物理診斷學(xué)/紫紺

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物理診斷學(xué)

問診
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紫紺是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈現(xiàn)青紫色的現(xiàn)象。紫紺多在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管豐富的部位、如口唇、鼻尖、耳垂、頰部及指（趾）甲床等處最為明顯。

一、常見病因和分類

（一）血液中還原血紅蛋白增多

當(dāng)毛細(xì)血管中血液的還原血紅蛋白量超過5g/100ml時，即血氧未飽和度超過6.6容積／100ml 時，皮膚粘膜即可出現(xiàn)紫紺。

1．中心性紫紺　此類紫紺是由心、肺疾病引起動脈血氧飽和度降低所致。其特點為全身性、且紫紺的皮膚是溫暖的。可分為（1）肺性紫紺：由于呼吸功能不全，肺氧合作用不足、致體循環(huán)毛細(xì)血管中還原血紅蛋白量增多而出現(xiàn)紫紺。常見于嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸道阻塞、肺部疾病（肺瘀血、肺水腫、肺炎、肺氣腫、肺纖維化等）、胸膜病變（胸腔大量積液、氣胸等）。（2）心性混合性紫紺：由于體循環(huán)靜脈與動脈血相混合，部分靜脈血未經(jīng)過肺臟進(jìn)行氧合作用、而經(jīng)由異常通路流入循環(huán)，如分流量超過輸出量的三分之一時，即可出現(xiàn)紫紺。可見于法樂氏四聯(lián)癥等紫紺型先天性心臟等。

2．周圍性紫紺　特點是紫紺常出現(xiàn)于肢體下垂部分及周圍部位（如肢端、耳垂及顏面），皮膚是冰冷的，若經(jīng)按摩或加溫紫紺可消失，此點有助與中心性紫紺鑒別。常見于：（1）周圍組織耗氧量增加；瘀血性周圍性紫紺，見于右心衰竭、縮窄性心包炎等。（2）動脈缺血；見于嚴(yán)重休克時，心輸出量明顯減少，周圍循環(huán)缺血缺氧，皮膚和粘膜呈青灰色。亦可見于小動脈收縮（寒冷時）、閉塞性脈管炎、雷諾病等。

3．混合性紫紺　中心性與周圍性紫紺并存，可見于心功能不全，因血液在肺內(nèi)氧合不足及周圍血流緩慢、毛細(xì)血管內(nèi)脫氧過多所致。

（二）異常血紅蛋白血癥

1．藥物或化學(xué)藥品中毒所致鐵高鐵血紅蛋白癥。由于血紅蛋白分子的二價鐵被三價鐵所取代，而失去與氧結(jié)合的能力。血中高鐵血紅蛋白量達(dá)3g/100ml即可出現(xiàn)紫紺。可由于伯氨喹啉，亞硝酸鹽；氯酸鉀、磺胺類、非那西丁、苯丙礬、硝基苯、苯胺中毒所引起。紫紺的特點是急驟出現(xiàn)、暫時性、病情嚴(yán)重，若靜脈注射亞甲藍(lán)溶液或大量維生素C，紫紺可消退。分光鏡檢查可證明血中存在高鐵血紅蛋白。進(jìn)食大量含有亞硝酸鹽的變質(zhì)蔬菜，也可出現(xiàn)紫紺、稱為腸原性青紫是中毒性高鐵血紅蛋白血癥的一種類型。

2．硫化血紅蛋白血癥　主要是服用了硫化物，在腸內(nèi)形成大量硫化氫而產(chǎn)生硫化血紅蛋白所致、臨床上比較少見。

3．先天性高鐵血紅蛋白血癥，自幼有紫紺，但無心、肺疾病存在。

二、問診要點及伴隨癥狀

問診時要注意紫紺出現(xiàn)的年齡，有無服用特殊藥物及食物，心肺疾病史及伴隨癥狀。如伴有高度呼吸困難的紫紺常見于重癥心、肺疾病；紫紺明顯而無呼吸困難者見于高鐵血紅蛋白血癥；紫紺并杵狀指（趾），說明紫紺嚴(yán)重、病程較長、主要見于紫紺型先天性心臟病或先天性高鐵血經(jīng)蛋白癥；急性紫紺伴衰竭狀態(tài)或意識障礙，常見于某些藥物或化學(xué)物品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全；肢端紫紺常由于局部循環(huán)障礙所致、如血栓閉塞性脈管炎、雷諾病及雷諾現(xiàn)象等。