森林腦炎
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醫(yī)學(xué)術(shù)語
疾病名稱：森林腦炎
疾病概述
森林腦炎是由森林腦炎病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。本病多見于森林地帶，流行于春、夏季節(jié)，病人常為森林作業(yè)人員。森林腦炎病毒寄生于松鼠、野鼠等血液中，通過吸血昆蟲（蜱）叮咬傳播給人。本病潛伏期為8-14天。起病時先有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、神志往往不清，并有頸項強直。隨后再現(xiàn)頸部、肩部和上肢肌肉癱瘓，表現(xiàn)為頭無力抬起，肩下垂、兩手無力而搖擺等。如癥狀好轉(zhuǎn)則體溫在一周后降至正常，癥狀消失。恢復(fù)期較長，可留有癱瘓后遺癥。本病主要是對癥處理。癱瘓后遺癥可用針灸、推拿等治療。森林作業(yè)人員要防止蜱叮咬接種森林腦炎疫苗，可以預(yù)防本病。
森林腦炎病毒屬于蟲媒病毒乙群，為RNA病毒，可在多種細胞中增殖，耐低溫，而對高溫及消毒劑敏感，野生嚙齒動物及鳥類是主要傳染源，林區(qū)的幼畜及幼獸也可成為傳染源，傳播途徑主要由于硬蜱叮咬。人群普遍易感，但多數(shù)為隱性感染，僅約1%出現(xiàn)癥狀，病后免疫力持久。本病分布中、蘇、捷克、保加利亞、波蘭、奧地利等國。我國主要見于東北及西北原始森林地區(qū)。流行于5～6月份，8月后下降。多散發(fā)，林區(qū)采伐工人患病比較多。潛伏期7～21日，多數(shù)10～12天。
疾病分類
癥狀體征
1.病史 注意起病情況，有無高熱、劇烈頭痛(以前額及太陽穴為主)、惡心、嘔吐、眩暈、乏力、全身酸痛、嗜睡、意識障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
2.體檢 注意皮膚有無被昆蟲螫傷痕跡；有無腦膜刺激征、肌張力減弱或消失及其他神經(jīng)系統(tǒng)病變征象。
疾病病因
注意發(fā)病季節(jié)與地區(qū)，病前一個月內(nèi)有無野外作業(yè)史，有無蜱叮咬史；有無森林腦炎疫苗接種史。
臨床表現(xiàn)
潛伏期一般為10～15天，也有長達1個月者。普通型患者急起發(fā)病，1～2日內(nèi)達高峰，并出現(xiàn)不同程度的意識障礙、頸和肢體癱瘓和腦膜刺激癥。輕型患者起病多緩慢，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、耳鳴、食欲不振等前驅(qū)癥狀，經(jīng)3～4天后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。重型患者起病急驟，突發(fā)高熱或過高熱，并有頭痛、惡心、嘔吐、感覺過敏、意識障礙等，迅速出現(xiàn)腦膜刺激癥，數(shù)小時內(nèi)進入昏迷、抽搐、延髓麻痹而死亡。
發(fā)熱一般在38℃以上，大多數(shù)持續(xù)5～10天，以稽留熱為最常見，也有呈雙峰熱或弛張熱者。偶有出血性皮疹，部分病例出現(xiàn)心肌炎癥狀。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以意識障礙、腦膜刺激征和癱瘓為主。半數(shù)以上病例有不同程度的意識障礙，由嗜睡、譫妄、昏睡，以至深度昏迷狀態(tài)。亦有表現(xiàn)為狂躁不安、驚厥和神經(jīng)錯亂等。意識障礙隨體溫下降而逐漸恢復(fù)。
