牙齒疾病
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牙齒疾病(tooth diseases)，包括牙體本身的疾病和牙周組織的疾病。牙體有四種組織──釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)及牙髓。牙髓位于牙齒的中央，受牙本質(zhì)保護(hù)，只有當(dāng)牙本質(zhì)受侵犯時（齲齒、磨損），牙髓才發(fā)生炎癥和壞死。牙周組織分為根尖部和邊緣部，根尖病常繼牙髓炎而發(fā)生；邊緣部牙周炎為最常見的牙周病，可使牙齒支持組織與牙體分離，終使牙齒松動、脫落。牙齒疾病是一類常見病和多發(fā)病，不僅影響咀嚼和美觀，而且還可引起其他全身性疾病（心內(nèi)膜炎、慢性腎炎等），必須給以足夠重視。
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檢查
主要靠在適宜光線下的視診。常用的檢查器械是口鏡、探針和鑷子。口鏡可牽動唇頰粘膜，反射光線。探針可幫助發(fā)現(xiàn)鄰面隱蔽處的齲洞。鑷子可夾棉花拭凈被檢局部，擦去唾液。
齲齒、牙髓炎、根尖周炎、牙周病等見有關(guān)專條，本文只談牙齒發(fā)育異常和牙齒損傷。
牙齒發(fā)育異常
有數(shù)目異常、形態(tài)異常、結(jié)構(gòu)異常和萌出異常，發(fā)生于牙齒發(fā)育的不同階段。
多生牙
又稱額外牙。常發(fā)生于上頜兩中切牙間，有1或2個，呈圓錐形，多生牙使正常牙間產(chǎn)生間隙或使正常牙移位。磨牙之旁有時出現(xiàn)牙旁牙。第 3磨牙遠(yuǎn)中偶有第4磨牙。多生牙妨礙外觀及功能者應(yīng)予拔除。
無牙癥
先天性全口無牙或缺少多數(shù)牙齒。遺傳性外胚葉發(fā)育不全癥的患者，全口無牙或只有少數(shù)短小的牙齒，無汗，不能耐高溫，毛發(fā)稀疏，唾液腺、淚腺分泌缺乏，鼻梁下陷，頜間距短而引起唇外突。對此癥患者應(yīng)作假牙修復(fù)，但假牙須隨頜骨的成長而予以更換。對無汗癥患者宜作好防暑及物理降溫。
牙齒遲萌
牙齒萌出延遲不一定是病態(tài)。若萌出太晚或長期埋沒，則往往有全身或局部原因。這可能與佝僂病、克汀病、骨瘤腸息肉綜合征以及齦纖維瘤病、萌出期囊腫等有關(guān)。
上皮珠
俗名馬牙子。在新生兒牙槽嵴粘膜上長出的白色角化物。是造牙上皮的殘余，不是真正的牙齒，脫落后不影響正常牙齒的生長。
畸形牙
表現(xiàn)多種多樣，按形狀稱為巨齒、小牙、圓錐牙、球形牙、融合牙、彎曲牙等。牙齒發(fā)育過程中牙胚可發(fā)生內(nèi)翻或外突，內(nèi)翻形成“牙中牙”，外突可形成畸形中央尖，這種牙在中國的發(fā)生率約為1％以上，遠(yuǎn)比歐美為高，多發(fā)生于雙尖牙，易折，牙髓易感染，故應(yīng)用X射線檢查根尖狀況，必要時作牙體治療。
釉質(zhì)發(fā)育不全癥
牙表面有坑、窩狀凹陷或橫紋，顏色暗白或呈不均勻褐色，重者釉質(zhì)部分剝落。此癥有遺傳性者，也有因牙齒發(fā)育期的營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌代謝障礙、熱性病等損害了造釉細(xì)胞所致。此癥是牙齒發(fā)育期間留下的記錄，而并非現(xiàn)在機(jī)體健康狀況的反映，所以用鈣和維生素 D治療無效。重要的是注意嬰兒時期的營養(yǎng)和健康，以預(yù)防牙齒發(fā)育不全。對釉質(zhì)發(fā)育不全的牙齒應(yīng)注意防齲。輕癥可不作處理，嚴(yán)重的缺陷需作牙冠修復(fù)。
