瘀血性痛經
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瘀血性痛經是盆腔瘀血綜合征的癥狀之一。 盆腔瘀血綜合征(又稱盆腔瘀血癥)是由于慢性盆腔靜脈瘀血所引起的特殊病癥，也是婦科慢性盆腔疼痛的主要原因之一，多見于30-50歲的經產婦。
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瘀血性痛經的原因
任何使盆腔靜脈流出盆腔不暢或受阻的因素，均可致成盆腔靜脈瘀血。和男子相比，婦性盆腔循環在解剖學、循環動力學和力學方面有很大的不同。是易于形成盆腔瘀血的基礎。
瘀血性痛經的診斷
診斷：
1.慢性盆腔墜感或墜痛，自月經中期開始逐漸加重，月經來潮或勞累后加重，伴深在的性交痛和低位腰痛，有時難以忍受，呈周期性。
2.極度疲勞感，可醫生檢查發現不了有關的病變。
3.瘀血性痛經 半數以上有此癥狀，月經前一天或月經第一天最重，第二天經血增后明顯減輕以至消失。
4.白帶過多 多為透明的粘液或水樣白帶。
5.月經改變 月經周期元明顯改變，但可有月經量增多，經血呈醬色，1/4患者排卵期少量出血。
6.乳房脹痛 月經前出現，月經來潮后疼痛迅速減輕，或完全消失。
7.外陰腫脹、墜痛，陰道壁可呈紫藍色、陰唇腫脹以及靜脈充盈。
8.泌尿道癥狀 約 1/3患者經前有明顯的尿頻、尿痛癥狀，因而被疑為泌尿道感染。
10.自主神經功能紊亂癥狀 神經衰弱，易怒激動，失眠、頭痛，心前區悶脹感或心悸，全身酸痛不適。
12.婦查 外陰靜脈充盈，陰道、宮頸粘膜常為紫藍色，子宮多為后位質軟，宮旁附件區有明顯的壓痛及飽滿感，但無明顯增厚及塊狀物。
檢查
一、基本檢查
1.陰道 B超對診斷本病有所幫助。
2.盆腔靜脈造影術：能清晰地、動態地顯示盆腔靜脈曲張影像，客觀地證明盆腔靜脈瘀血的存在。
二、進一步檢查
腹腔鏡檢查：可見子宮增大，表面呈紫藍色或子宮表面呈“花斑”狀，一側或兩側卵巢呈囊性增大水腫，卵巢靜脈曲張，闊韌帶內血管迂曲、努張，形成靜脈瘤樣或蚯蚓狀。
三、診斷要點
1.具有或部分具有上述臨床表現的患者，尤其是下腹或盆腔墜脹與體征不符者。
2.盆腔靜脈造影有靜脈曲張者可確診。
3.疑難病例可進一步作腹腔鏡檢查。
瘀血性痛經的鑒別診斷
繼發性痛經：多見于生育后及中年婦女，因盆腔炎癥、腫瘤或子宮內膜異位癥引起。癥狀都可出現周期性的下腹部脹痛、冷痛、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、痙攣性疼痛、撕裂性疼痛等。此外，有些患者常伴有全身癥狀，如乳房脹痛、肛門墜脹、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈、惡心嘔吐、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等繼發性痛經癥狀。
原發性痛經：即功能性痛經。痛經(dysmenorrhea)是指月經期疼痛，常呈痙攣性，集中在下腹部勱，其他癥狀包括頭痛、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腰腿痛。是年輕女性十分常見的病癥。原發性痛經不伴有明顯的盆腔器質性疾病。