腦膜刺激征是本病最早出現(xiàn)和最常見的癥狀和體征，開始為劇烈頭痛，部位不定，其次為惡心、嘔吐。腦膜刺激征一般可持續(xù)5～10天，意識清楚后仍可存在。
癱瘓以發(fā)生于頸部、肩胛肌和上肢肌肉為主，其次為偏癱和下肢癱瘓，顱神經(jīng)癱瘓不多見。本病的癱瘓和乙腦不同，呈弛緩型，常發(fā)生于第2～5病日，發(fā)生在頸部或肩胛肌時出現(xiàn)本病特有的頭部下垂癥狀。癱瘓一般經(jīng)2～3周后逐漸恢復(fù)，約半數(shù)出現(xiàn)肌肉萎縮。病理性反射常見，部分病例出現(xiàn)錐體外束征，如震顫、不自主運動等，偶有語言障礙、吞咽困難等延髓受累癥狀。
本病病程長短不一，一般約1周左右，體溫恢復(fù)正常后癥狀逐漸消失，但癱瘓仍可繼續(xù)存在。
診斷檢查
1.檢驗 白細胞計數(shù)及分類，腦脊液常規(guī)檢查，入院時一次，必要時復(fù)查。有條件者行血清或腦脊液特異性抗體或病毒核酸檢測。
2.病毒分離 有條件時，取病初血液、腦脊液或腦組織(死亡病例)行病毒分離或動物試驗。
治療方案
重危患者早期可試用恢復(fù)期血清或林區(qū)人員血漿，肌注20～40ml/d，2～3d。有條件時可肌注或靜注高效價免疫球蛋白6～9ml/d，亦可試用α干擾素等。
治療方法
（一）一般治療及對癥治療護理、降溫、止驚以及呼吸衰竭等處理可參照乙腦的治療。
（二）免疫療法
1．血清療法 起病3天內(nèi)患者可用恢復(fù)期患者或林區(qū)居住多年者的血清20～40ml肌注，或椎管內(nèi)注射5～10ml。
2．高效價免疫丙種球蛋白每日～9ml肌注，至體溫降至38℃以下停用。
3．干擾素、轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸，核糖核酸酶均可酌情采用。
疾病預(yù)防
1.加強防蜱滅蜱。
2.在林區(qū)工作時穿五緊防護服及高筒靴，頭戴防蟲罩；衣帽可浸鄰苯二甲酸二甲酯，每套200g，有效期10天。
3.預(yù)防接種 每年3月前注射疫苗，第1次ml，第2次ml，間隔7～10天、以后每年加強1針。
4 林區(qū)工作做好治療藥品應(yīng)急準(zhǔn)備。
安全提示
1、森林腦炎是由森林腦炎病毒引起的急性傳染病，多見于森林地帶，因多發(fā)生在春夏季節(jié)，又名春夏腦炎。感染者以男性為主，多為森林地區(qū)的作業(yè)人員或外地到林區(qū)放養(yǎng)蜜蜂者。
2、森林腦炎病毒寄生于嚙齒動物如松鼠、野鼠等血液中，通過吸血昆蟲（蜱）媒介傳播。當(dāng)人們進入有本病存在的森林地區(qū)時，被感染性蜱咬后，就可能受染，但大部分病入呈隱性感染或僅有輕微癥狀，只有一小部分出現(xiàn)明顯癥狀。
3、野生嚙齒動物及鳥類是主要傳染源，林區(qū)的幼畜及幼獸也可成為傳染源，傳播途徑主要由于硬蜱叮咬。人群普遍易感，但多數(shù)為隱性感染，僅約1%出現(xiàn)癥狀，病后免疫力持久。
4、本病有嚴(yán)格的地區(qū)性，進入疫區(qū)前必須積極做好預(yù)防措施：在生活地區(qū)周圍搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強滅鼠、滅蜂工作。 初次進入疫區(qū)的人應(yīng)接種森林腦炎疫苗。在疫區(qū)工作時應(yīng)穿戴防護服，扎緊袖口、領(lǐng)口和褲腳口以防止蜱的叮咬。
5、后遺癥以癱瘓為主，應(yīng)采用針灸、推拿、體療等綜合治療。
參看
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