次有效。
4.紫外線照射 急性炎癥期過去后，要是采用紫外線斑量照射能促進損害的消退。
5.外用藥治療 可采用爐甘石洗劑外涂。
針灸治療
方法：用點刺放血法。用三棱針在所選穴位或穴位附近血絡(luò)點刺2-3下，使之出血。每日或隔日1次，5次為1療程。
主治：玫瑰糠疹。
效果：屢用效佳。
附記：引自《外治匯要》。亦可配合針后拔罐。
方法：用點刺放血法。每取3-4個穴(每次側(cè))交替使用。用三棱針在所選穴位或穴位附近血絡(luò)點刺2-3下，使之出血，針后或加拔罐10-15分鐘。每日1次，5次為1療程。
取穴方三：大椎、身柱、肩胛崗。皮損在上肢肩背者配肩(骨+謬)、曲池；在腰以下者配腎俞；在臀股以下者配血海或委中。
方法：用刺血加拔火罐法。用三棱針點針后拔火罐15-20分鐘，以局部紅紫并出血0.5-1.0毫升(每穴)為度。同時可配合耳尖點刺放血。待皮疹大部消退，僅殘留少許皮損，則取主穴配合皮損局部圍刺加拔火罐。每日1次，10次為
玫瑰糠疹
1療程。
主治：玫瑰糠疹。
效果：屢用效佳。
附記：高淥紋經(jīng)驗。忌食辛辣、魚腥食物。
方法：用點刺放血法。用三棱針在所選穴位和穴位附近血絡(luò)點刺，使之每穴出血數(shù)滴。隔日1次，10次為1療程。
主治：玫瑰糠疹。
效果：多年使用，效果甚佳。一般2-3個療程即可見效或痊愈。
附記：忌食辛辣魚腥食物，調(diào)情志、避風寒，有利于鞏固療效。病重者可配合中藥內(nèi)服，有利于提高、鞏固療效
中醫(yī)辨證治療藥方
1.涼血活血湯
【方藥】生槐花30克，生地黃30克，丹皮15克，白茅根30克，紫草根15克，赤芍15克，雞血藤30克
【用法】水煎服，一日劑，分兩次服。
【按語】玫瑰糠疹為風熱客于皮膚、血熱化燥所致。本方以槐花、生地黃、白茅根、紫草根清熱涼血，輔以丹皮，赤芍涼血化瘀，佐雞血藤養(yǎng)血活血。瘙癢強烈者可加白蘚皮、防風、地膚子；熱甚者可加二花、公英、板藍根。
2.脾肺熱毒湯
【方藥】生地20克，赤芍10克，丹皮10克，紫草10克，板藍根10克，蚤休10克，荊芥10克，防風10克，銀花15克，薄荷（后下）5克
【用法】水煎服，一日劑，分兩次服。5劑為一個療程，一般2個療程可治愈
【按語】玫瑰糠疹病因多因血熱，復感風熱邪毒，致使熱客血分，風毒郁于肺脾二經(jīng)，外發(fā)肌膚而成。血熱為基本，風熱邪毒外侵為標。故采用涼血消風、清熱解毒之法。以生地、丹皮、赤芍、紫草涼血分熱，更兼紫草、板藍根善解血中熱毒；荊芥、防風、薄荷消肌膚之風熱；以銀花、蚤休清熱解毒。咽喉痛加射干10克，牛蒡子10克；瘙癢劇烈加徐長卿10克。
3.玫瑰祛風散
【方藥】生地30克，土茯苓30克，知母10克，黃苓9克，梔子8克，紫草12克，白附子25克，馬錢子5克，荊芥穗6克，透骨草10克，蜈蚣3條，冰片15克
【用法】共研細末，加醋、酒比例為3：1，調(diào)勻擦患處，一日6次，7天為一個療程，1到3個療程可以治愈。
【按語】玫瑰糠疹，中醫(yī)認為是肺胃風熱、肝氣郁結(jié)，隨陽氣上升而成。宜疏風清熱。本方中生地、土茯苓、知母、黃苓、梔子、紫草、冰片、白附子清熱解毒；馬錢子、荊芥穗、透骨草、蜈蚣疏風通絡(luò)。本方可以清熱解毒、祛風祛濕、調(diào)節(jié)陰。
【 民間秘方】（僅供參考，如需用請拿到熟悉的中醫(yī)館配置）
此配方提供的道地的中草藥原藥，是根據(jù)患者病情不同而靈活調(diào)配的配方，是糠疹凈組合方療效之所以如此卓著的最最根本的原因所在。
基本方如下：懷菊花、桑葉、大棗、三七、丹參、元胡、苦參、防風、蟲蛻、川芎等20余種，并根據(jù)病情酌量增減藥品數(shù)量和重量。
【改善方法】多喝水，盡量排泄。
預(yù)防
1、本病春秋季節(jié)好發(fā)，多見于青壯年，一般4-8周可自行痊愈。
2、患者大多無全身癥狀，但也有出現(xiàn)頭痛、咽喉痛、低熱及頸部淋巴結(jié)腫大。
3、本病需與體癬、花斑癬、銀屑病、脂溢性皮炎等疾病相鑒別。
4、早期診斷治療原發(fā)病急性發(fā)作期應(yīng)避免各種刺激和潮濕
5、減少出入公共場所增加抵抗力避免受到感染
玫瑰糠疹與梅毒的鑒別
梅毒玫瑰疹皮疹分布在軀干、腰部、四肢、掌趾，而玫瑰糠疹主要胸、季肋部、上肢多見，膝以上及掌趾多無皮疹；梅毒無先驅(qū)斑或母斑，而玫瑰糠疹有；梅毒皮疹如指甲大小，圓形玫瑰色紅斑，表面光滑無鱗屑，不癢，而玫瑰糠疹的皮疹出現(xiàn)母斑后繼續(xù)發(fā)斑，橢圓淡紅斑，表面糠狀鱗屑，癢；梅毒損害，頭部蟲蝕狀脫發(fā)，口腔、推頭年末疹，而玫瑰糠疹沒有頭部及粘膜疹；梅毒會出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大及血清檢查陽性，而玫瑰糠疹沒有。
參看
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給玫瑰糠疹條目的留言--Tcmbbec 2016年3月1日 (二) 22:14 (CST) 留言： 圖解玫瑰糠疹(Pityriasis Rosea illustration) [1] 在第一段種寫的是糖狀鱗屑，后面寫糠狀鱗屑。覺得有點混淆 | |
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