痛經：是指經期前后或行經期間，出現下腹部痙攣性疼痛，并有全身不適，嚴重者影響日常生活和工作。痛經分原發性和繼發性痛經兩種。經詳細婦科臨床檢查未發現盆器有明顯異常者，稱原發性痛經，也稱功能性痛經。繼發性痛經則指生殖器官有明顯病變者，如子宮內膜異位癥、盆腔炎腫瘤等。這一分類方法使臨床工作者對兩類痛經有一較簡明的概念。
診斷：
1.慢性盆腔墜感或墜痛，自月經中期開始逐漸加重，月經來潮或勞累后加重，伴深在的性交痛和低位腰痛，有時難以忍受，呈周期性。
2.極度疲勞感，可醫生檢查發現不了有關的病變。
3.瘀血性痛經 半數以上有此癥狀，月經前一天或月經第一天最重，第二天經血增后明顯減輕以至消失。
4.白帶過多 多為透明的粘液或水樣白帶。
5.月經改變 月經周期元明顯改變，但可有月經量增多，經血呈醬色，1/4患者排卵期少量出血。
6.乳房脹痛 月經前出現，月經來潮后疼痛迅速減輕，或完全消失。
7.外陰腫脹、墜痛，陰道壁可呈紫藍色、陰唇腫脹以及靜脈充盈。
8.泌尿道癥狀 約 1/3患者經前有明顯的尿頻、尿痛癥狀，因而被疑為泌尿道感染。
10.自主神經功能紊亂癥狀 神經衰弱，易怒激動，失眠、頭痛，心前區悶脹感或心悸，全身酸痛不適。
l1.腹部檢查 下腹輕度深壓痛。
12.婦查 外陰靜脈充盈，陰道、宮頸粘膜常為紫藍色，子宮多為后位質軟，宮旁附件區有明顯的壓痛及飽滿感，但無明顯增厚及塊狀物。
檢查
一、基本檢查
1.陰道 B超對診斷本病有所幫助。
2.盆腔靜脈造影術：能清晰地、動態地顯示盆腔靜脈曲張影像，客觀地證明盆腔靜脈瘀血的存在。
二、進一步檢查
腹腔鏡檢查：可見子宮增大，表面呈紫藍色或子宮表面呈“花斑”狀，一側或兩側卵巢呈囊性增大水腫，卵巢靜脈曲張，闊韌帶內血管迂曲、努張，形成靜脈瘤樣或蚯蚓狀。
三、診斷要點
1.具有或部分具有上述臨床表現的患者，尤其是下腹或盆腔墜脹與體征不符者。
2.盆腔靜脈造影有靜脈曲張者可確診。
3.疑難病例可進一步作腹腔鏡檢查。
瘀血性痛經的治療和預防方法
預防：
貫徹“預防為主”的方針，針對盆腔瘀血癥的病因，采取預防措施，可以避免或減少其發生。加強計劃生育宣傳，防止早婚、早育、性交過頻及生育較密，提倡最多生兩個孩子，兩次生產至少應有3～5年的間隔，使生殖器官不僅在解剖上、生理功能上，而且血管的性能都得充分的恢復。宣傳科學方法避孕，不采用性交中斷避孕法。也不主張禁欲。重視體育鍛煉，增強體質，改善一般健康情況，對某些體質較弱的人尤為重要。加強產后衛生宣傳，推廣產后體操，對促使生殖器官及其支持組織的恢復有很大好處。休息或睡眠時避免習慣性仰臥位，提倡兩側交替側臥位，有利于預防子宮后位的形成。防止產后大便秘結及尿潴瘤，有助于生殖器官的恢復及盆腔靜脈的回流。注意勞逸結合，避免過度疲勞，對長期從事站立或坐位工作者，有可能時應開展工間操及適當的活動。此外，不論能否入睡，中午躺在床上休息一段時間，可消除上午的疲勞。但值得提出的是，臥床休息或睡眠時，不同的姿式對消除疲勞，改善盆腔血運有不同的效果。從力學的觀點來說，仰臥位時，盆腔大部分靜脈的位置均低于下腔靜脈，其靜脈壓力雖較立或坐著時減低不少，但較側俯臥位時明顯增高。前人在養身功中就有“站如松、坐如鐘、臥如弓”的銘言。所以，提倡從習慣上采取血曲腿側俯臥位，對防止甚至治療某些輕癥的盆腔瘀血癥，都有很好的效果。
參看
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