物理診斷學/黃疸
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黃疸是因膽紅素代謝障礙，血液中膽紅素濃度增加，致使鞏膜、粘膜、皮膚染成黃色。正常血清膽紅素8.55～17.10umol/L(0.5～1.0mg/d1)。當血清膽紅素濃度為17.1～34.2umol(1～2mg/d1)時，而肉眼看不出黃疸者稱隱性黃疸。如血清膽紅素濃度高于34.2umol/L(2mg/d1)時則為顯性黃疸。
膽紅素代謝過程：血清膽紅素的主要來源是血紅蛋白。正常細胞的平均壽命為120天，超壽限的紅細胞經網狀內皮系統破壞和分解后，形成膽紅素、鐵和珠蛋白三種成份。此種膽紅素呈非結合狀態，當非結合膽紅素到達肝臟后，被肝細胞微突所攝取，由胞漿載體蛋白Y和Z攜帶至肝細胞微粒體內，大部分膽紅素經葡萄糖醛酸轉移酶的催化，與葡萄糖醛基相結合，形成結合膽紅素。結合膽紅素由肝細胞排泌入毛細膽管，與其它從肝臟排泌的物質形成膽汁，排入腸道。在腸道經細菌分解成為尿膽素。其中大部分隨糞便排出。稱糞膽元，小部分經回腸下段或結腸重吸收，通過門靜脈回到肝臟，轉變為膽紅素，再隨膽汁排入腸內，這一過程稱為膽經素的腸肝循環。被吸收回肝的小部分尿膽元進入體循環，經腎臟排出。
一、常見病因
（一）非結合膽紅素增高
1．紅細胞破壞增多 先天性或后天性溶血時，大量紅細胞破壞，形成過量的非結合膽紅素，超過肝臟的處理而潴留血中形成黃疸。此種黃疸屬溶血性黃疸。見于地中海貧血，自身免疫性溶血性貧血、異型錯誤輸血反應等。
2．肝細胞攝取與結合能力障礙 如Y、Z蛋白及或葡萄糖醛酸轉移酶活力減低缺如，使正常代謝所產生的非結合膽紅素不能轉化為結合膽紅素，引起血中非結合膽紅素增高，出現黃疸，此種黃疸屬特發性黃疸。如Gilbert綜合征，新生兒生理性黃疸等。
（二）結合膽紅素增高 此因肝細胞膽汁分泌器原發性代謝性損害，使結合膽紅素不能排泄至膽道，或因肝內的毛細膽管、肝外膽管、總阻管或壺腹部阻塞，膽紅素反流入血，從而出現黃疸，此種黃疸屬梗阻性黃疸。見于：
1．肝外膽管阻塞 如膽結石、胰頭癌、膽管及總膽管癌、膽道閉鎖等。
3．肝內膽汁淤積 如藥物性黃疸、病毒性肝炎、妊娠復發性黃疸。
（三）結合與非結合膽紅素均增高 為肝細胞對膽紅素的攝取、結合、排瀉功能均受損所致的黃疸，又稱為肝細胞性黃疸。見于各種肝病如病毒性肝炎，中毒性肝炎、肝硬化、肝癌及鉤端螺旋體病等。
二、問診要點
（一）詳細詢問病史 有無家族遺傳病史、肝炎接觸史，有無輸血、服藥（氯丙嗪、甲基睪丸素、避孕藥物），中毒（毒蕈、四氯化碳等）史，既往有無膽道手術史。
（二）黃疸發作與年齡的關系 兒童與青少年時出現黃疸，可能與先天性或遺傳性因素有關；中年人阻塞性黃疸多見于膽道結石；老年人出現黃疸多為癌癥。
（三）黃疸發生與發展情況 黃疸急驟出現，見于急性肝炎、膽囊炎、膽石癥及大量溶血；緩慢發生或呈波動性，多為癌性黃疸，特發性黃疸。急性肝細胞性黃疸一般在數周內消退，膽汁性肝硬化可持續數年以上，黃疸進行性加重見于胰頭癌。
（四）伴隨癥狀
1．黃疸伴發熱 需追問黃疸與發熱之關系。病毒性肝炎在黃疸出現前常有低熱，少數為高熱，肝膽化膿性感染多與發熱、寒戰同時出現黃疸，癌性黃疸病人常有晚期發熱。
2．黃疸伴腹痛 持續性隱痛或脹痛見于病毒性肝炎、肝癌等；陣發性絞痛見于膽道結石、膽道蛔蟲病；無痛性進行性黃疸見于胰頭癌。
3．黃疸伴貧血 溶血性黃疸常伴有嚴重貧血；癌癥所致黃疸常伴有貧血、惡液質等。
4．黃疸伴皮膚瘙癢 阻塞性黃疸因膽鹽和膽汁成份反流入體循環，刺激皮膚周圍神經末梢，故常有皮膚瘙癢，肝細胞性黃疸也可有輕度瘙癢，溶血性黃疸無此癥狀。
5．尿、糞顏色的變化 阻塞性黃疸時尿如濃茶，糞色淺灰或陶土色，溶血性黃疸急性發作時，尿可呈醬油色。
參看
 惡心與嘔吐 | 水腫  |
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