斑釉癥
又稱氟牙癥。一種地方病。牙面有不透明粉筆樣或黃褐色斑塊，嚴(yán)重者合并釉質(zhì)發(fā)育不全。因牙齒發(fā)育期攝入過多的氟化物而引起，一般僅發(fā)生于恒牙，因乳牙在胚胎及哺乳期發(fā)育，通過胎盤進(jìn)入胎兒和通過母乳進(jìn)入乳兒體內(nèi)的氟量很少。但牙齒已形成并萌出者，攝入過多的氟也不再導(dǎo)致斑釉癥。氟在飲水中的最適濃度因氣溫差異而不同，約在0.6～0.8ppm之間，這個濃度既有明顯的防齲作用，也不致引起斑釉癥。氟含量超過1ppm時斑釉率開始上升，待到3～5ppm或更高時，斑釉會相當(dāng)嚴(yán)重，而且出現(xiàn)氟骨癥。電鏡下可見過多的氟干擾了牙齒硬組織的礦化，釉質(zhì)的柱鞘處遺留較多的未礦化區(qū)并在釉質(zhì)內(nèi)形成許多微孔。改良水源或在飲水中去氟有預(yù)防作用。對輕度斑釉可用30％的過氧化氫或 4％稀鹽酸脫色漂白，對嚴(yán)重者需用修復(fù)方法。
四環(huán)素牙
牙齒發(fā)育期服用四環(huán)素可使牙齒著色，重者伴隨釉質(zhì)發(fā)育不全。牙色黃褐或灰褐，彌漫均勻而不形成斑塊，故與斑釉癥不同。四環(huán)素為強(qiáng)絡(luò)合劑，有親骨性、親鈣離子性，能在牙內(nèi)形成四環(huán)素鈣復(fù)合物，呈現(xiàn)黃色熒光，在日光下暴露則顏色變褐。預(yù)防方法是從胚胎期至出生后 6歲避免服四環(huán)素。輕者可用脫色法使其漂白，較重者加用粘性塑料（光敏樹脂）涂敷牙面以遮色，嚴(yán)重者宜用塑料貼面、塑料冠或烤瓷冠修復(fù)。
牙齒損傷
牙齒萌出后可能遭受機(jī)械、物理、化學(xué)等各種損傷：
磨損癥
機(jī)械摩擦作用造成的牙齒硬組織損傷。刷牙磨損常發(fā)生于雙尖牙的牙頸部，形成橫的“V”字形溝，稱為楔狀缺損，橫刷法最易引起此癥。古人因食物粗糲，常發(fā)生咀嚼磨損，牙齒的切緣及咬合面被磨去很多，暴露牙本質(zhì)，甚至暴露牙髓，引起根尖病。處理方法為去除病因，對癥治療。
夜磨牙癥
夜磨牙產(chǎn)生噪聲，并可引起咀嚼磨損、牙周創(chuàng)傷、頜關(guān)節(jié)功能紊亂、嚼肌肥大及痙攣等。原因有心理因素、咬合因素、遺傳因素及耳病等，可用下頜墊矯治。
牙本質(zhì)過敏
釉質(zhì)缺損，牙本質(zhì)暴露，牙齒受溫度、化學(xué)、酸甜等外界刺激時，感覺一陣酸痛。刺激除去后，癥狀立即消失。沒有自發(fā)痛。磨損是引起牙本質(zhì)暴露導(dǎo)致過敏的常見原因。但牙髓充血也可使感覺異常亢進(jìn)，牙髓充血常見的原因有齲齒、創(chuàng)傷性咬合、月經(jīng)期以及影響頭面部充血的全身因素。診斷時注意與齲齒、隱性牙裂等鑒別，牙本質(zhì)過敏可自動恢復(fù)，較重者用蛋白質(zhì)凝固藥物（酚、甲醛）或氟化物局部涂擦。長期嚴(yán)重的過敏可能需作牙髓治療。
牙折
常見的牙外傷，特別是兒童上中切牙最易發(fā)生。有時牙外傷后雖未露髓，但牙齒因扭轉(zhuǎn)、脫臼致使根尖部血管斷裂，則牙髓終必壞死，日后逐漸分解變色，必須除去牙髓作根管治療。根部牙折時，牙齒松動，咬合痛，可根據(jù) X射線檢查發(fā)現(xiàn)的牙折線部位作治療設(shè)計。
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