肝靜脈回流障礙
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肝靜脈回流障礙是布加綜合癥的癥狀表現(xiàn)之一。布加綜合癥是指肝靜脈或(和)肝段下腔靜脈部分或完全阻塞，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙所引起的臟器組織淤血受損的臨床癥候群。
目錄 |
肝靜脈回流障礙的原因
(一)發(fā)病原因
多數(shù)由惡性腫瘤引起如肺癌原發(fā)性縱隔腫瘤淋巴瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤等慢性縱隔炎原發(fā)性上腔靜脈血栓形成等也可引起SVCS
(二)發(fā)病機(jī)制
上腔靜脈位于狹窄的右前上縱隔在胸骨的后方緊鄰右主支氣管和升主動(dòng)脈在其與奇靜脈吻合處四周為淋巴結(jié)所包繞;整個(gè)右側(cè)胸腔和左下胸腔的淋巴液流經(jīng)以上淋巴結(jié)多種因素與上腔靜脈阻塞有關(guān)縱隔和氣管旁淋巴結(jié)的惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移病變腫瘤直接浸潤(rùn)血管壁和(或)血管內(nèi)血栓形成繼發(fā)炎癥血液淤滯血小板凝聚等因素單一或聯(lián)合均可產(chǎn)生SVCS由于靜脈壓增高和淋巴引流受阻部分患者可伴有胸腔積液
肝靜脈回流障礙的診斷
臨床表現(xiàn)取決于起病緩急梗阻部位阻塞程度和側(cè)支循環(huán)形成情況通常為隱性起病半數(shù)以上已有2～4周病史進(jìn)而出現(xiàn)特殊的癥狀和體征最常見的癥狀為呼吸困難面頸水腫其次為軀干和上肢水腫胸痛咳嗽咽下困難亦可出現(xiàn)如繼發(fā)顱內(nèi)壓升高則可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體檢有胸頸靜脈擴(kuò)張顏面水腫呼吸急促也可有顏面紅腫上肢發(fā)紺和水腫聲嘶和(或)Horner綜合征
根據(jù)病史 臨床表現(xiàn)輔助檢查可作出診斷
肝靜脈回流障礙的鑒別診斷
下肢靜脈曲張與布加綜合癥鑒別診斷
布加綜合癥是指肝靜脈或(和)肝段下腔靜脈部分或完全阻塞，導(dǎo)致靜脈血液回流障礙所引起的臟器組織淤血受損的臨床癥候群。主要臨床表現(xiàn)為脾臟腫大，大量而頑固性腹水，食管靜脈曲張常合并出血，胸腔壁靜脈曲張。
雙下肢水腫及靜脈曲張，皮膚色素沉著、潰瘍等。B超檢查顯示：肝體積和尾狀葉增大，肝臟形態(tài)失常、肝靜脈狹窄和閉塞。臨床工作中根據(jù)患者的病史，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查以及B超檢查，必要時(shí)進(jìn)行腔靜脈插管造影，可以進(jìn)行明確診斷。
臨床表現(xiàn)取決于起病緩急梗阻部位阻塞程度和側(cè)支循環(huán)形成情況通常為隱性起病半數(shù)以上已有2～4周病史進(jìn)而出現(xiàn)特殊的癥狀和體征最常見的癥狀為呼吸困難面頸水腫其次為軀干和上肢水腫胸痛咳嗽咽下困難亦可出現(xiàn)如繼發(fā)顱內(nèi)壓升高則可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體檢有胸頸靜脈擴(kuò)張顏面水腫呼吸急促也可有顏面紅腫上肢發(fā)紺和水腫聲嘶和(或)Horner綜合征
根據(jù)病史 臨床表現(xiàn)輔助檢查可作出診斷
肝靜脈回流障礙的治療和預(yù)防方法
(一)治療
1.病因治療 良性疾病引起的上腔靜脈阻塞按病因作相應(yīng)治療如為血栓形成可應(yīng)用抗凝劑及溶栓藥物惡性腫瘤所致者可根據(jù)原發(fā)腫瘤的組織類型選擇化學(xué)藥物放射治療等如小細(xì)胞肺癌并發(fā)SVCS可用卡鉑和依托泊苷(VP16)治療一般l周內(nèi)癥狀可全部緩解放射治療適用于不完全性上腔靜脈阻塞
2.對(duì)癥治療 對(duì)于腫瘤引起的SVCS經(jīng)常規(guī)治療(化療或放療)不能使腫瘤縮小或腔靜脈壓迫減輕則可行靜脈腔內(nèi)置放支撐器以使血流再通并能防止腫瘤和血栓重新閉塞血管腔同時(shí)患者應(yīng)限制鈉鹽及液體攝入必要時(shí)吸氧應(yīng)用利尿劑等
(二)預(yù)后
并發(fā)腦水腫如處理不當(dāng)可危及生命
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