老年人高脂血癥
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高脂血癥指血漿脂質中一種或多種成分含量超過正常高限。其主要成分有三酰甘油(TG)、膽固醇酯(CE)、磷脂(PL)、游離脂肪酸(FFA)等。CE與TG受年齡、性別、生活習慣、進食質量等影響。
目錄 |
老年人高脂血癥的病因
(一)發病原因
1.家族性 亦稱原發性，多為遺傳，由酶的異常引起。目前病因不明確。
2.繼發性 動脈粥樣硬化、糖尿病、黏液性水腫、腎病綜合征、胰腺炎、肝膽疾病、酒精中毒等。
(二)發病機制
某種脂蛋白產生過多或轉化，可不同程度地影響CE和TG。世界衛生組織(WHO)根據患者血清脂質的化學分析、外觀、超速離心及紙上電泳等分析，可將脂蛋白分為5類：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白;漂浮β-脂蛋白，又稱“闊β-(β-VLDL)”。正常人CE一部分來自富含膽固醇的食物，如蛋黃、奶油、腦、內臟(特別是肝)屬外源性，另一部分是體內自身合成，屬內源性，90%由肝及腸黏膜合成。血漿TG以食物中攝取為外源性，存在CM中。在肝內由糖類等合成為內源性，存在VLDL中。如高脂飲食后血中CM增高，出現奶油狀血漿，產生外源性高TG血癥。高熱量飲食、肥胖、酒精刺激等，VLDL產生過多。肝臟合成與釋放甘油酯超過廓清速度或廓清相對過緩時，血中TG積聚，產生內源性高TG血癥。老年人脂代謝異常，多因肥胖、飲酒、服用抗高血壓藥物、飲食和高胰島素血癥時發生。
老年人高脂血癥的癥狀
3.胸悶、心慌、常發作心絞痛，心電圖提示冠心病，重者可心肌梗死。
本病診斷主要依靠化驗檢查。多采用美國國立衛生研究院(NIH)國際膽固醇教育專家組(NCEP)于1988年制訂的標準，即當血漿CE≥6.20mmol/L(240mg/dl)，LDL≥3.36mmol/L(130mg/dl)，TG≥2.82mmol/L (250mg/dl)及HDL/HOL-C≤0.91mmol/L(35mg/dl)時，即可診斷為高脂蛋白血癥。分型見表1。
老年人高脂血癥的診斷
老年人高脂血癥的檢查化驗
血漿CE≥6.20mmol/L(240mg/dl)，LDL≥3.36mmol/L(130mg/dl)，TG≥2.82mmol/L(250mg/dl)及HDL/HOL-C≤0.91mmol/L(35mg/dl)。
心電圖可有異常改變。
老年人高脂血癥的鑒別診斷
老年人高脂血癥的并發癥
老年人高脂血癥的預防和治療方法
1.早期確診病因，積極治療。
2.低熱量、低脂肪飲食。
3.保持膽道通暢，防止血脂升高。
4.適度運動、控制體重，餐后不臥位。
老年人高脂血癥的西醫治療
(一)治療
藥物治療 輕度高脂血癥不用降脂藥物。飲食控制、運動和原發病治療3個月，效果差者，可加服血脂調節劑。
(1)考來烯胺(消膽胺)：又名降脂樹脂1號，不溶于水，腸道不吸收，能使LDL和CE降低。糖尿病患者不宜用。高纖維飲食或配用緩瀉劑，可避免胃腸道不良反應。劑量為16～24g/d，分次口服。
①氯貝丁酯(安妥明)：能降低血漿TG 20%～40%，有抗凝作用。可出現一過性轉氨酶升高及胃腸道反應，長期服用可促使膽石形成及升高血糖，臨床很少用，多選用其他衍生物。
②非諾貝特：降低血TG，副作用較輕。劑量為0.3～0.6g/d，分次口服。
③苯扎貝特：可使血漿CE下降20%～25%，TG下降40%～50%，適用于合并糖尿病者，劑量為0.6g/d，3次/d口服。
④吉非貝齊(諾衡)：原發性高脂血癥的TG可下降70%，適用血漿高TG血癥(Ⅱb和Ⅳ型)，肝腎功能不全慎用，劑量為0.6～1.2g/d，2～3次/d口服。
(3)HMG-COA還原酶抑制藥：洛伐他汀(美降脂)和辛伐他汀(舒降脂)對血糖無影響，對DN安全有效。劑量為，0.02～0.08g/d分次或晚餐時頓服。
(4) 普羅布考(丙丁酚)：抑制肝內合成CE，促進其排泄并抑制其從食物中的吸收，激活LPL活性。劑量為1g/d，分2次服用。
(5)煙酸：抑制脂肪組織脂解和VLDL合成，抑制肝內合成CE。易誘發潰瘍病，升高血尿酸，增加胰島素抵抗。
(6)聯合用藥：小劑量聯合用藥可增加藥物療效，減少副作用。
特殊治療
(1)血漿凈化療法：將血漿中LDL通過儀器定期凈化，去掉LDL再送回體內。感染可危及生命。
(2)手術治療：純合子家族性高脂血癥患者，可先施行門-腔靜脈吻合術后再服血脂調節劑，有一定療效。對老年患者有待研究。
(二)預后
早期治療一般預后良好，一旦有重要合并癥，而老年人死于動脈粥樣硬化者約占80%。
老年人高脂血癥的護理
運動與戒煙 適當運動，利于降低體重，改善OGTT異常。
病因治療 明確病因，對因治療。
老年人高脂血癥吃什么好？
飲食療法
飲食控制是治療血脂異常的基礎，特別是糖尿病和肥胖病人。脂肪熱量應占總熱量的10%～30%，其中飽和脂肪酸≤10%，單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸各占10%，CE含量應<300mg/d，碳水化合物占總熱量的50%～60%，同時補充維生素E，以免體內過氧化脂質生成增加，高纖維飲食、各種豆類及其制品也具有降低血脂的作用。
參看
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